古往今來(lái)話傳染病史陳建仁教授

陳建仁教授瘟疫、戰(zhàn)爭(zhēng)、飢餓和死亡，是造成人類諸多歷史悲劇的「四騎士」。它們經(jīng)常並駕齊驅(qū)，無(wú)往不利地到處肆虐，自古皆然，至今未稍戢。傳染病在即將進(jìn)入二十一世紀(jì)且醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)達(dá)的今天，依然可帶給人類痛苦和恐慌。像愛(ài)滋病、流行性感冒、病毒性肝炎、甚至於有疫苗可以預(yù)防的古代傳染病，還在愈來(lái)愈小的世界蔓延。它們雖然不再向走入歷史的瘟疫一樣造成大量人口死亡，但對(duì)於患者、家庭和社會(huì)所造成的身心危害及經(jīng)濟(jì)損失，依舊既深而大，人類與傳染病的交鋒是永不止息的，我們可以從傳染病史得到什麼啟示呢？歷久彌新的觀點(diǎn)《瘟疫與人》這本書(shū)，從史學(xué)和流行病學(xué)的觀點(diǎn)，藉由敏銳機(jī)智的觀察與推理，娓娓道出傳染病在人類歷史變遷和文明發(fā)展中所扮演的角色。深入的剖析和流暢的筆觸，把傳染病如何在原始人時(shí)代直到二十世紀(jì)前葉這段期間，影響到整個(gè)人類的遷移、民族的盛衰、戰(zhàn)爭(zhēng)的勝敗、社會(huì)的榮枯、宗教的興滅、政體的變革、產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型、文明的發(fā)達(dá)和科技的進(jìn)展，做了完整的描述，堪稱「天下文化」科學(xué)人文書(shū)系的一顆明珠。雖然這本書(shū)出版一九七0年代，但是書(shū)中的觀點(diǎn)與推論，卻是歷久而彌新且發(fā)人深省。二十世紀(jì)絕癥愛(ài)滋病，從中非洲薩伊鄉(xiāng)間人口稀少的村落，沿著剛果河伴隨著社會(huì)動(dòng)亂所導(dǎo)致的人口遷移，而蔓延到性行為雜亂的城市和首都金夏沙；進(jìn)而擴(kuò)到全球各地，造成浩劫般的流行。愛(ài)滋病的猖獗盛行，和本書(shū)所描述的古典傳染病的爆發(fā)流行，如出一轍。本書(shū)以傳染病源對(duì)人類宿主的「微寄生」來(lái)闡釋兩者間的互動(dòng)。在達(dá)到生態(tài)平衡的狀況下，傳染病源的毒力和致死力逐漸減弱，避免與人類宿主兩敗俱傷、同歸於盡，以確保在宿主族群的永續(xù)寄生；痊癒的宿主人數(shù)一旦增加，即會(huì)提高族群的集體免疫力，致使傳染病從流行並轉(zhuǎn)變?yōu)榈胤讲?。透過(guò)長(zhǎng)期穩(wěn)定的寄生，病源與宿主之間呈現(xiàn)彼此調(diào)適的妥協(xié)。B型肝炎病毒感染，是臺(tái)灣地區(qū)的重要地方病，大部分人都是在嬰幼兒期得到無(wú)癥狀的感染，致命的猛爆性肝炎很少發(fā)生?；畹轿?、六十歲才死於肝硬化、肝癌的慢性帶源者，成為散播B型肝炎病毒的最佳傳染源。這類慢性病源感染引起的退化性病變，已逐漸成為中老年病的主流，像導(dǎo)致癡呆的阿滋海默癥、病毒誘發(fā)的癌癥等。最近的研究也發(fā)現(xiàn)慢性病毒感染，很可能和導(dǎo)致心肌梗塞、腦中風(fēng)的動(dòng)脈粥狀硬化有關(guān)。病毒在人類宿主的長(zhǎng)期潛伏微寄生，開(kāi)始與全球爆炸性增加的大量人口一起繁衍。本書(shū)的論點(diǎn)依然適用於跨世紀(jì)的傳染病擴(kuò)散現(xiàn)況。古典傳染病源絕處逢生醫(yī)藥科技的突飛猛進(jìn)，對(duì)古典傳染病帶來(lái)極大的衝擊。但是生命總會(huì)努力的尋找自己的出路，瀕臨滅絕的古典傳染病源，藉者抗藥性新疾病的絕處逢生，而對(duì)人類宿主造成嶄新的挑戰(zhàn)，再加上現(xiàn)代醫(yī)療制度的高度集中化，醫(yī)院內(nèi)具有多重抗藥性的傳染病源，很容易藉者熙來(lái)攘往的探病和門(mén)診人潮，有效地?cái)U(kuò)散到社區(qū)中的一般族群，爆發(fā)間歇性的流行。