上消道大量出血文檔

上消化道出血(chūxiě)下消化道出血第一頁，共九十頁。上消化道出血(chūxiě)

系指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。

食管胃肝膽(gāndǎn)上消化道出血胰腺十二指腸第二頁，共九十頁。下消化道出血(chūxiě)常表現(xiàn)(biǎoxiàn)為便血小腸結(jié)腸下消化道出血直腸肛管第三頁，共九十頁。上消化道出血(chūxiě)講述內(nèi)容

一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷與鑒別(jiànbié)診斷五、治療六、護(hù)理七、思考題

第四頁，共九十頁。教學(xué)目的與

要

求掌握(zhǎngwò)：

定義、臨床表現(xiàn)、出血量的估計(jì)、出血再出血的判斷、行三腔雙囊管的護(hù)理

熟悉：病因診斷治療要點(diǎn)

了解：病理實(shí)驗(yàn)室檢查第五頁，共九十頁。概念(gàiniàn)※上消化道大量出血：一般指在短期內(nèi)的失血量超出1000mL或循環(huán)(xúnhuán)血量的20%。上消化道大量出血為臨床常見急癥，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑糞，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)(xúnhuán)衰竭，病情嚴(yán)重者致失血性休克。第六頁，共九十頁。出血部位：Treitz韌帶以上的消化道：食管、胃、十二指腸、胰膽、胃空腸吻合術(shù)后空腸病大量出血：短期內(nèi)超過1000ml或循環(huán)(xúnhuán)血量的20%。臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞、急性失血性周圍循環(huán)衰竭。第七頁，共九十頁。病因(bìngyīn)

1、上胃腸道疾?。?）食管(shíguǎn)疾病：食管(shíguǎn)炎、食管(shíguǎn)癌、食管(shíguǎn)消化性潰瘍、食

管損傷（2）胃、十二指腸疾?。合詽儭⒓毙晕葛つp害、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌或其他腫瘤，胃手術(shù)后病變。（3）空腸疾?。何改c吻合術(shù)后空腸潰瘍。

