醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件：心身疾病

心身疾病

心身疾病的概念、范圍與分類心身疾病的診斷、治療原則及預(yù)防幾種常見(jiàn)的內(nèi)科心身疾病教學(xué)內(nèi)容：一、概述心身疾病(psychosomaticdiseases)又稱心理生理障礙（psychophysilogicaldisorder）是指一組發(fā)生、發(fā)展和防治均與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的具有軀體病理改變的疾病或臨床綜合征一、概述關(guān)于它的命名可以追溯到Alexander的“神圣七種病”(holyseven)

潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘

二、心身疾病的范圍與分類1．傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上的心身疾病主要涉及受植物神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官心理社會(huì)因素與各種軀體疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的相互作用二、心身疾病的范圍與分類2．影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素對(duì)軀體疾病產(chǎn)生不良影響的心理或行為因素可引起或加重軀體疾病，干擾軀體治療和康復(fù)心身是互動(dòng)的精神障礙與軀體疾病通常是共存的

軀體疾病對(duì)個(gè)體心理行為的影響（1）軀體疾病對(duì)病人感知的影響(病人的人格特征、年齡、社會(huì)角色等也影響其感知)（2）軀體疾病引起病人的心理反應(yīng)自我意識(shí)轉(zhuǎn)變對(duì)疾病的理智反應(yīng)情緒反應(yīng)軀體疾病對(duì)個(gè)體心理行為的影響（3）軀體疾病對(duì)病人的心理社會(huì)功能的影響原發(fā)性心理障礙繼發(fā)性社會(huì)后果（4）不同的軀體疾病可以通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的直接、間接作用而影響心理活動(dòng)腦血管意外或心臟病引起的腦缺氧高血鉀可致意識(shí)障礙和知覺(jué)異常高血鈣可致淡漠、幻覺(jué)等二、心身疾病的范圍與分類3．特殊醫(yī)學(xué)障礙中的心理因素有些心理障礙是由軀體疾病引起(通過(guò)認(rèn)知、行為或生理反應(yīng))，也就是過(guò)去我們稱之為繼發(fā)性心身障礙或身-心反應(yīng)。特殊醫(yī)學(xué)障礙中的心理因素（1）腫瘤病學(xué)的心理因素：有影響癌癥的精神疾病與心理癥狀；人格特征或應(yīng)對(duì)方式；行為、應(yīng)激;心理社會(huì)因素與癌癥的后果（2）心臟病學(xué)中的心理因素：抑郁、焦慮，否認(rèn)；心理應(yīng)激源與心律失常；心性猝死；應(yīng)激與高血壓；人格、應(yīng)對(duì)方式、焦慮水平、職業(yè)緊張（3）內(nèi)分泌學(xué)中的心理因素：應(yīng)激情緒可以影響糖尿病、甲狀腺疾?。?）肺疾病中的心理因素：哮喘曾列為經(jīng)典的心身疾??；心理因素特別是焦慮、抑郁參與和加重哮喘特殊醫(yī)學(xué)障礙中的心理因素（5）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的心理因素：抑郁可加重慢性疼痛，增加健康照顧者的投入，加重社會(huì)孤獨(dú)（6）神經(jīng)病學(xué)中的心理因素：抑郁是中風(fēng)后，特別是住院的急性期的主要表現(xiàn)。慢性偏頭痛有典型的人格特征，如正直、善良、有志向、死板、緊張、不滿（7）胃腸病學(xué)中的心理因素：潰瘍性結(jié)腸炎和潰瘍病是早期的心身疾?。ㄟz傳素質(zhì)＼幽門螺桿菌）．激惹腸道綜合征(IBS)是一種異源性情況，與焦慮、抑郁及軀體化有共病，在心理上有較多煩惱，在童年時(shí)代有性受虐史的較其他胃腸道障礙者為多（8）皮膚病學(xué)中的心理因素：焦慮可加重多種皮膚病三、心身疾病的診斷與治療原則（一）關(guān)于心身疾病的診斷原則1．疾病的發(fā)生包括心理社會(huì)因素，明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系；2．軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化；3．排除神經(jīng)癥或精神病。三、心身疾病的診斷與治療原則（二）關(guān)于心身疾病的診斷程序1．采集病史應(yīng)兼顧心理、軀體、社會(huì)三個(gè)方面?zhèn)€體發(fā)育過(guò)程中的有意義事件成長(zhǎng)經(jīng)歷中的關(guān)鍵階段

