眼瞼基底細(xì)胞癌圍手術(shù)期護(hù)理

關(guān)于眼瞼基底細(xì)胞癌圍手術(shù)期護(hù)理第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二查房目的A了解眼瞼基底細(xì)胞癌的相關(guān)知識B掌握本病的一般護(hù)理C掌握常見的手術(shù)方式第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

查房流程評估典型病例資料疾病相關(guān)知識介紹結(jié)合病例分析眼瞼基底細(xì)胞癌圍手術(shù)期護(hù)理查房小結(jié)領(lǐng)導(dǎo)點評第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二病例資料第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二一般資料劉彩忠，女，67歲，于2011年3月1日入院癥狀：患者左眼瞼反復(fù)潰爛10余年病史回顧：患者10年前左眼被棉花桿戳傷，無任何不適，未予重視，后出現(xiàn)病灶擴(kuò)大，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切開取病灶，術(shù)后未見好轉(zhuǎn)，患眼反復(fù)潰瘍糜爛，膿性分泌物增多，侵蝕至整個下眼瞼。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“左眼瞼新生物切取活檢”，病理診斷為“左眼瞼基底細(xì)胞癌”。第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二

入科時客觀資料▲生命體征：T36.5℃,P84次/分

R18次/分，BP160/90mmHg▲專科檢查：右眼視力0.4，左眼視力0.3，左眼上瞼內(nèi)側(cè)1／3腫物隆起，表面潰瘍形成侵及下瞼，周圍皮膚糜爛，表面色素增殖，淚小點閉塞，眼瞼攣縮閉合不全，結(jié)膜充血，表面膿性分泌物。（詳見下表）第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二右眼左眼裸眼視力0.40.3矯正視力∕∕辨色力紅綠可辨紅綠可辨光定位++++++++++++眼瞼無紅腫、壓痛、倒睫上瞼內(nèi)側(cè)1/3腫物隆起，表面潰瘍形成，周圍皮膚糜爛，色素增殖，侵及淚阜，上下淚小點閉塞，眼瞼痙攣，閉合不全淚器淚道沖洗通暢，無膿性分泌物上下淚小點閉塞，膿性分泌物結(jié)膜無充血充血，顳側(cè)瞼球粘連角膜透明透明前房深淺可，房水清深淺可虹膜紋理清，色正常紋理清，色正常瞳孔圓，直徑3mm，光反射靈敏圓，直徑3mm，光反射靈敏晶體核性混濁，核硬度Ⅱ核性混濁，核硬度Ⅱ玻璃體輕度混濁輕度混濁眼眶無壓痛無壓痛眼肌各方向運動正常向外運動受限眼球大小位置正常，無搏動大小位置正常，無搏動眼壓12.5mmHg14mmHg眼底視盤及后極部無明顯異常視盤及后極部無明顯異常第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)療診斷治療⒈左眼基底細(xì)胞癌⒉左眼瞼閉合不全⒊左眼瞼球粘連患者無手術(shù)禁忌，于3月3日行“左眼瞼基底細(xì)胞癌切除+皮膚移植術(shù)”第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理補(bǔ)充輸液:給予抗生素治療飲食：飲食清淡普通半流飲食禁食辛辣刺激性食物陽性指標(biāo)：尿比重：1.030↑（參考值1.015-1.025）HDL-膽固醇0.96↓（參考值1.0-1.8mmol/L）心電圖：T波改變第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二眼瞼基底細(xì)胞癌定義：眼瞼基底細(xì)胞癌是發(fā)病率最高的眼瞼惡性腫瘤。常見于中老年人，一般好發(fā)于下眼瞼，其次發(fā)生部位依次為內(nèi)眥、上瞼、外眥，初起為小結(jié)節(jié)，表面可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二眼瞼基底細(xì)胞癌-流行病學(xué)眼瞼基底細(xì)胞癌約占眼瞼惡性上皮性腫瘤的85%～95%，95%以上病變發(fā)生于中老年人，平均年齡為60歲，無性別差異。

第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二病因

腫瘤的發(fā)生與多種因素相關(guān)，本病可能與日光中的紫外線的照射有關(guān)；基底細(xì)胞癌好發(fā)于眼瞼皮膚，可能與眼瞼結(jié)構(gòu)特殊有關(guān)，眼瞼皮膚薄，無皮下脂肪組織。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病機(jī)制

