外科學教學課件：骨性關(guān)節(jié)炎

定義

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)又稱退行性關(guān)節(jié)病。是中老年人的常見病，它是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和丟失，及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)軟骨沒有血液供應，而是由滑膜分泌的滑液為軟骨提供養(yǎng)分循環(huán)和氧。全身大小關(guān)節(jié)均可受累，多累及膝、髖、手指間關(guān)節(jié)，脊柱的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。多在中年以后發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而增長。女性在絕經(jīng)期以后發(fā)生率明顯高于男性。

？21世紀的頭號?。。?！1999年11月聯(lián)合國秘書長安南正式批準把2000年-2010年定為骨與關(guān)節(jié)十年，并把每年的

10月12日國際關(guān)節(jié)炎日。發(fā)病情況隨著老年人口的增多，骨性關(guān)節(jié)炎變得更為普遍女性發(fā)病率高于男性！中國約有8000萬-9000萬人患有骨性關(guān)節(jié)炎。＜11%＞42%病因遺傳因素:發(fā)現(xiàn)30％的手部骨性關(guān)節(jié)炎和65％的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與遺傳因素有關(guān)。

年齡因素性別因素肥胖：下樓時膝關(guān)節(jié)承受的沖擊力是體重的3－5倍肌肉無力：股四頭肌的虛弱會引起早期的骨性關(guān)節(jié)炎鍛煉腿部肌肉作為緩解疼痛的首要治

損傷或過度使用激素水平骨贅（刺）骨贅的形成其實是一種修復現(xiàn)象，是骨性關(guān)節(jié)炎病理過程中機體的代償反應。骨贅的形成可以增加關(guān)節(jié)的負重面積，降低單位面積承受的壓力。發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎后，軟骨破壞，軟骨破壞區(qū)邊緣的軟骨膜過度增殖而產(chǎn)生新的軟骨，形成軟骨性骨贅，并進而骨化形成骨贅。除非是由于骨刺直接刺激周圍軟組織產(chǎn)生癥狀，一般骨刺并不需要處理。解剖臨床表現(xiàn)（一）膝關(guān)節(jié)髕骨下疼痛

髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀。在上下樓梯或坐位站起等動作中，髕骨下疼痛及摩擦音。出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，髕骨下壓痛。（二）關(guān)節(jié)反復腫脹

積液多于不嚴重的外傷或輕度扭傷后引起關(guān)節(jié)腫脹積液，疼痛，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)“閃失”現(xiàn)象。（三）關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻或外畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大。關(guān)節(jié)韌帶松弛出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。嚴重者則關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。以后可變?yōu)槌掷m(xù)性的疼痛。（四）檢查

可見肌萎縮，而關(guān)節(jié)粗大。關(guān)節(jié)周圍壓痛。關(guān)節(jié)活動受限，內(nèi)翻或外翻畸形，側(cè)方活動檢查可見關(guān)節(jié)韌帶松弛體征。更年期女性關(guān)節(jié)變化

卵巢功能衰退，雌孕激素比例失衡，導致關(guān)節(jié)軟骨的損傷和破壞，骨量丟失明顯加速，從而骨質(zhì)疏松，加速關(guān)節(jié)退變。由于疼痛，患者不愿意活動患肢，亦會加重骨質(zhì)疏松，產(chǎn)生惡性循環(huán)。所以：更年期女性更要注意對關(guān)節(jié)的保護，同時注意骨質(zhì)疏松的預防。疼痛原因

1．關(guān)節(jié)內(nèi)襯的滑膜組織的炎癥。

2．關(guān)節(jié)軟骨下方骨組織的細微骨折。

3．關(guān)節(jié)局部的靜脈壓較高。

4．骨刺上的神經(jīng)末梢受到牽拉。疼

痛×X線檢查膝骨關(guān)節(jié)炎分為5級：關(guān)節(jié)間隙狹窄（50%關(guān)節(jié)軟骨磨損）關(guān)節(jié)線消失輕度骨磨損中度骨磨損（磨損0、5~1cm）嚴重骨磨損及關(guān)節(jié)脫位X-ray治療目的

緩解疼痛、減輕炎癥和延緩軟骨退化，應著重于改善功能和減輕殘疾。非藥物治療

電腦中頻理療，超聲導入，針灸，小針刀，手法按摩，中藥熏蒸，合理使用支具等物理療法，能明顯減輕疼痛，提高關(guān)節(jié)活動度。手術(shù)治療應該作為骨性關(guān)節(jié)炎患者最后的選擇，作為醫(yī)生最后的治療措施，是“不得已而為之”。

藥物治療

（1）中醫(yī)中藥內(nèi)服外用治療本病具有特色。（2）絕經(jīng)后婦女節(jié)使用雌激素替代療法可能具有預防效果。（3）非甾體類抗炎藥及氨基葡萄糖口服，減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵直。（4）高粘彈性玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射，潤滑關(guān)節(jié)，促進軟骨修復。每周注射一次，連續(xù)5周。手術(shù)治療（1）關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，具有創(chuàng)傷小，療效好之優(yōu)點。（2）脛骨高位截骨術(shù)，改變下肢負重力線，改善癥狀。（3）后期嚴重患者行人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，改善功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)鏡-------截骨--------關(guān)節(jié)置換人工關(guān)節(jié)置換

將粗糙不平的關(guān)節(jié)表面刨去，然后植入特殊材料關(guān)節(jié)，使其恢復平滑的關(guān)節(jié)面，從而消除負重行走疼痛。