第八頁，共九十頁。2、門靜脈高壓(gāoyā)食管胃底靜脈曲張破裂門靜脈高壓(gāoyā)門脈高壓性胃病第九頁，共九十頁。食管(shíguǎn)靜脈曲張第十頁，共九十頁。胃底底靜靜脈脈曲曲張張(jììngmàài-qūūzhāāng)第十一頁頁，共九九十頁。。門脈高壓壓(gāoyā)性胃病圖圖第十二頁頁，共九九十頁。。3、上消消化道鄰鄰近器官官或組織(zǔzhī)的疾病1、膽道道出血(chūūxiě)2、胰腺腺(yíxiàn)疾病第十三頁頁，共九九十頁。。3、主動(dòng)動(dòng)脈瘤破破入食管管(shííguǎǎn)、胃或十十二指腸腸4、縱隔隔腫瘤或或膿腫破破入食管管第十四頁頁，共九九十頁。。4、全身身性疾病病(jíbìng)1、血管管性疾病病2、血液液?。喊装籽　?、血友病病等3、急性性(jíxìng)感染：流流行性出出血熱、、鉤體病病等4、尿毒毒癥5、應(yīng)激激相關(guān)胃胃粘膜損損傷：急急性糜爛爛出血性性胃炎應(yīng)激性潰潰瘍6、結(jié)締締組織病病7、抗凝凝劑過量量等第十五頁頁，共九九十頁。。常見(cháánɡjiààn)的出血病病因：消化性潰潰瘍食管胃底底靜脈曲曲張破裂裂急性(jíxìng)糜爛出血血性胃炎炎胃癌第十六頁頁，共九九十頁。。食管炎第十七頁頁，共九九十頁。。食管(shííguǎǎn)潰瘍第十八頁頁，共九九十頁。。食管癌第十九頁頁，共九九十頁。。食管異物物(yìwù)損傷第二十頁頁，共九九十頁。。胃角潰瘍瘍(kuììyáng)第二十一一頁，共共九十頁頁。胃體潰瘍瘍(kuììyáng)射血第二十二二頁，共共九十頁頁。十二指腸腸(shííèrzhǐǐchááng)球部潰瘍瘍出血第二十三三頁，共共九十頁頁。十二指腸腸球部潰潰瘍(kuììyáng)出血第二十四四頁，共共九十頁頁。十二指腸腸(shííèrzhǐǐchááng)球部潰瘍瘍第二十五五頁，共共九十頁頁。十二指腸腸(shííèrzhǐǐchááng)球部對對吻潰瘍瘍第二十六六頁，共共九十頁頁。胃癌(wèiái)第二十七七頁，共共九十頁頁。胃平滑肌肌瘤第二十八八頁，共共九十頁頁。胃息肉(xīròu)第二十九九頁，共共九十頁頁。十二指腸腸降部潰潰瘍(kuììyáng)出血第三十頁頁，共九九十頁。。急性(jíxìng)胃粘膜病病變第三十一一頁，共共九十頁頁。胃毛細(xì)血血管擴(kuò)擴(kuò)張(kuòòzhāāng)癥第三十二二頁，共共九十頁頁。臨床表現(xiàn)現(xiàn)※Clinicalpresentation第三十三三頁，共共九十頁頁。臨床表現(xiàn)現(xiàn)※取決于病病變性質(zhì)質(zhì)、部位位、出血血量與速速度，并與病人人出血前前的全身身狀況有有關(guān)1、嘔血血與黑糞糞：特征性表表現(xiàn)一般為：：惡心→嘔嘔血→黑黑糞食管(shííguǎǎn)、胃出血血：多為嘔嘔血和黑黑糞。但但如出血血量小，，速度慢，亦可可無嘔血血。十二指腸腸出血：多僅有有黑糞。。但如出出血量大大，速度度快，，亦可有嘔嘔血。嘔血多棕棕褐色呈呈咖啡渣渣樣。出出血量大大則為鮮鮮紅或有有血塊。。黑糞呈柏柏油樣樣，粘粘稠而發(fā)發(fā)亮，出出血量大大糞便呈呈暗紅甚甚至鮮紅紅。嘔吐物及及黑糞潛潛血實(shí)實(shí)驗(yàn)（+）第三十四四頁，共共九十頁頁。嘔血(ǒuxuèè)多呈咖啡啡色血紅素胃胃酸酸正鐵鐵血紅素素黑糞呈柏柏油樣，，粘稠而而發(fā)亮血紅蛋白白的鐵腸腸內(nèi)內(nèi)硫化物物硫化化鐵第三十五五頁，共共九十頁頁。2、失血血性周圍圍循環(huán)衰衰竭：其程度輕輕重因出出血量大大小和失失血速度度快慢而而異，一般表現(xiàn)現(xiàn)：頭暈、、心悸、、乏力、、出汗、、口渴、、暈厥等等組織缺血血表現(xiàn)現(xiàn)。