眼底外科患者圍手術(shù)期處理

關(guān)于眼底外科患者圍手術(shù)期處理第一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二目錄

眼球的解剖第二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二

第三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二

第四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二目錄

視網(wǎng)膜脫離的概念第五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二

第六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二

第七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二

第八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和RPE層的分離。第九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二目錄

視網(wǎng)膜脫離的主要類型第十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二

可分為三種類型第十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二

裂孔性視網(wǎng)膜脫離：最常見，是由全層視網(wǎng)膜破裂孔引起。第十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二

牽拉性視網(wǎng)膜脫離：當玻璃體視網(wǎng)膜機械性牽拉視網(wǎng)膜離開RPE層時發(fā)生。第十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二

滲出性（漿液性）視網(wǎng)膜脫離：是繼發(fā)于其他相關(guān)疾病，如腫瘤或者炎癥，導致視網(wǎng)膜下的積聚。第十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二目錄手術(shù)前準備第十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)前準備

1.術(shù)前多臥床休息。不請假外出，除了需要的檢查外，盡量減少不必要的活動，以免視網(wǎng)膜裂孔擴大，盡量使網(wǎng)膜平狀，便于檢查及手術(shù)。對于孔緣性視網(wǎng)膜脫離的患者，體位應使裂孔位于最低位。第十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)前準備

2.注意保持室內(nèi)空氣清新。室內(nèi)整齊清潔、安靜、舒適，不吸煙。

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術(shù)前不宜吃得過飽，以免加重術(shù)后嘔吐不適。術(shù)前要排空大小便。

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3.注意保暖，預防感冒。如有感冒、發(fā)熱、咳嗽、月經(jīng)來潮時應及時報告醫(yī)生、護士，以免影響手術(shù)安排。第十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)前準備

4.術(shù)前指導：術(shù)前一天做好全身清潔，包括理發(fā)、洗頭、洗澡、剪指甲。

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手術(shù)當天應更衣，穿對胸結(jié)扣的衣服，長發(fā)婦女應把頭發(fā)編成兩條辮子。不帶飾物如耳環(huán)、戒指入手術(shù)室，有活動假牙要取下。

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術(shù)前按醫(yī)囑執(zhí)行，包括：術(shù)前三天抗生素滴眼液滴術(shù)眼術(shù)前一天沖洗術(shù)眼淚道剪睫毛藥物散瞳：正常手術(shù)前散瞳已不提倡用長效強散瞳藥物，如阿托品。因為長效散瞳產(chǎn)生的術(shù)后長時間瞳孔散大容易導致周邊虹膜堆積的前粘連和瞳孔散大情況下的瞳孔緣后粘連，處理起來十分棘手。一般短效快速散瞳滴眼劑足以滿足手術(shù)要求，如5%復方托吡卡胺。

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對于有基礎(chǔ)性疾病的患者，首先應控制原發(fā)病，如：

將血糖降在8.0mmol/L以下，

血壓控制在160/90mmHg以下。

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對于服用阿斯匹林的患者，應在術(shù)前5—7天停用。

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手術(shù)前應重視和患者的溝通，解除患者的顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，取得家屬的支持，使患者能夠和醫(yī)護人員合作。簽署手術(shù)同意書

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術(shù)后對患者的體位有特殊的要求：氣體和硅油均比水輕，具有上浮力，且表面張力高，疏水性。利用氣體和硅油這些特性頂壓和封閉視網(wǎng)膜裂孔。

第三十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

硅油、C3F8填充或空氣滯留者，應使裂孔位于最高位。

玻璃體腔為液體者，應保持頭高臥位，以利于血性物質(zhì)下沉而吸收。

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常用的體位：面朝下體位半靠位側(cè)臥位頭低位交替體位：是將以上體位交替使用，以達到更加充分地眼內(nèi)充填效果。第三十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

第三十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

第三十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

第三十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

第三十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

第三十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

第四十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

行走時，也要保持面部與地面平行。第四十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

除臥床時間外，吃飯、喝水等等活動都要注意面部盡量與地面保持平行。第四十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

第四十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

第四十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

眼部抗炎劑的使用糖皮質(zhì)激素類：典必殊滴眼液6/日典必殊膏1/晚非甾體類：普拉絡芬滴眼液4/日或者雙氯芬酸鈉滴眼液4/日第四十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