抗藥性病源的驟增，和人類健康行為有密切的相關(guān)，像濫用抗生素、療程不完整、病患不配合醫(yī)囑、醫(yī)院管理不完善、衛(wèi)生教育不完全等，都有助於各種抗藥性病源滋生繁殖，並藉有性生殖而造成基因重組，進(jìn)而產(chǎn)生具有多重抗藥性的病源。臺(tái)灣地區(qū)已發(fā)生相當(dāng)多具有抗藥性的傳染病源，使得防疫體系出現(xiàn)缺口。抗藥性原蟲(chóng)、結(jié)核菌等相繼發(fā)現(xiàn)，說(shuō)明了傳染病源跟人類宿主的抗衡是相互消長(zhǎng)的。如同本書(shū)作者推測(cè)的一樣，不少古典傳染病又在本世紀(jì)爆發(fā)流行，但是這次並不是導(dǎo)因於易受感染新生兒宿主的增加，或是傳染病源由境外移入未曾與外界接觸的處女族群。相反地逐年增加的免疫力衰退的高齡人口，成了新的易感受高危險(xiǎn)宿主群；對(duì)於基因重組的新傳染病源而言，全人類就如同是處女族群般地脆弱無(wú)措。愛(ài)滋病和流行性感冒四處流行，就是最好的例子。防疫工作人人有責(zé)在二十世紀(jì)的末期，傳染病大流行，不再藉助於古典的傳染模式。經(jīng)濟(jì)滲透取代了軍事侵略、國(guó)際貿(mào)易取代殖民擴(kuò)張、技術(shù)資本取代船堅(jiān)砲利、飛機(jī)取代輪船、觀光旅行取代經(jīng)商傳教。途徑雖然各有不同，流行爆發(fā)卻是古今一致。日益頻繁的國(guó)際交通，再加上日益開(kāi)放的性觀念，使得性傳染病日益擴(kuò)散，臺(tái)灣地區(qū)的愛(ài)滋病患者，其傳染源可以追溯到來(lái)自泰國(guó)的妓女。教學(xué)醫(yī)院的瘧疾患者，從電腦斷層描顯影劑注射器得到虐蟲(chóng)的感染，而該病源卻是由一位源自奈及利亞的熱病患者帶回臺(tái)灣的。本書(shū)中提到流行動(dòng)力學(xué)，在即將進(jìn)入二十一世紀(jì)的今天，仍然操控著傳染病的消長(zhǎng)與蔓延。生態(tài)環(huán)境的變遷，使穴居嚙齒動(dòng)物族群的繁衍、擴(kuò)散，在歷史上寫(xiě)下哀悽悲慘的「鼠疫篇」；而城市排水系統(tǒng)的不敷使用，更寫(xiě)下無(wú)數(shù)的「霍亂篇」。二十世紀(jì)的人類在享受產(chǎn)業(yè)革命以來(lái)之現(xiàn)代科技文明碩果的同時(shí)，卻因?yàn)榄h(huán)境的污染和生態(tài)破壞，導(dǎo)致傳染病的另類流行。二氧化碳大量排放所帶來(lái)的溫室效應(yīng)，使得原先不利於病媒蚊孳生的溫帶地區(qū)，成為熱帶病媒蚊的殖民棲息地，登革熱、瘧疾和黃熱病等疾病，因此而擴(kuò)大了它們?cè)诘厍蛏系牧餍邪鎴D。本書(shū)強(qiáng)調(diào)的生態(tài)環(huán)境重要性，仍有它的新解。健康的社會(huì)來(lái)自於健康的個(gè)人，每一個(gè)人都是傳染病流行網(wǎng)上的一各節(jié)點(diǎn)。愈多人擁有來(lái)自自然感染或預(yù)防接種的免疫力，社會(huì)爆發(fā)傳染病流行的可能性就愈低。既然健康是權(quán)利而保健是義務(wù)，防疫工作自然是人人有責(zé)。了解傳染病對(duì)人類歷史的衝擊，有助於體會(huì)防疫保健的己任。《瘟疫與人》一書(shū)，不僅值得史學(xué)與醫(yī)學(xué)研究者一讀，更適合一般大眾從中獲得豐富的瘟疫流行常識(shí)。本書(shū)作者以「巨寄生」來(lái)闡釋統(tǒng)治者與被統(tǒng)治者在人類歷史上的互動(dòng)，並且說(shuō)明「巨寄生」如何與「微寄生」決定瘟疫的流行。再二十世紀(jì)末，專制獨(dú)裁的巨寄生，可望透過(guò)逐漸被民主法治的互利共生所取代。在這樣的時(shí)空裡，每一個(gè)