出血性休克克早期體征征：脈細(xì)數(shù)、、脈壓變小小，血壓正正常甚至偏高，，血壓迅迅速下降。。休克表現(xiàn)：面色蒼白白、口唇發(fā)發(fā)紺、呼吸吸急促、皮皮膚(pífū)濕冷、靜脈塌陷、、精神萎靡靡、煩躁不不安、血壓壓下降、心率快、尿尿量減減少。第三十六頁頁，共九十十頁。3、發(fā)熱：：大量(dàliàng)出血后，24h內(nèi)低熱，〈〈385°C，持續(xù)3-5天4、氮質(zhì)血血癥：一般一次出出血后數(shù)小小時(shí)血尿素素氮開始升升高，約24-48h達(dá)高峰，3-4天恢恢復(fù)正常。。如病人尿尿素氮持續(xù)續(xù)增高超過過3-4天天，血容量量已基本糾糾正，且出出血前腎功功正常，則則提示有上上消化道繼繼續(xù)出血或或再次出血血。如BUN↑>3~4天：繼續(xù)出出血或再出出血休克時(shí)間過過長或原有腎臟臟病變→腎衰竭第三十七頁頁，共九十十頁。5、血象變變化：貧血程度度取決于失失血量、出出血前有無無貧血、出出血后液體體平衡狀態(tài)態(tài)(zhuààngtàài)等因素。出血24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)細(xì)胞即見增增高，至出出血后4-7天可高高達(dá)5-15%，以以后逐漸降降至正常，，如出血未未止，網(wǎng)織織紅細(xì)胞可可持續(xù)升高高。白細(xì)胞胞2-5h升高，血止止后2-3天正常。。肝硬化脾脾功能亢進(jìn)進(jìn)者白細(xì)胞胞不高。（1）Hb↓、RBC↓（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞胞數(shù)↑（3）WBC數(shù)↑第三十八頁頁，共九十十頁。注意：出血(chūxiě)后常有便意意，上廁所所時(shí)常發(fā)生生暈厥。第三十九頁頁，共九十十頁。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷斷(zhěnduàn)（一）上消消化道出血血診斷的確確立（二）出血血量的估計(jì)計(jì)（三）出血血是否(shìfǒu)停止的判斷斷（四）出血血的病因診診斷第四十頁，，共九十頁頁。（一）上消消化道出血血診斷(zhěnduàn)的確立1、診斷根根據(jù)(gēnjù)（1）嘔血血、黑糞（2）失血血性周圍循循環(huán)衰竭表表現(xiàn)（（3）嘔吐吐物或黑糞糞隱血試驗(yàn)驗(yàn)強(qiáng)陽性（（4））Hb↓、RBC↓第四十一頁頁，共九十十頁。2、鑒別(jiànbié)診斷（1）排除除消化道出出血以外的的因素①鼻、咽喉喉、口腔出出血②咯血③藥物、食食物引起的的黑糞：如動(dòng)物(dòngwù)血、炭粉、、鐵劑、鉍鉍劑、中藥藥等。第四十二頁頁，共九十十頁。（2）上消消化道大量量出血(chūxiě)的早期識別別少數(shù)患者(huànzhě)因出血速度度快，早期期可無嘔血血及黑糞，，僅有周圍圍循環(huán)衰竭竭表現(xiàn)。直腸指檢可可發(fā)現(xiàn)尚未未排出的黑黑糞，有助助于早期診診斷。（3）區(qū)分分上消化道道出血與下下消化道出出血第四十三頁頁，共九十十頁。（二）出血血量的估計(jì)計(jì)(gūjìì)1、根據(jù)臨臨床表現(xiàn)糞便隱血（（＋）出血血量>5~10ml/日黑糞出出血血量>50~100ml/日嘔血胃胃內(nèi)積血>250~300ml/次全身(quánshēēn)癥狀出出血量量>400~500ml周圍循環(huán)衰衰竭出出血量>1000ml第四十四頁頁，共九十十頁。