三、心身疾病的診斷與治療原則2．體檢：除常規(guī)檢查外，應(yīng)著重植物神經(jīng)支配的器官的表現(xiàn)診斷主要集中于心理及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之間的相互作用PFAMC應(yīng)注意如下情況(1)影響病程：心理因素和病情的發(fā)展與惡化或延緩恢復(fù)有密切的時(shí)間關(guān)系(2)干擾治療：包括不去看病，不進(jìn)行復(fù)診，不遵守醫(yī)囑，或由病人、家庭任意更改治療方案及措施的心理因素(3)危害健康：如心臟病人不聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的警告，繼續(xù)吸煙、喝酒(4)加重病情：如心臟病人發(fā)怒、喊叫、使勁關(guān)門、扔?xùn)|西等。當(dāng)病人的疾患遠(yuǎn)較預(yù)期為壞，并在規(guī)范治療下未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則醫(yī)生就應(yīng)考慮是否有心理因素參與。另一方面過(guò)早或輕率地歸為心理因素可導(dǎo)致醫(yī)生忽視對(duì)“治療阻抗疾病”的醫(yī)學(xué)或社會(huì)的解釋，并不公正地去責(zé)怪病人，結(jié)果進(jìn)一步惡化健康及醫(yī)一患關(guān)系。三、心身疾病的診斷與治療原則3．心理行為檢查：心理測(cè)驗(yàn)著重于病人的情緒障礙，常用的測(cè)驗(yàn)包括SDS和SAS評(píng)估心理應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)能力、社會(huì)支持評(píng)估結(jié)果有助于對(duì)病人進(jìn)行較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢查，確定心理社會(huì)因素的性質(zhì)、內(nèi)容，評(píng)價(jià)它們?cè)诩膊“l(fā)生、發(fā)展、惡化和好轉(zhuǎn)中的作用三、心身疾病的診斷與治療原則4．綜合分析：根據(jù)以上程序中收集的材料，結(jié)合心身疾病的基本理論，哪些心理社會(huì)因素起主要作用、可能的作用機(jī)制等做出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)

DSM—Ⅳ關(guān)于心身疾病診斷的描述有心理學(xué)意義的環(huán)境刺激，在時(shí)間上與特異的軀體狀態(tài)或障礙的發(fā)生與惡化有關(guān)軀體情況涉及可以證明的器質(zhì)性病理學(xué)(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)或已知的病理生理過(guò)程(如偏頭痛)不符合軀體障礙的標(biāo)準(zhǔn)三、心身疾病的治療原則（一）心理干預(yù)目標(biāo)

