保護(hù)性器具的使用

保護(hù)性器具的使用第1頁/共51頁內(nèi)容保護(hù)性器具的適應(yīng)范圍

2保護(hù)性器具的概念

1保護(hù)具使用中常見問題及對(duì)策4常見保護(hù)性器具的使用3第2頁/共51頁保護(hù)具：是用來限制或協(xié)助患者身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。使用目的：防止高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重病人因意識(shí)不清而發(fā)生意外，保證治療護(hù)理工作的正常進(jìn)行；或輔助行動(dòng)不方便的患者活動(dòng)，確保病人安全。保護(hù)性器具的概念第3頁/共51頁保護(hù)性器具的適應(yīng)范圍1.兒科患者2.墜床高危病人3.施行某些手術(shù)的患者4.皮膚瘙癢患者5.精神病患者6.長期臥床者7.身體有殘障者8.行動(dòng)不方便的患者第4頁/共51頁床檔約束帶支被架輔行器：拐杖、手杖常用的保護(hù)性器具第5頁/共51頁1.床檔

主要用于預(yù)防患者墜床多功能床檔半自動(dòng)床檔木桿床檔第6頁/共51頁

多功能床檔（1）多功能床檔使用時(shí)插入兩側(cè)床緣，不用時(shí)插于床尾。必要時(shí)可將床檔取下墊于病人背部，做胸外心臟按壓時(shí)使用。1.床檔第7頁/共51頁半自動(dòng)床檔

木桿床檔（3）木桿床檔使用時(shí)將床檔穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊。（2）半自動(dòng)床檔可按需升降。第8頁/共51頁案例1女性患者，65歲，腦出血恢復(fù)期，左側(cè)肢體乏力，夜間上廁所小便，無法放下雙側(cè)床檔，意圖從床檔兩端的空隙處下床，因站立不穩(wěn)跌倒在地，導(dǎo)致左股骨頸骨折。墜床原因：疾病因素：腦出血，左側(cè)肢體乏力環(huán)境因素：雙側(cè)床檔，但無法放下打開病人因素：從床檔兩端的空隙處下床第9頁/共51頁使用床檔的安全隱患床檔損壞病人從床檔兩端的空隙處下床，發(fā)生跌倒。開關(guān)按鈕損壞，床檔無法放下。病人跨越床檔墜床第10頁/共51頁防范措施根據(jù)病情選擇床檔：譫妄躁動(dòng)者、兒科患者、精神病患者---木桿床檔。隨時(shí)檢查床檔性能，及時(shí)維護(hù)。向清醒患者及家屬解釋使用床檔的目的、方法、注意事項(xiàng)，告知病人下床時(shí)不可跨越床檔。床頭溫馨提示：防墜床/跌倒第11頁/共51頁2、約束帶目的：控制病人危險(xiǎn)行為的發(fā)生（如自殺、自傷、極度興奮沖動(dòng)、有明顯攻擊行為）----避免病人傷害他人或自傷。意識(shí)障礙、譫妄躁動(dòng)病人----防止墜床。對(duì)治療、護(hù)理不合作的病人----保證治療得以實(shí)施。種類：寬繃帶、肩部約束帶、膝部約束帶、尼龍褡扣約束帶、約束衣等。第12頁/共51頁

雙套結(jié)（1）寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。使用時(shí)先將棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)(見圖)，套在棉墊外稍拉緊，使肢體不易脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將寬繃帶的兩端系于床緣。寬繃帶約束法

2、約束帶第13頁/共51頁攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位腕(踝)部約束暴露患者腕（踝）部清洗雙手，記錄約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名

棉墊包裹腕(踝)部繃帶打雙套結(jié)套在棉墊外繃帶系于床緣第14頁/共51頁肩部約束帶

肩部約束帶固定法

（2）肩部約束帶：用于固定肩部，限制病人坐起。專用肩部約束帶使用時(shí)，病人兩側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，把兩條寬的長帶尾端系于床頭。第15頁/共51頁攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位長帶系于床頭肩部約束暴露患者雙肩袖筒套于患者兩側(cè)肩部清洗雙手，記錄約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名

雙側(cè)腋下墊棉墊兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)第16頁/共51頁

膝部約束帶膝部約束帶固定法（3）膝部約束帶：

用于固定膝部，限制病人下肢活動(dòng)。使用時(shí)，兩膝腘窩處襯好棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣。第17頁/共51頁攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、協(xié)作患者取舒適體位約束帶橫放于兩膝膝部約束兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)清洗雙手，記錄約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目、約束部位、約束部位皮膚狀況、患者反應(yīng)等，并簽全名