２、根據(jù)Bp、P動(dòng)態(tài)(dòngtài)觀察３、根據(jù)輸輸血、輸液液后的患者者病情(bìngqíng)穩(wěn)定情況４、體位變變化：平臥臥→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、、P↑>10次/分示血容量明明顯不足，，需緊急輸輸血。ＳＢＰ<90mmHg，，Ｐ>120次/分，，伴休克表現(xiàn)示示嚴(yán)重大量量出血，需需積極搶救救。５、Hb、RBC變化：但不不能反應(yīng)早早期急性出出血，且受出出血前有無無貧血的影影響。第四十五頁頁，共九十十頁。（三）出血血是否停止止(tíngzhǐ)的判斷繼續(xù)出血或或再出血征征象：（1）嘔血血、黑糞情情況(qíngkuàng)：反復(fù)嘔血，，或黑糞糞次數(shù)增多多、糞質(zhì)稀薄，，甚至嘔血血轉(zhuǎn)為鮮紅紅色、黑糞變成暗暗紅色，伴伴腸鳴音亢亢進(jìn)。第四十六頁頁，共九十十頁。（2）周圍循環(huán)衰衰竭表現(xiàn)：：經(jīng)充分補(bǔ)補(bǔ)液輸血(shūxuè)后無明顯改改善，或雖雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。。（3）血像像變化：Hb、RBC繼續(xù)下降，，網(wǎng)織紅細(xì)胞胞持續(xù)增高高。（4）BUN：持續(xù)或再次次升高（在在補(bǔ)液和尿量足夠夠的情況下下）。第四十七頁頁，共九十十頁。（四）出血血的病因(bìngyīn)診斷1、病史、、體征：初初步診斷(zhěnduàn)慢性、周期期性、節(jié)律性上腹腹痛出血前疼痛痛加劇出血后減輕輕或緩解急急性胃粘粘膜損害藥物史酗酒史消消化性潰瘍瘍應(yīng)急狀態(tài)第四十八頁頁，共九十十頁。有肝病史，，及肝病、、門脈高壓壓表現(xiàn)食管胃底靜靜脈曲張破破裂出血門脈高壓性性胃病消化性潰瘍瘍急性(jíxììng)糜爛出血性性胃炎等第四十九頁頁，共九十十頁。2、實(shí)驗(yàn)室檢檢查(jiǎnchá)血常規(guī):紅細(xì)胞、白白細(xì)胞、血血小板、血血紅蛋白(xuèhóngdànbái)、血細(xì)胞比比容，肝功、腎功功、便潛血血。第五十頁，，共九十頁頁。3、胃鏡檢查查:最常用和最最可靠(kěkàào)的方法可判斷出血血的部位、、病因，及及內(nèi)鏡下止止血(zhǐxuè)治療。第五十一頁頁，共九十十頁。胃底潰瘍(kuìyáng)出血圖第五十二頁頁，共九十十頁。胃角潰瘍(kuìyáng)出血圖第五十三頁頁，共九十十頁。4、鋇餐(bèicān)檢查現(xiàn)少用，基本本(jīběn)被胃鏡檢查所所替代。僅用于：胃鏡鏡檢查有禁忌忌不愿胃鏡檢查查者疑病變在降段段以下者。第五十四頁，，共九十頁。。5、其他(qítā)檢查選擇性動(dòng)脈造造影小腸(xiǎocháng)鏡檢查膠囊內(nèi)鏡等主要用于原因因不明的小腸腸出血。第五十五頁，，共九十頁。。治療(zhìliáo)治療(zhìliáo)措施一般急救(jíjiùù)措施補(bǔ)充血容量止血血治療并發(fā)癥治療原發(fā)病第五十六頁，，共九十頁。。（一）一般急急救(jíjiùù)措施臥床休息保持呼吸道通通暢，吸氧活動(dòng)性出血(chūxiě)時(shí)暫禁食嚴(yán)密監(jiān)測：Bp、P、R、尿量、神志、嘔血與黑糞量量、Hb、RBC、BUN等。第五十七頁，，共九十頁。。（二）迅速補(bǔ)補(bǔ)充血容量，，糾正(jiūzhèng)休克——放在一切切治療措施之之首。建立靜脈通道道，盡早補(bǔ)補(bǔ)足血容量，，平衡液及葡葡萄糖鹽水，，全血、低低分子右旋糖糖酐及血漿代代用品。立即配血，快快速輸液，必必要時(shí)緊急輸輸血。緊急輸血指征征：（1）體位改改變出血(chūxiě)暈厥、Bp下降、心率率增快（2）SBP<90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下下降25%））（3）Hb<70g/L或血細(xì)胞比容容低于25%。