(新版)醫(yī)師注冊(cè)及變更所需材料

一、醫(yī)師注冊(cè)申報(bào)材料材料名稱材料形式材料詳細(xì)要求必要性及描述備注醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)承諾書(shū)原件必要無(wú)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核紙質(zhì)材料A4紙，用電腦打印，一式兩份必要無(wú)近6個(gè)月2寸白底免冠正面半身照片；原件必要無(wú)《醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師聘用證明》一份原件必要無(wú)擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件。復(fù)印件必要無(wú)二、醫(yī)師變更申報(bào)材料1、醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機(jī)構(gòu)備案、取消備案申請(qǐng)審核表醫(yī)師執(zhí)業(yè)、變更執(zhí)業(yè)、多機(jī)構(gòu)備案、取消備案申請(qǐng)審核表醫(yī)師姓名：醫(yī)師資格證書(shū)編碼：醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)編碼：填表時(shí)間：年月日國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)制醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)（僅供取得《醫(yī)師資格證書(shū)》后申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)者填寫(xiě)）申請(qǐng)執(zhí)業(yè)級(jí)別申請(qǐng)執(zhí)業(yè)類(lèi)別申請(qǐng)執(zhí)業(yè)范圍申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)登記號(hào)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)地址郵政編碼單位電話擬在該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)時(shí)間本人意見(jiàn)申請(qǐng)人簽字：年月日與擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)聘用（勞動(dòng)）合同附本衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)意見(jiàn)執(zhí)業(yè)級(jí)別：意見(jiàn)：執(zhí)業(yè)類(lèi)別：執(zhí)業(yè)范圍：負(fù)責(zé)人：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：印章年月日醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)、多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案、取消執(zhí)業(yè)備案申請(qǐng)表僅申請(qǐng)變更注冊(cè)時(shí)填寫(xiě)擬變更注冊(cè)事項(xiàng)申請(qǐng)變更注冊(cè)理由申請(qǐng)人簽字：年月日原執(zhí)業(yè)級(jí)別原執(zhí)業(yè)類(lèi)別原執(zhí)業(yè)范圍原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱1機(jī)構(gòu)登記號(hào)單位電話郵政編碼地址原執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱2（表格不夠的可加行填寫(xiě)）機(jī)構(gòu)登記號(hào)單位電話郵政編碼地址擬執(zhí)業(yè)級(jí)別擬執(zhí)業(yè)類(lèi)別擬執(zhí)業(yè)范圍擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱1機(jī)構(gòu)登記號(hào)單位電話郵政編碼地址擬執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱2（表格不夠的可加行填寫(xiě)）機(jī)構(gòu)登記號(hào)單位電話郵政編碼地址擬執(zhí)業(yè)所在衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)意見(jiàn)執(zhí)業(yè)級(jí)別：意見(jiàn)：執(zhí)業(yè)類(lèi)別：執(zhí)業(yè)范圍：負(fù)責(zé)人：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：印章年月日4.備注甘肅省醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師聘用證明姓名性別年齡照片起聘時(shí)間執(zhí)業(yè)級(jí)別（請(qǐng)打√）執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)類(lèi)別（請(qǐng)按醫(yī)師資格證所屬打√）：1.臨床2.口腔3.中醫(yī)4.公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)范圍（請(qǐng)按專業(yè)選?。?.臨床類(lèi)：內(nèi)科（含老年醫(yī)學(xué)、傳染病專業(yè)、心電圖）外科（含運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、麻醉、骨科）婦產(chǎn)科（含婦女保?。﹥嚎疲ê瑑和＝。┭鄱呛砜破つw病與性病精神衛(wèi)生（含精神病專業(yè)、心理衛(wèi)生）職業(yè)?。ê派洳I(yè)）醫(yī)學(xué)影像與放射治療（含核醫(yī)學(xué)、超聲診斷、腦血流圖）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理急救醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)預(yù)防保健計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)2.口腔3.公共衛(wèi)生4.中醫(yī)（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）現(xiàn)工作科室：負(fù)責(zé)人簽字或蓋章：執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)名稱（加蓋公章）：備注：醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)承諾書(shū)(注冊(cè)機(jī)關(guān)名稱)：醫(yī)師________，身份證號(hào)____________________，鄭重承諾：本人在提交本次注冊(cè)時(shí)，不存在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》第六條規(guī)定的任一情形，特此承諾。承諾人：承諾日期：附：《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》第六條規(guī)定：有下列情形之一的，不予注冊(cè)：

不具有完全民事行為能力的；因受刑事處罰，自刑罰執(zhí)行完畢之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿二年的；

受吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》行政處罰，自處罰決定之日起至申請(qǐng)注冊(cè)之日止不滿二年的；

甲類(lèi)、乙類(lèi)傳染病傳染期、精神疾病發(fā)病期以及身體殘疾等健康狀況不適宜或者不能勝任醫(yī)療