寬帶兩端系于床緣兩膝之間襯棉墊第18頁/共51頁尼龍搭扣約束帶

（4）尼龍褡扣約束帶可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時(shí)，將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯好棉墊，選擇松緊度適宜的，對(duì)合約束帶上的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。第19頁/共51頁案例2男性患者，術(shù)后麻醉復(fù)蘇期，留置有氣管插管及尿管，躁動(dòng)不安，有拔管傾向，醫(yī)囑給予上約束帶，責(zé)任護(hù)士告知患者家屬肢體約束的必要性及相關(guān)注意事項(xiàng)后給予雙上肢寬繃帶約束，并按要求做好觀察記錄。稍后，患者安靜入睡，家屬在未告知護(hù)士的情況下，私自解除一側(cè)上肢約束帶，導(dǎo)致患者自行拔除氣管插管，拔管后患者出現(xiàn)呼吸困難，醫(yī)生給予緊急行氣管切開術(shù)，留置氣管切開套管，患者呼吸改善。第20頁/共51頁約束帶使用中常見問題病人或家屬對(duì)使用約束帶限制病人自由活動(dòng)不理解或不配合----不同意使用約束帶家屬隨意、私自解除患者約束選擇的約束帶不能起到應(yīng)有的預(yù)防效果約束過緊，造成患者肢體末梢循環(huán)不良，約束部位出現(xiàn)皮膚蒼白、冰冷、紫紺、麻木、刺痛等癥狀。病人掙脫約束帶發(fā)生自傷、拔管、墜床等意外。第21頁/共51頁準(zhǔn)確評(píng)估患者嚴(yán)格掌握約束帶的使用適應(yīng)證，注意維護(hù)患者的自尊。評(píng)估患者的一般情況、肢體活動(dòng)度、有無皮膚摩擦破損及血液循環(huán)障礙等。選擇合適的約束帶。充分解釋使用約束帶前，向患者及家屬說明使用約束帶的目的、操作要領(lǐng)和主要注意事項(xiàng)，以取得理解和配合。簽署約束帶使用知情同意書。預(yù)防措施第22頁/共51頁約束帶使用知情同意書使用目的□限制不合作患者身體或肢體的活動(dòng)，防止自傷或傷人□保護(hù)病人安全，防止躁動(dòng)病人墜床□防止病人自行拔出各種重要管道（如氣管插管、引流管、輸液管等），延誤治療甚至危及生命□其他（注明）可能發(fā)生的意外作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，由于醫(yī)學(xué)的特殊性和患者的個(gè)體差異性，在操作過程中或后期，有可能出現(xiàn)以下情況：□局部紅腫□局部疼痛□皮膚瘀紫□皮膚勒傷□影響肢體血液循環(huán)，出現(xiàn)腫脹，甚至壞死。其它：患者本人或親屬及其關(guān)系人意見我（我們）已經(jīng)清楚了解該護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的必要性和可能發(fā)生的后果，本人自愿接受同意對(duì)-----

進(jìn)行該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。對(duì)于可能發(fā)生的上述情況，表示理解?；颊撸?/p>

；聯(lián)系方式：

；

年

月

日患者親屬：

；與患者關(guān)系：

；電話：

；

年

月

日

護(hù)士簽名：日期時(shí)間：備注注：護(hù)理人員在搶救急、危重患者時(shí)，患者本人及其親屬或關(guān)系人均無法履行簽字手續(xù)的特殊情況下，請(qǐng)于備注欄說明情況。姓名：性別：年齡：科室：床號(hào)：住院號(hào)：日期：第23頁/共51頁安全管理使用約束帶時(shí)，必須墊襯墊，固定要松緊適宜。約束帶系成活結(jié)，松緊度以患者活動(dòng)時(shí)肢體不易脫出、不影響血液循環(huán)為宜，以能伸進(jìn)一、二指為原則。約束帶應(yīng)固定于病床緣、床頭或坐椅上（約束背心），不能系在床欄上。約束帶的打結(jié)處和約束帶另一端不得讓病人的雙手觸及，也不能只約束單側(cè)上肢或下肢，以免病人解開套結(jié)發(fā)生意外。預(yù)防對(duì)策第24頁/共51頁密切觀察受約束部位的血液循環(huán)，15-30分鐘巡視患者一次，約束帶2h松解一次，間歇15-30min，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，以確?；颊甙踩褪孢m。翻身或搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)松解約束帶。松解約束帶時(shí)，加強(qiáng)看護(hù)，防止意外的發(fā)生。觀察末梢循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、水腫等。遇約束部位皮膚蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時(shí)，應(yīng)立刻放松約束帶，必要時(shí)行局部按摩。預(yù)防對(duì)策第25頁/共51頁約束帶只能作為保護(hù)患者安全、保證治療的方法，使用時(shí)間不宜過長，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)解除約束。詳細(xì)記錄：記錄使用約束帶的原因、時(shí)間、每次的觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施和解除約束的時(shí)間。預(yù)防對(duì)策第26頁/共51頁支被架的使用支被架主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷病人的暴露療法，使用時(shí)將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被。3.支被架