腫瘤的發(fā)生源于機(jī)體正常細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化，生物學(xué)行為改變，形成自主生長的新生物。與致瘤因素導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的改變有關(guān)，腫瘤由表皮基底層細(xì)胞分化而來，紫外線可以引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變。

第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二眼瞼基底細(xì)胞癌的特點1.患者無疼痛感；2.腫瘤表面形態(tài)：病灶表面潰爛，病變中央凹陷者多見，腫瘤隆起，質(zhì)地堅硬，生長緩慢；3.病程緩慢，腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕，引起廣泛破壞；4.罕有轉(zhuǎn)移。如發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移至肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺。第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二病理表現(xiàn)

腫瘤多發(fā)生于下眼瞼，約占全部病例的2/3，內(nèi)眥部和上瞼各占15%，外眥部最少約為5%。

第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二腫瘤大小和臨床分期按國際抗癌聯(lián)盟《TNM惡性腫瘤的分類》：腫瘤最小者直徑5mm，最大者5.1cm×3.3cmⅠ期腫瘤≦2cm，原發(fā)灶局限于眼瞼部Ⅱ期腫瘤在2cm與5cm之間，原發(fā)灶局限于眼瞼部，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期腫瘤≧5cm，原發(fā)灶超出眼瞼部，眶周組織或眼球組織侵潤，同側(cè)耳前、頜下或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二組織學(xué)分類：

①結(jié)節(jié)潰瘍型；②色素性；③硬斑或硬化型；④表淺型；⑤纖維上皮瘤；⑥痣樣基底細(xì)胞癌綜合征；⑦線狀基底細(xì)胞痣；⑧普通濾泡性基底細(xì)胞痣。

第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二治療方法1.手術(shù)切除是治療眼瞼基底細(xì)胞癌的主要方法，手術(shù)切除范圍應(yīng)足夠大，去除所有腫瘤組織，同時盡可能保留正常眼瞼組織。（發(fā)生眼眶蔓延，應(yīng)行眶內(nèi)容切除術(shù)）2.放射治療大多數(shù)基底細(xì)胞癌對放射治療有效，尤其是復(fù)發(fā)病例或病變位于內(nèi)眥部者可選擇應(yīng)用。（注：應(yīng)掌握放射劑量，以避免放療并發(fā)癥）

第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二眼部并發(fā)癥放射性角膜炎，白內(nèi)障，睫毛禿，皮膚色素脫失，放射性視神經(jīng)病變等。硬化型基底細(xì)胞癌對放射治療不敏感。

第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二3.冷凍療法①有凝血功能障礙或全身病而不能手術(shù)者②患者不同意手術(shù)治療③痣樣基底細(xì)胞癌綜合征④著色性干皮癥⑤術(shù)后易引起功能障礙和畸形者：內(nèi)眥部腫瘤⑥硬化型或復(fù)發(fā)性腫瘤

問題：冷凍療法有何利弊？適應(yīng)癥第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二冷凍治療的優(yōu)點：冷凍對病變組織和周圍正常組織有一定區(qū)別，冷凍后腫瘤消失，但眼瞼很少變形；可防止癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。缺點：治療區(qū)皮膚有色素過度沉著和色素脫失現(xiàn)象，留有持久的白斑。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二4.光化學(xué)療法

光敏劑對瘤細(xì)胞有特殊親和力，在激光照射下發(fā)生氧化作用，破壞癌細(xì)胞膜，使癌細(xì)胞壞死。血管基質(zhì)也受到破壞，使腫瘤發(fā)生變性壞死。并發(fā)癥為過敏反應(yīng)，日光照射后出現(xiàn)全身腫脹或皮膚發(fā)生水皰。

第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二問診：患者眼瞼反復(fù)潰爛10多年，未予重視視診:左眼瞼糜爛，有膿性分泌物，色素沉著觸診:棉簽或軟紙片輕觸皮膚，詢問有無痛覺

檢查時注意左、右眼對比護(hù)理評估第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷知識缺乏：缺乏有關(guān)基底細(xì)胞癌認(rèn)識方面的知識有感染的危險:與眼瞼反復(fù)潰爛流膿有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與患眼皮膚糜爛有關(guān)焦慮：與健康受到威脅有關(guān)自我形象紊亂：與擔(dān)心容貌受到影響有關(guān)潛在并發(fā)癥：可沿結(jié)膜侵犯淚道，并向眼眶和鼻腔發(fā)展，引起不同臨床表現(xiàn)的并發(fā)癥