1．消除心理社會(huì)刺激因素：治療的對(duì)象是病人的外現(xiàn)癥狀（治標(biāo)），能為進(jìn)一步的治療打下基礎(chǔ)2．消除心理學(xué)病因：幫助其改變認(rèn)知模式，改變生活環(huán)境以減少心理刺激，從根本上消除心理學(xué)因素，逆轉(zhuǎn)心身疾病的心理病理過(guò)程，使之向健康方面發(fā)展（治本）3．消除生物學(xué)癥狀：通過(guò)心理學(xué)技術(shù)直接改變病人的生物學(xué)過(guò)程，提高身體素質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)（長(zhǎng)期松弛訓(xùn)練或生物反饋療法治療高血壓）三、心身疾病的治療原則（二）心、身同治原則急性發(fā)病、軀體癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)以軀體對(duì)癥治療為主，輔之以心理治療以心理癥狀為主、輔以軀體癥狀的疾病，或以軀體癥狀為主但已呈慢性經(jīng)過(guò)的心身疾病，則可在實(shí)施常規(guī)軀體治療的同時(shí)，重點(diǎn)安排好心理治療（更年期綜合征和慢性消化性潰瘍病人）四、心身疾病的預(yù)防具有明顯心理素質(zhì)弱點(diǎn)的人（易怒、抑郁、孤僻和多疑傾向者）應(yīng)及早通過(guò)心理指導(dǎo)健全其人格有明顯行為問(wèn)題者（如吸煙、酗酒、多食、缺少運(yùn)動(dòng)及A型行為等）用心理行為技術(shù)予以指導(dǎo)矯正對(duì)那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源的人，要及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，減少或消除心理刺激對(duì)出現(xiàn)情緒危機(jī)的正常人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)具有心身疾病遺傳傾向的患者（如高血壓家族史）或已經(jīng)有心身疾病先兆征象（如血壓偏高）的患者，則更應(yīng)注意加強(qiáng)心理預(yù)防工作目前公認(rèn)心身疾病按器官系統(tǒng)分類：消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍等。心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、過(guò)度換氣綜合癥等。皮膚系統(tǒng)：神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等。神經(jīng)系統(tǒng)：緊張性頭痛，偏頭痛等。泌尿與生殖系統(tǒng)：遺尿病，經(jīng)前緊張綜合癥等。骨骼肌肉系統(tǒng)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰痛等。其它：癲癇、口腔炎等心身疾病發(fā)病機(jī)制心理動(dòng)力源：認(rèn)為，未解決的潛意識(shí)的沖突是導(dǎo)致心身疾病的主要原因。哮喘的喘息發(fā)作和咳嗽癥狀被認(rèn)為是一種“被壓抑的哭喊”。心理生理理論：強(qiáng)調(diào)人們對(duì)環(huán)境刺激的心理生理反應(yīng)。學(xué)習(xí)環(huán)境：認(rèn)為社會(huì)環(huán)境刺激，引發(fā)個(gè)體特異性心理和生理反應(yīng)，通過(guò)強(qiáng)化，使得反應(yīng)被固定下來(lái)而演變成心身疾病。五、內(nèi)科心身疾?。ㄒ唬┬难芗膊?．憤怒與敵意：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2．心理應(yīng)激：“沉默性心肌缺血”3．職業(yè)緊張：職業(yè)性人際關(guān)系4．心力憔悴5．社會(huì)文化因素6．缺乏社會(huì)支持:適時(shí)、適量、適質(zhì)

（五）各種常見(jiàn)內(nèi)科心身疾病冠心病人格特征：Friedman指出A型行為類型易發(fā)生冠心病，冠心病人中A型者2倍于B型者，當(dāng)遭受應(yīng)激性事件時(shí)，易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供應(yīng)不足。心理應(yīng)激：常見(jiàn)有夫妻關(guān)系不和睦，工作不順心，產(chǎn)生受挫等，強(qiáng)烈而持久的心理應(yīng)激，使有冠心病素質(zhì)者產(chǎn)生冠心病。社會(huì)文化因素：文化環(huán)境改變或動(dòng)亂不安的社會(huì)中增加適應(yīng)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)支持：社會(huì)支持可以緩沖生活事件應(yīng)激的負(fù)面影響，社會(huì)支持應(yīng)是“雪中送炭，而不是錦上添花”。請(qǐng)用“是”或“否”回答下列問(wèn)題1.

你說(shuō)話時(shí)會(huì)刻意加重關(guān)鍵字的語(yǔ)氣嗎？2.

你吃飯和走路時(shí)都很急促嗎？3.

你認(rèn)為孩子自幼就該養(yǎng)成與人競(jìng)爭(zhēng)的習(xí)慣嗎？4.

當(dāng)別人慢條斯理做事時(shí)你會(huì)感到不耐煩嗎？5.

當(dāng)別人向你解說(shuō)事情時(shí)你會(huì)催他趕快說(shuō)完嗎？6.

在路上擠車或餐館排隊(duì)時(shí)你會(huì)感到激怒嗎？7.

聆聽(tīng)別人談話時(shí)你會(huì)一直想你自己的問(wèn)題嗎？8.