第五十八頁，，共九十頁。。（三）止血血(zhǐxuè)1、食管胃胃底靜脈曲曲張破裂出出血的止血血措施2、非曲張張(qǔzhānɡɡ)靜脈上消化化道出血的的止血措施施第五十九頁頁，共九十十頁。1、食管胃胃底靜脈曲曲張(jìngmài-qūzhāng)破裂出血的的止血（1）藥物物(yàowù)止血（2）三腔腔二囊管壓壓迫止血（3）內(nèi)鏡鏡直視下止止血（4）外科科手術(shù)或TIPS第六十頁，，共九十頁頁。（1）藥物物(yàowù)止血①血管加壓壓素（vasopressin）②生長抑素（（somatostatin））8肽生長抑素素同類(tónglèi)物：奧曲肽肽(octreotide）14肽天然然生長抑素素第六十一頁頁，共九十十頁。（2）三腔腔二囊管壓壓迫(yāpòò)止血用于藥物治治療無效時(shí)時(shí)的暫時(shí)止止血，以爭取時(shí)間間進(jìn)行其他他(qítāā)有效治療。。第六十二頁頁，共九十十頁。第六十三頁頁，共九十十頁。（3）內(nèi)鏡鏡下止血(zhǐxuè)①硬化劑注注射②食管(shíguǎn)曲張靜脈套套扎術(shù)(EVL)第六十四頁頁，共九十十頁。第六十五頁頁，共九十十頁。硬化劑注射射(zhùshè)第六十六頁頁，共九十十頁。（4）外科科手術(shù)或TIPS（經(jīng)頸靜脈(jìngmài)肝內(nèi)門-體體靜脈(jìngmài)分流術(shù)）第六十七頁頁，共九十十頁。2、非曲張張靜脈上消消化道出血血(chūxiě)的止血（1）藥物物(yàowù)治療（2）內(nèi)鏡鏡治療（3）手術(shù)術(shù)治療（4）介入入治療第六十八頁頁，共九十十頁。（1）藥物物(yàowù)治療①抑制胃酸酸分泌藥H2受體拮抗劑劑質(zhì)子泵抑制制劑②局部(júbùù)止血藥③其他止血藥藥第六十九頁頁，共九十十頁。抑制(yìzhì)胃酸分泌藥藥止血機(jī)制制胃酸和胃蛋蛋白酶干擾擾(gānrǎo)內(nèi)、外源性性凝血系統(tǒng)統(tǒng)，抑制制血小板因因子Ⅲ的活活性及血小小板聚集，，并可破破壞血凝塊塊?？顾崴嶂沃委煰熆煽山到档偷臀肝竷?nèi)內(nèi)酸酸度度，，降降低低胃胃蛋蛋白白酶酶活活性性，，增增強(qiáng)強(qiáng)血血小小板板的的凝凝聚聚性性，，促促進(jìn)進(jìn)血血液液凝凝固固，，防防止止血血塊塊溶溶解解，，達(dá)達(dá)到到止止血血及及防防止止再再出出血血的的目目的的。。有效效的的抑抑酸酸治治療療使使胃胃內(nèi)內(nèi)pH值>6,是是促促進(jìn)進(jìn)血血小小板板聚聚集集和和血血漿漿凝凝血血功功能能的的有有力力措措施施。。第七七十十頁頁，，共共九九十十頁頁。。H2受體體拮拮抗抗劑劑西米米替替丁丁200～～400mg靜注注或或靜靜滴滴Q6h雷尼尼替替丁丁50mg靜注注或或靜靜滴滴Q6h法莫莫替替丁丁20mg靜注注或或靜靜滴滴Q12h第七七十十一一頁頁，，共共九九十十頁頁。。質(zhì)子子泵泵抑抑制制劑劑作用用：：抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌作作用用強(qiáng)強(qiáng)而而持持久久(chííjiǔǔ),不不易產(chǎn)產(chǎn)生生耐耐藥藥性性，，有有明明顯顯止止血血效效果果用法法：：奧奧美美拉拉唑唑40mg靜注注或或靜靜滴滴Q12h潘托托拉拉唑唑40mg靜注注或或靜靜滴Q12h第七七十十二二頁頁，，共共九九十十頁頁。。②局局部部(júúbùù)止血血藥藥去甲甲腎腎上上腺腺素素8mg+冰生生理理鹽鹽水水100ml，，30～～50mlQ1~2h出血血控控制制后后改改Q4～～6h出血血停停止止(tííngzhǐǐ)12小小時(shí)時(shí)后后停停藥藥。。