跟痛癥的診斷與治療

跟痛癥的診斷與治療當(dāng)前1頁，總共64頁。當(dāng)前2頁，總共64頁。當(dāng)前3頁，總共64頁。當(dāng)前4頁，總共64頁。當(dāng)前5頁，總共64頁。跖腱膜起自跟骨，由三部分組成。其外側(cè)部起于跟骨結(jié)節(jié)外側(cè)突，止于第五跖骨基底部。內(nèi)側(cè)部菲薄，覆蓋于踇展肌的深面。臨床上跖腱膜通常是指中央部，起自跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)，向遠(yuǎn)端擴展至5個跖趾關(guān)節(jié)下形成束帶，并止于近節(jié)趾骨基底的骨膜。當(dāng)前6頁，總共64頁。當(dāng)前7頁，總共64頁。概述當(dāng)前8頁，總共64頁。病理學(xué)致病機制當(dāng)前9頁，總共64頁。病理學(xué)當(dāng)前10頁，總共64頁。病理學(xué)當(dāng)前11頁，總共64頁。病理學(xué)

跟骨結(jié)節(jié)骨刺致病機制圖示Haglund畸形，跟骨后滑囊位于跟骨后上隆突與跟腱之間，皮下滑囊（跟腱后滑囊）位于跟腱與皮膚之間。當(dāng)前12頁，總共64頁。增大的跟骨后上突與跟腱止點處的纖維相撞擊，造成對骨性隆突與跟腱纖維的激惹。引起止點性跟腱炎、跟骨后滑囊炎、跟腱后滑囊炎。以上情況可以單獨存在，也可以相互復(fù)合存在。當(dāng)前13頁，總共64頁。病理學(xué)當(dāng)前14頁，總共64頁。足底外側(cè)神經(jīng)從脛神經(jīng)分出后，大約在踝管末端的下方分出第一神經(jīng)支分支。此支支配跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)估摸、跖長韌帶、小趾展肌和屈趾短肌。當(dāng)此神經(jīng)支從足的內(nèi)側(cè)由踇展肌和跖方肌內(nèi)側(cè)頭深部筋膜間穿過時，從垂直方向變?yōu)樗椒较蛳蛲庑凶叩竭_(dá)小趾展肌，此時易受卡壓。（踇展肌深筋膜與足底方肌中后部之間）。另一受卡壓部位在該神經(jīng)穿過內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)時，跖腱膜起點炎癥、屈趾短肌起點炎癥、骨質(zhì)增生都可使神經(jīng)受到壓迫卡壓于跖長韌帶。當(dāng)前15頁，總共64頁。病理學(xué)當(dāng)前16頁，總共64頁。病理學(xué)當(dāng)前17頁，總共64頁。病理學(xué)當(dāng)前18頁，總共64頁。病理學(xué)當(dāng)前19頁，總共64頁。臨床表現(xiàn)與診斷當(dāng)前20頁，總共64頁。疼痛部位當(dāng)前21頁，總共64頁。疼痛部位當(dāng)前22頁，總共64頁。疼痛部位當(dāng)前23頁，總共64頁。疼痛部位當(dāng)前24頁，總共64頁。足底筋膜炎型跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前25頁，總共64頁。跟骨高壓癥型跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前26頁，總共64頁。神經(jīng)卡壓型跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前27頁，總共64頁。踝管綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前28頁，總共64頁。跟骨結(jié)界周圍炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前29頁，總共64頁。足跟脂肪墊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前30頁，總共64頁。輔助檢查當(dāng)前31頁，總共64頁。治療當(dāng)前32頁，總共64頁。33足底腱膜炎的治療保守治療止痛（藥物、局封等）跟腱、跖腱膜牽拉鍛煉足踝矯形器具（夜間靴、硅膠跟骨墊等）局部制動體外沖擊波療法手術(shù)治療跟骨底面骨刺切除術(shù)足底跖腱膜松解術(shù)當(dāng)前33頁，總共64頁。當(dāng)前34頁，總共64頁。當(dāng)前35頁，總共64頁。當(dāng)前36頁，總共64頁。當(dāng)前37頁，總共64頁。手術(shù)技術(shù)1.沿足跟內(nèi)側(cè)做斜形切口。2.尋找探查并保護跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)的感覺支。3.如果跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)在通過筋膜處有卡壓，應(yīng)予以顯露和松解。4.在起點處切斷跖腱膜的內(nèi)側(cè)1/2-1/3。5.牽開肌肉后以小型咬骨鉗去除骨贅。6.分離切斷踇展肌的深筋膜和跖方肌內(nèi)側(cè)筋膜，以便松解行經(jīng)此處外側(cè)的小趾展肌神經(jīng)。當(dāng)前38頁，總共64頁。當(dāng)前39頁，總共64頁。當(dāng)前40頁，總共64頁。當(dāng)前41頁，總共64頁。當(dāng)前42頁，總共64頁。當(dāng)前43頁，總共64頁。當(dāng)前44頁，總共64頁。當(dāng)前45頁，總共64頁。當(dāng)前46頁，總共64頁。當(dāng)前47頁，總共64頁。當(dāng)前48頁，總共64頁。跟腱炎、跟骨周圍滑囊炎當(dāng)前49頁，總共64頁。手術(shù)技術(shù)1.通常采用單純后外側(cè)或后外及后內(nèi)側(cè)的聯(lián)合切口，注意避開保護腓腸神經(jīng)。2.切除跟骨后滑囊，顯露所有的骨贅。3.切除跟骨后上突，保留距下關(guān)節(jié)和跟腱止點的完整性。4.用骨銼將跟骨后緣修整光滑，必要時需要使用錨定將跟腱固定于骨面。5.如跟腱炎和鈣化同時存在，則可能需要做踇長屈肌腱轉(zhuǎn)位，旨在加強跟腱強度，并改善血運。當(dāng)前50頁，總共64頁。當(dāng)前51頁，總共64頁。當(dāng)前52頁，總共64頁。當(dāng)前53頁，總共64頁。當(dāng)前54頁，總共64頁。當(dāng)前55頁，總共64頁。踝管綜合征當(dāng)前56頁，總共64頁。神經(jīng)卡壓型跟痛癥當(dāng)前57頁，總共64頁。當(dāng)前58頁，總共64頁。足跟脂肪墊炎或萎縮當(dāng)前59頁，總共64頁。其他治療方法當(dāng)前60頁，總共64頁。當(dāng)前61頁，總共64頁。總結(jié)當(dāng)前62頁，總共64頁。幾個注意點（足踝外科學(xué)）足底腱膜切斷時要切除內(nèi)側(cè)35%-50%，完全切斷會導(dǎo)致外側(cè)柱不穩(wěn)（減少25%的足跟穩(wěn)定力量），行走無力，跟骰關(guān)節(jié)疼痛。多數(shù)人推薦同時行內(nèi)