第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理目標(biāo)患者了解基底細(xì)胞癌的相關(guān)知識，對病情重視，配合治療早期使用抗生素，無感染發(fā)生皮膚完好，潰瘍愈合焦慮得到緩解樹立信心，提高患者自信無并發(fā)癥發(fā)生第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施健康教育術(shù)后護(hù)理010203第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前護(hù)理1.整體評估：血壓控制在140/90mmHg以下，心功能評價可以耐受手術(shù)，合理睡眠，調(diào)整至接受手術(shù)的滿意狀態(tài)。2.心理護(hù)理：患者及家屬擔(dān)心手術(shù)能否成功，癌癥能否根治，容貌是否受到影響，應(yīng)予以理解安慰和支持，根據(jù)患者的不同職業(yè)、年齡、文化背景加以指導(dǎo)，取得病人的理解和配合。

（家屬支持:家屬的積極配合對于患者的心理及生理有著很好的正面影響，如營養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)等方面）第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前護(hù)理3.一般護(hù)理:術(shù)前注意休息,應(yīng)控制感染病灶才能進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前注意局部皮膚的清潔，勿用力揉眼。使用抗生素眼藥滴眼，防止繼發(fā)性感染。4.術(shù)前訪視：了解患者的基本情況，交代手術(shù)地點，麻醉方式，手術(shù)時采取的體位等注意事項。5.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前作好個人衛(wèi)生、備皮，供皮區(qū)為術(shù)眼顳側(cè)皮膚，注意不要損傷皮膚。皮膚清潔后，用無菌紗布覆蓋、固定。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護(hù)理由于手術(shù)時間較長，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。01術(shù)后采取平臥位，及時清除口腔內(nèi)分泌物，注意保持呼吸道通暢。

0203術(shù)后進(jìn)食普通半流飲食，多食高蛋白、高維生素食物，逐漸過渡到軟食、普食。

生命體征的觀察術(shù)后飲食生命體征的觀察術(shù)后體位第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二?？谱o(hù)理：眼部傷口的觀察

術(shù)后需保持敷料的清潔干燥，術(shù)眼加壓包扎。觀察有無滲血、滲液情況，觀察周圍皮膚水腫及顏色變化。若滲血滲液較多，應(yīng)及時更換敷料適時使用止血藥。術(shù)眼繃帶加壓包扎時間較長，應(yīng)在每日巡視時觀察術(shù)眼光感情況，作好記錄。問題：該患者術(shù)后為何要加壓包扎傷口？04術(shù)后護(hù)理第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二相關(guān)知識點術(shù)后如何觀察植皮的存活情況？何為植皮失??？

第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二植皮成功后植皮區(qū)皮膚會有輕度的顏色加深或蒼白，一般過6個月時間會好轉(zhuǎn)。凡植片高度萎縮、脫落及過度臃腫的均屬失敗。須及時通知醫(yī)生給予處理。

（放療后傷口局部愈合緩慢，可加以使用物理療法或藥物治療以加速傷口的愈合。）術(shù)后護(hù)理第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二放射治療的護(hù)理：相關(guān)知識①注意皮膚的保護(hù)，勿搔抓、摩擦，可使用柔軟的毛巾輕輕擦洗局部皮膚，忌用刺激性物品（肥皂、酒精、油膏）。②密切觀察局部皮膚的變化，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。③放療后，較多患者出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，立即給予對癥處理，減少患者不適。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二健康教育生活有規(guī)律，注意休息，保持心情舒暢飲食宜清淡，易消化，營養(yǎng)豐富，多食新鮮水果、蔬菜指導(dǎo)患者及家屬正確點眼藥水、涂眼膏的方法告知患者術(shù)后第10d需拆除眼瞼緣皮膚縫線，出院后按時復(fù)診減少紫外線的照射，外出戴防護(hù)鏡第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二效果評價患者3月1日入院至今：對病情有一定的了解皮膚完整未出現(xiàn)感染癥狀心理狀況良好，焦慮緩解無并發(fā)癥出現(xiàn)第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期二知識點回顧眼瞼基底細(xì)胞癌好發(fā)