氫氧氧化化鋁鋁凝凝膠膠20ml，，tid～～qid第七七十十三三頁頁，，共共九九十十頁頁。。③其其他他(qíítāā)止血血藥藥凝血血酶酶2000~~20000U溶于于生生理理鹽鹽水水云南南白白藥藥(yúúnnáánbááiyàào)0.25~~0.5，，4/d口服。全身：止止血芳酸酸、止血血敏立立止血血維生素K1止血敏第七十四四頁，共共九十頁頁。（2）內(nèi)內(nèi)鏡治療療(zhììliááo)①內(nèi)鏡下藥藥物噴灑灑止血②內(nèi)鏡下微微波止血血③內(nèi)鏡下高高頻電凝凝止血④內(nèi)鏡下激激光(jīguāng)止血⑤內(nèi)鏡下注注射藥物物止血等等第七十五五頁，共共九十頁頁。內(nèi)鏡下高高頻(ɡāopíín)電凝止血血第七十六六頁，共共九十頁頁。（3）手手術(shù)(shǒǒushù)治療（4）介介入治療療選擇性腸腸系膜動(dòng)動(dòng)脈造影影栓塞療療法治療并發(fā)發(fā)癥治療原發(fā)發(fā)病第七十七七頁，共共九十頁頁。治療(zhììliááo)要點(diǎn)※⒈一般急急救措施施(cuòòshīī)：臥床，，呼吸吸道通暢暢，禁禁食，鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜，，監(jiān)測生生命體征征、尿量量、神志志嘔嘔血及及便血，，定定期查HB、RBC、、BUN。⒉積極補(bǔ)充充血容量量：建建立靜靜脈通道道，盡盡早補(bǔ)足足血容量量，平衡衡液及葡葡萄糖鹽鹽水，全全血、低低分子子右旋糖糖酐及血血漿代用用品。⒊藥物止止血治療療：口服服或經(jīng)經(jīng)胃管、、內(nèi)鏡局局部給藥藥和肌肉肉、靜脈脈全身給給藥2種種局局部：100ml冰鹽水加加去甲腎腎上腺素素8mg分次口服服及胃管管注入，，每2~~4h1次凝凝血酶2000~~20000U溶于生理理鹽水云云南白藥藥0.25~~0.5，4/d口服。全全身：止止血芳酸酸、止血血敏立立止血血⒋抗酸治治療可可降降低胃內(nèi)內(nèi)酸度，，降低胃胃蛋白酶酶活性，，增強(qiáng)血血小板的的凝聚性性，促進(jìn)進(jìn)血液凝凝固，防防止血塊塊溶解，，達(dá)到止止血及防防止再出出血的目目的。大大出血時(shí)時(shí)用雷尼尼替丁300mg靜滴奧奧美拉拉唑40mg靜推后以以40~~80mg靜滴⒌內(nèi)鏡下下止血治治療6、食管管胃底靜靜脈曲張張破裂出出血：血血管加壓壓素。生生長抑素素。氣囊囊加壓止止血。7、手術(shù)術(shù)治療第七十八八頁，共共九十頁頁。十二指腸腸(shííèrzhǐǐchááng)炎圖第七十九九頁，共共九十頁頁。鉤蟲病圖圖第八十頁頁，共九九十頁。。護(hù)理(hùlǐ)評估※（1）出出血病因因的評估估：①消化性性潰瘍：：有慢性性、周期期性、節(jié)節(jié)律性上上腹痛。。②急性胃胃黏膜損損害：有有服用損損傷胃黏黏膜藥物物史及酗酗酒史、、有應(yīng)激激病史。。③食管管胃底底靜脈脈曲張張破裂裂出血血：有有引起起肝硬硬化的的病因因，有有肝硬硬化門門靜脈脈高壓壓的臨臨表，，嘔出出鮮紅紅(xiānhóóng)血為特特征，，可引引起失失血性性休克克，誘誘發(fā)肝肝性腦腦病。。④胃癌癌：40歲歲以上上男性性，有有漸進(jìn)進(jìn)性食食欲不不振、、腹脹脹、上上腹持持續(xù)疼疼痛、、進(jìn)行行性貧貧血、、體重重減輕輕、上上腹部部腫塊塊，出出血后后上腹腹痛無無緩解解。第八十一頁頁，共九十十頁。