出院后用藥：典必殊滴眼液4/日典必殊膏1/晚普拉絡芬滴眼液3/日或者雙氯芬酸鈉滴眼液3/日及必要時口服營養(yǎng)支持藥物。第四十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

如果患者眼壓高，給予降眼壓治療。眼局部用藥：目前應用的眼局部青光眼降眼壓藥物的作用機制有三方面：增加小梁網(wǎng)途徑、葡萄膜鞏膜途徑的房水引流，以及減少睫狀體的房水產(chǎn)生?？骨喙庋塾盟幍?、2、3用法：第四十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

每日用藥1次：

前列腺素制劑：

機制：主要是通過增加葡萄膜鞏膜途徑房水引流而發(fā)揮降眼壓作用，但并不減少房水生成。第四十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

用法：前列腺素制劑每日傍晚滴眼一次。第四十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

品種：如拉坦前列腺素(latanoprost)、曲伏前列腺素(travoprost)、比馬前列腺素(bimatoprost)等滴眼液。第五十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

每日用藥2次：

β受體阻滯劑：機制：通過阻斷位于睫狀體非色素上皮細胞上的β2-受體來減少房水生成發(fā)揮降低眼壓作用。第五十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

品種：如噻嗎洛爾(timolol)、倍他洛爾(betaxolol)、卡替洛爾(carteolol)、美替洛爾(metipranolol)等滴眼液。第五十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

禁忌：主要有心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的不良反應。因此，對有較重心血管疾病如心力衰竭、竇性心動過緩、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯，較重的呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管哮喘、嚴重阻塞性呼吸道疾病者，應避免使用。第五十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

每日用藥3次：α-腎上腺素受體激動劑：機制：其降壓作用除了直接抑制房水生成外，還可能與其作用于球結(jié)膜和表層鞏膜血流、靜脈壓，增加了葡萄膜鞏膜途徑的房水外流有關(guān)。品種：如溴莫尼定滴眼液（brimonidine,α根）。第五十四頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

碳酸酐酶抑制劑：機制：通過抑制睫狀體非色素上皮細胞內(nèi)的碳酸酐酶來減少房水生成降低眼壓。品種：如布林佐胺滴眼液（brinzolamide,派立明）。第五十五頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

全身應用：碳酸酐酶抑制劑：品種：醋甲唑胺(methazolamide,甲氮酰胺)。用法：首次加倍。禁忌：對磺胺類制劑過敏者禁用。注：如果長期服用，有誘發(fā)尿路結(jié)石、腎絞痛、代謝性酸中毒、低血鉀等不良反應。臨床上常在服用該類制劑的同時，給予氯化鉀和碳酸氫鈉，以減少不良反應的發(fā)生。第五十六頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

高滲脫水劑：品種：甘露醇(mannitol)。機制：通過提高血漿滲透壓來降低眼壓。用法：每天20%甘露醇250ml快速靜點為宜。注：在高血壓、心功能不全、腎功能不全的患者，要注意全身狀況，以防意外。過多地應用或應用較長時間易引起全身脫水、電解質(zhì)紊亂，顱內(nèi)脫水嚴重時引起頭痛，血液脫水嚴重時可引起血栓形成，尤其在兒童和老年人更應注意。第五十七頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

術(shù)后給予易消化、富含維生素及纖維素的飲食；第五十八頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

第五十九頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

第六十頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理手術(shù)當天應臥床休息，不要用力擠眼，避免頭部用力及碰傷，術(shù)后如頭痛、眼痛、嘔吐等不適時，可拉鈴告知護士及時處理，可給予口服或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑。如果術(shù)后有嘔吐，可肌肉注射胃復安10mg。第六十一頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

保持大便通暢，有便秘、咳嗽癥狀要及時告知醫(yī)生護士，以便及時處理，以免影響創(chuàng)口愈合。如果有便秘，可用開塞露或口服蘆薈膠囊或泡喝潘泄葉。第六十二頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

保持術(shù)眼敷料清潔，如有松脫及時告知護士更換，以防傷口感染。第六十三頁，共六十八頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)后處理

應禁忌吸煙，飲酒，少吃或不吃刺激性食物（如生蔥、辣椒等）。第六十四頁，