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脾切除護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁,總共23頁。(優(yōu)選)脾切除護(hù)理查房當(dāng)前2頁,總共23頁。病因肝前型:感染、創(chuàng)傷、先天門靜脈畸形肝內(nèi)型(95%)竇前型:血吸蟲病竇性、竇后型:肝硬化肝后型:肝靜脈阻滯綜合癥、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等當(dāng)前3頁,總共23頁。病理生理脾腫大、脾功能亢進(jìn)—三系減少交通支擴(kuò)張—食道-胃底交通支擴(kuò)張腹水門靜脈高壓性胃病肝性腦病或門體性腦病當(dāng)前4頁,總共23頁。交通支擴(kuò)張直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張----繼發(fā)性痔;臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴(kuò)張---前腹壁靜脈曲張(海蛇頭);腹膜后的小靜脈擴(kuò)張、充血--腹膜后出血;當(dāng)前5頁,總共23頁。腹水門靜脈壓力升高使毛細(xì)血管床的濾過壓增加,增加靜脈端血管內(nèi)液體外流;肝硬化蛋白合成力下降,血漿膠體滲透壓下降;淋巴液生成增加;中心血流量降低,繼發(fā)刺激醛固酮分泌過多,導(dǎo)致鈉、水潴留;當(dāng)前6頁,總共23頁。臨床表現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn)嘔血和黑便腹水(移動(dòng)性濁音)當(dāng)前7頁,總共23頁。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室:血常規(guī)、生化等影像學(xué):食管吞鋇X線檢查、B超等內(nèi)鏡:明確出血部位及出血原因當(dāng)前8頁,總共23頁。外科治療目的緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血;消除脾功能亢進(jìn)及脾腫大;消除或減輕頑固性腹水;當(dāng)前9頁,總共23頁。病史匯報(bào)22床,王永徐,男,32歲,因眼黃尿黃乏力一月余,于2013年6月14日入院既往有乙肝病史10年血常規(guī)示三系減少,乙肝五項(xiàng)示“大三陽”,HBV-DNA示肝炎活動(dòng)期,CT示:肝硬化、脾大;胃鏡示食道靜脈曲張(重度);門脈高壓性胃病。6月19日在全麻下行脾切除+肝活檢術(shù)當(dāng)前10頁,總共23頁。病史匯報(bào)胃腸減壓管及保留導(dǎo)尿管一根,均于6月21日拔除腹部乳膠管一根接負(fù)壓球吸出血性淡血性液,引流量為260-800ml6月22日排便排氣現(xiàn)患者恢復(fù)流質(zhì)飲食,腹部引流液稍多,體溫37-38度,繼續(xù)補(bǔ)液抗炎對(duì)癥及營養(yǎng)支持治療。當(dāng)前11頁,總共23頁。護(hù)理診斷及護(hù)理措施當(dāng)前12頁,總共23頁。1.焦慮相關(guān)因素:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施:觀察病人情緒,多與病人交流。耐心解釋,介紹疾病相關(guān)知識(shí),治療進(jìn)展,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。提供舒適的環(huán)境,告知家屬家庭支持系統(tǒng)對(duì)病人治療康復(fù)的重要性。效果評(píng)價(jià):患者焦慮感減輕當(dāng)前13頁,總共23頁。2.潛在并發(fā)癥:出血相關(guān)因素:食道胃底靜脈重度曲張,血小板減少護(hù)理措施:飲食指導(dǎo):給予軟食,禁食堅(jiān)硬、油炸、辛辣刺激性食物注意保暖,防止感冒,避免咳嗽、打噴嚏等保持大便通暢,避免用力排便效果評(píng)價(jià):未發(fā)生出血現(xiàn)象當(dāng)前14頁,總共23頁。3.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量相關(guān)因素:攝入減少,疾病消耗護(hù)理措施:指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素軟食(術(shù)前)術(shù)后禁食禁飲6h,待腸蠕動(dòng)恢復(fù)及胃腸減壓拔除后進(jìn)食流質(zhì),逐步過渡至半流質(zhì)、軟食、普食以少食多餐為原則禁食堅(jiān)硬粗糙、油膩辛辣等刺激性食物遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療效果評(píng)價(jià):營養(yǎng)狀況改善當(dāng)前15頁,總共23頁。4.引流管效能降低相關(guān)因素:引流管折疊、扭曲、受壓、脫落、堵塞護(hù)理措施嚴(yán)格無菌操作,妥善固定,尤其是翻身和下床活動(dòng)時(shí)保持引流管負(fù)壓狀態(tài),及時(shí)傾倒引流液加強(qiáng)巡視患者,定時(shí)擠壓引流管,防止堵塞可疑堵管時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生
效果評(píng)價(jià)置管期間引流通暢,未發(fā)生脫管。當(dāng)前16頁,總共23頁。5.潛在并發(fā)癥:體溫過高相關(guān)因素:脾熱、感染護(hù)理措施:嚴(yán)格無菌操作預(yù)防性應(yīng)用抗生素出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)對(duì)癥處理必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物效果評(píng)價(jià):未出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)熱時(shí)體溫得到有效控制當(dāng)前17頁,總共23頁。6.舒適的改變--腹脹相關(guān)因素與術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足有關(guān)與術(shù)中暴露腹腔有關(guān)與術(shù)后活動(dòng)不足有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前口服輝靈,做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)后協(xié)助早期活動(dòng),早期恢復(fù)飲食,避免進(jìn)食含糖食物和牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。口服乳果糖及開塞露納肛等。效果評(píng)價(jià)腹脹減輕當(dāng)前18頁,總共23頁。7.潛在并發(fā)癥:感染相關(guān)因素與引流管不暢有關(guān)。與術(shù)后抵抗力下降,病房交叉感染有關(guān)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低有關(guān)護(hù)理措施術(shù)中預(yù)防使用抗生素。觀察切口情況,保持敷料干燥。觀察體溫變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染。保持引流管通暢。術(shù)后合理使用抗生素。效果評(píng)價(jià)未發(fā)生感染當(dāng)前19頁,總共23頁。8.腹水相關(guān)因素與門靜脈高壓有關(guān)與營養(yǎng)差,蛋白低有關(guān)與肝功能差有關(guān)
護(hù)理措施控制補(bǔ)液量,補(bǔ)充膠體,適當(dāng)利尿。加強(qiáng)營養(yǎng),給予高蛋白易消化飲食。監(jiān)測(cè)腹圍,記尿量。觀察引流液的量,性質(zhì),腹水過多時(shí)可適當(dāng)減小引流負(fù)壓,以減少蛋白流失。
效果評(píng)價(jià):腹水得到控制當(dāng)前20頁,總共23頁。9.潛在并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂相關(guān)因素
與術(shù)后禁食有關(guān)。與腹水多,使用利尿劑有關(guān)。護(hù)理措施早期恢復(fù)飲食。使用利尿劑同時(shí)注意口服靜脈補(bǔ)鉀,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。記錄引流液的量和尿量。觀察有無水電解質(zhì)紊亂的癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)。效果評(píng)價(jià)未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂當(dāng)前21頁,總共23頁。10.潛在并發(fā)癥:肝性腦病相關(guān)因素:肝功能差、手術(shù)刺激
護(hù)理措施:術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備,減少血氨來源。術(shù)前予以保肝治療,補(bǔ)充營養(yǎng),糾正低蛋白,監(jiān)測(cè)肝功能。監(jiān)測(cè)肝功能和生化指標(biāo),觀察神志
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