你會(huì)一邊吃飯一邊寫筆記或做其他事嗎？9

你會(huì)在休假之前先趕完預(yù)定的一切工作嗎？10

與別人閑談事你總是提到自己關(guān)心的事嗎？11

讓你停下工作（或?qū)W習(xí)）休息一會(huì)時(shí)你會(huì)覺(jué)得浪費(fèi)了時(shí)間了嗎？

12

你是否會(huì)全心投入工作（或?qū)W習(xí)）而無(wú)暇欣賞周圍的美景

13

你是否覺(jué)得寧可務(wù)實(shí)而不愿從事創(chuàng)新或改革的事

14

你是否嘗試在時(shí)間限制內(nèi)做出更多的事？15

與別人有約時(shí)你是否絕對(duì)遵守時(shí)間？

16

表達(dá)意見(jiàn)時(shí)你是否握緊拳頭以加強(qiáng)語(yǔ)氣？

17

你是否有信心再提升你的工作（學(xué)習(xí)）績(jī)效？

18你是否覺(jué)得有些事等著你立刻去完成？

19你是否覺(jué)得與人競(jìng)爭(zhēng)時(shí)非贏不可？

20你是否對(duì)自己的工作（學(xué)習(xí)）效率一直不滿意？

21你是否經(jīng)常打斷別人的話？

22看見(jiàn)別人遲到你是否會(huì)生氣？

23用餐時(shí)你是否一吃完就立刻離席？

24你是否經(jīng)常有匆匆忙忙的感覺(jué)？

25你是否對(duì)自己近來(lái)的表現(xiàn)不滿意？A型性格特征問(wèn)卷：

如果有一半的題回答了“是“，希望你改變習(xí)慣，放慢生活的節(jié)奏。

美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)會(huì)，在1981年將A型性格列為罹患心臟病的危險(xiǎn)因素之一五、內(nèi)科心身疾?。ǘ┲夤芟l(fā)病與精神刺激、情緒波動(dòng)明顯有關(guān)通過(guò)暗示或相應(yīng)的心理?xiàng)l件可誘致哮喘發(fā)作表現(xiàn)為情緒不安、神經(jīng)質(zhì)、自我中心、消極或欲求水平高等人格有回避疾病傾向，病情反復(fù)發(fā)作有分離體驗(yàn)，心理創(chuàng)傷體驗(yàn)有家族史及其他心身疾病

五、內(nèi)科心身疾?。ㄈ┫詽?．社會(huì)生活事件2．性格缺陷3．情緒障礙4．不良生活飲食習(xí)慣5．職業(yè)及環(huán)境因素消化性潰瘍?nèi)烁裉卣鳎壕哂斜Ｊ?，依賴，順從，易怒，情緒不穩(wěn)等神經(jīng)質(zhì)的人格特征。生活事件：如家庭導(dǎo)致，經(jīng)濟(jì)壓力，失業(yè)等，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，負(fù)面性生活事件逐年增加，生病率上升可能與此有關(guān)。職業(yè)及環(huán)境：精神高度緊張，責(zé)任過(guò)重的職業(yè)，潰瘍病發(fā)生率高，長(zhǎng)期而劇烈精神刺激，致使大腦皮層的調(diào)節(jié)功能降低，從而導(dǎo)致胃病，胃蛋白酶分泌增加，使?jié)冃纬?。不良生活?xí)慣：如酗酒，飲食不規(guī)律，暴食等均可以誘發(fā)潰瘍病。五、內(nèi)科心身疾?。ㄎ澹┨悄虿?．心身病因應(yīng)激的重要作用2．病程中的心理因素3．糖尿病人的行為問(wèn)題

五、內(nèi)科心身疾?。ㄎ澹┨悄虿∫钟羟榫w：不同程度僅有抑郁情緒抑郁綜合征（某臟器損害）抑郁綜合征（符合抑郁障礙診斷）五、內(nèi)科心身疾?。ㄎ澹┨悄虿∫钟舭l(fā)生的原因社會(huì)心理因素軀體臟器損害糖尿病的某些病生理改變糖尿病-抑郁（同?。┮钟籼悄虿〈笫竽Ｐ偷男睦響?yīng)激機(jī)制

對(duì)大鼠進(jìn)行強(qiáng)迫游泳

對(duì)大鼠進(jìn)行寒冷刺激

對(duì)大鼠進(jìn)行旋轉(zhuǎn)刺激脾臟紅髓增多，脾竇擴(kuò)張，充血明顯正常對(duì)照組外束狀帶細(xì)胞有局部脫脂現(xiàn)象，即體積減小，由大亮細(xì)胞變?yōu)榘麧{暗淡的細(xì)胞

腎