(2）出血血量的估計(jì)計(jì)：大便潛血陽陽性提示每每日出血量量＞5-10mL，黑便出血量量在50-70mL，胃內(nèi)出血量量達(dá)250-300mL時(shí)可引起嘔嘔血，一次次出血量在在400mL以下無全身身癥狀，出出血量超過過400-500mL可出現(xiàn)頭心心悸、乏力力癥狀，超過1000mL出現(xiàn)周圍循循環(huán)(xúnhuán)衰竭表現(xiàn)，，嚴(yán)重引起起失血性休休克。第八十二頁頁，共九十十頁?；咀o(hù)理診診斷(zhěnduàn)、措施及依依據(jù)※（1）體液液不足與與上消化化道大量出出血有關(guān)。。1）體位與與保持呼吸吸道通暢：：絕對臥床床，平臥下下肢抬高，，嘔吐時(shí)頭頭偏一側(cè)，，防窒息(zhìxī)，吸氧。2）治療護(hù)護(hù)理：建立立各種止血血治療及用用藥等搶救救措施，觀觀察效果及及不良反應(yīng)應(yīng)。3）飲食護(hù)護(hù)理：大出出血者禁食食，少量者者進(jìn)溫涼、、清淡流食食，出血停停止后進(jìn)營營養(yǎng)豐富、、易消化、、無刺激性性半流質(zhì)、、軟食、少少量多餐。。4）心理護(hù)護(hù)理：陪伴伴關(guān)心安慰慰病人，及及時(shí)清除血血跡，減少少不良刺激激。5）病情觀觀察：監(jiān)測測心率、血血壓、呼呼吸和神志志，心電監(jiān)監(jiān)護(hù)。第八十三頁頁，共九十十頁。繼續(xù)和再次次出血的判判斷：①反復(fù)嘔血血由咖啡色色轉(zhuǎn)鮮紅色色；②黑便多且且稀薄為暗暗紅色；③周圍循環(huán)環(huán)衰竭的經(jīng)經(jīng)補(bǔ)液、輸輸血未改善善，或又惡惡化、血壓壓波動(dòng)，中中心靜脈壓壓不穩(wěn)定；；④RBC、Hb、血細(xì)胞比容容下降、網(wǎng)網(wǎng)織紅細(xì)胞胞持續(xù)升⑤補(bǔ)液足夠夠，尿量正正常時(shí)BUN持續(xù)或再次次升高(shēnɡɡāāo)。⑥門脈高者者原有脾大大出血后應(yīng)應(yīng)縮小，如如不見脾恢恢復(fù)腫大，，提示出血血不止。第八十四頁頁，共九十十頁。食管胃底靜靜脈曲張破破裂出血的的特殊(tèshū)護(hù)理措施及及依據(jù)※（1）液體體不足與與食管胃底底靜脈曲張張破裂出血血有關(guān)1）飲食護(hù)護(hù)理：禁食，止止血后1-2天可進(jìn)進(jìn)高熱量、、高維生素素流質(zhì)，無無再出血改改位半流質(zhì)質(zhì)、軟食限限制鈉和蛋蛋白質(zhì)攝入入，免粗糙糙、堅(jiān)硬、、刺激性食食物細(xì)嚼慢慢咽，防止止損傷。2）治療的的護(hù)理：垂體后葉葉素引起高高血壓、心心律失常、、心梗，滴滴數(shù)準(zhǔn)確，，注意(zhùyì)不良反應(yīng)。。3）三腔氣氣囊管的護(hù)護(hù)理：熟練操作作、密切觀觀察、細(xì)致致護(hù)理。檢檢查用物，，下胃管65cm，抽出胃內(nèi)積積血，向胃胃氣囊注氣氣150-200mL向外牽拉胃胃管，向食食管囊注氣氣100mL，封管口，0、5公斤斤牽引。觀觀察出血是是否停止，，記錄性質(zhì)質(zhì)、顏色、、量。氣囊囊壓迫3-4天為限限。留置管管道護(hù)理。。拔管的護(hù)護(hù)理。（2））有有受受傷傷的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)：：創(chuàng)創(chuàng)傷傷、、窒窒息息、、誤誤吸吸第八八十十五五頁頁，，共共九九十十頁頁。。思考考題題1、、名名詞詞解解釋釋：：上上消消化化道道大大量量出出血血2、、上上消消化化道道出出血血體體液液不不足足的的護(hù)護(hù)理理？？3、、如如何何診診斷斷和和處處理理急急性性上上消消化化道道大大出出血血？？4、、出出血血量量的的估估計(jì)計(jì)、、5、、出出血血再再出出血血的的判判斷斷(pàànduààn)、6