第27頁/共51頁

輔行器：是為患者提供的保持身體平衡的支持物，輔助身體有殘障或因疾病及高齡行動(dòng)不方便的患者活動(dòng)，是維護(hù)患者安全的護(hù)理措施之一。種類：手杖腋杖（拐杖）肘杖前臂支撐拐輔行器第28頁/共51頁是一種手握式輔助用具，用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。手杖應(yīng)該由患肢的對(duì)側(cè)手臂握住用力。適應(yīng)人群：偏癱下肢肌力減退（脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷）平衡障礙（顱腦外傷或多發(fā)性硬化）下肢骨與關(guān)節(jié)病變（骨性關(guān)節(jié)炎、下肢骨折、骨質(zhì)疏松或半月板切除）老年人單側(cè)下肢截肢或配戴假肢偏盲或全盲等手杖第29頁/共51頁手杖種類與結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)可調(diào)杖鵝頸型杖鉤形杖長度不可調(diào)杖第30頁/共51頁三足手杖四足手杖坐椅手杖第31頁/共51頁①肘部在負(fù)重時(shí)能稍微彎曲；②手柄適于抓握，彎曲部與髖部同高，手握手柄時(shí)感覺舒適。手杖選用原則第32頁/共51頁手杖長度測量:無直立困難患者站立大轉(zhuǎn)子的高度手杖的長度及把手的位置第33頁/共51頁手杖三點(diǎn)步行伸出手杖→邁出患足→邁出健足手杖三點(diǎn)步行分三型：后型、并列型及前型第34頁/共51頁手杖→患足→健足第35頁/共51頁手杖兩點(diǎn)步行

同時(shí)伸出手杖和患足并支撐體重，再邁出健足，手杖與患足作為一點(diǎn)，健側(cè)足作為一點(diǎn)，交替支撐體重的步行方式。手杖和患足→健足第36頁/共51頁拐杖：是提供給短期或長期殘障者離床時(shí)使用的一種支持性輔助用具。拐杖的適應(yīng)人群1.單側(cè)下肢無力，而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。2.雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動(dòng)時(shí)。拐杖第37頁/共51頁長度的測量1.測量最簡單的方法：身長減去41cm即為腋杖的長度。站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置，也是手杖的長度及把手的位置。測量時(shí)患者應(yīng)著常穿的鞋站立。第38頁/共51頁使用拐杖的方法

雙手拄拐站直身體，使拐杖腳旁開腳邊約12-20cm左右。調(diào)節(jié)拐杖到合適長度，拐杖頂部距離腋窩約2-3指寬，不要把拐杖直接頂?shù)揭父C。拐杖的手柄位置需要調(diào)節(jié)到雙臂自然下垂時(shí)手腕水平。使用拐杖支撐時(shí)，肘關(guān)節(jié)可以適當(dāng)彎曲。第39頁/共51頁第40頁/共51頁將雙拐支撐在雙腳兩側(cè)的方向，保持身體平穩(wěn)。兩個(gè)拐杖頂部盡量壓在雙側(cè)肋骨上，伸直肘部，用雙手支撐體重。雙拐同時(shí)向前移動(dòng)。向前移動(dòng)患腿于雙拐之間同一平面。再向前擺動(dòng)正常腿，放在雙拐的前方。不斷地重復(fù)，就可以向前行走了（雙拐->患腿->正常腿）。拄拐行走方法第41頁/共51頁第42頁/共51頁第43頁/共51頁第44頁/共51頁腋下受壓造成神經(jīng)損傷腋下和手掌挫傷跌倒背部肌肉勞損、酸痛使用輔助器的安全問題第45頁/共51頁評(píng)估病人肢體活動(dòng)的情況，選用適合的輔助器。正確使用拐杖，確保行走過程中不將腋窩靠壓在拐杖頂部。拐杖墊厚肩托以及手柄，盡量減少腋窩受壓的力度。如果感覺腋窩有麻木疼痛不適出現(xiàn)，請(qǐng)立刻改正拄拐方法。如果使用方法正確，但仍發(fā)現(xiàn)腋窩有受壓，可能是拐杖過長，需要調(diào)節(jié)縮短。在拐杖手柄上加厚的襯墊，預(yù)防雙手疼痛或者疲勞。出現(xiàn)手臂、胸壁間皮膚被拐杖摩擦損傷時(shí)，可以使用潤膚水或者爽身粉防止皮膚磨損發(fā)炎。預(yù)防腋窩過度受壓第46頁/共51頁避免在濕滑的地面行走，盡量放慢腳步。盡量不要在平鋪在地板上的地毯或者墊子上面活動(dòng)。拄拐活動(dòng)時(shí)，穿著有保護(hù)支持的鞋，不要穿拖鞋。拐杖底端加橡皮墊，可以加強(qiáng)手杖的摩擦力和穩(wěn)定性以預(yù)防跌倒。經(jīng)常檢查底端的橡皮墊