腦卒中后抑郁的中西醫(yī)綜合治療研究進(jìn)展

腦卒中后抑郁的中西醫(yī)綜合治療研究進(jìn)展床治療及預(yù)防提供參考?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中后抑郁中西醫(yī)綜合治療綜述腦卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是腦卒中后一種常見的神[1]，屬繼發(fā)性抑郁，常常存在情緒低落、動(dòng)作遲緩、失眠多夢(mèng)、興趣缺乏甚至厭世自殺等臨床表現(xiàn)。WHO～60%[2]。有研究顯示[3]30%～70%，國內(nèi)的發(fā)30%～50%卒中的復(fù)發(fā)率和病死率，還會(huì)對(duì)患者造成極大的身心痛苦，給其家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，PSDPSDPSD1.PSD的發(fā)病機(jī)制中醫(yī)角度中醫(yī)上，腦卒中被稱為“中風(fēng)”，腦卒中后抑郁屬于“郁癥”范疇。從中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域看，PSD的病變部位在肝，還可涉及心、脾、腎和腦。氣機(jī)不的發(fā)生。PSD具體的治療應(yīng)結(jié)合虛實(shí)及病癥表現(xiàn)的不同而改變，不可拘泥于某一臟腑或某一證型，需辨證看待。西醫(yī)角度西醫(yī)對(duì)于PSD看待。1.PSD的臨床治療方法中西醫(yī)獨(dú)立用藥治療中醫(yī)認(rèn)為實(shí)證多以氣機(jī)郁滯為基本病變，治療以疏肝解郁為主，可選用柴胡疏肝散等進(jìn)行治療；虛證多以臟腑虧虛為病變，常見的證型有肝氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)、心脾兩虛、心腎陰虛等，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)累及的臟腑和氣血陰陽虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或滋養(yǎng)肝腎，或補(bǔ)益心脾，或養(yǎng)心安神，中藥可選半夏厚樸湯、甘麥大棗歸脾湯、六味地黃丸和天王補(bǔ)心丹等[4]。5-HT(SSRIs)5-HTNE三環(huán)類抗抑郁藥等。中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療李界興[5]等人采用黛力新聯(lián)合烏靈膠囊治療PSD，其效果與單一使用黛力新對(duì)比，研究結(jié)果均顯示中西醫(yī)聯(lián)合用藥效果更加明顯；趙巧珍[6]PSDPSDPSDPSD[10]等人采用艾斯西酞普蘭聯(lián)合舒肝解郁膠囊與單一使用艾斯西酞普蘭進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療腦卒中后抑郁安全性更高。針?biāo)幝?lián)合治療臨床上以針灸聯(lián)合西藥治療PSD[11]等人在PSD患者口服氟哌噻噸美利曲辛片的基礎(chǔ)上加用針灸治療，研究結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合西藥治療組的漢密爾頓抑郁量表(HAMD58PSDHAMD評(píng)分高于觀察組，說明醒腦開竅針刺法與舍曲林聯(lián)PSD陶珍[13]等人采用烏靈膠囊聯(lián)合文拉法辛配合針灸治療腦卒中后抑郁，研究證明確有顯著成效。李文敬[14]采用穴位針?biāo)幫⒙?lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療PSD，療效顯著，明顯緩解病人抑郁癥狀。針?biāo)幝?lián)合在臨床中應(yīng)用極為廣泛，不僅能夠提高患者的康復(fù)效果，緩解其抑郁癥狀，還對(duì)改善卒中后抑郁患者的預(yù)后起著積極的作用。其他療法聯(lián)合藥物治療于丹[15]干預(yù)，即在常規(guī)藥物、飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化患者的認(rèn)知、對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)并加強(qiáng)患者后期的康復(fù)護(hù)理，研究結(jié)果表明，這一綜合療法有利于消除患者的負(fù)面情緒，提升患者對(duì)治愈疾病的自信心，進(jìn)而提示患者的依從性，收到良好的效果。左全庭[16]等人采用艾斯西酞普蘭聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后抑郁，研究結(jié)果顯示該方式能緩解抑郁癥狀，促進(jìn)患者機(jī)能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。其他療法還包括物理療法、音樂治療、高壓氧療法、運(yùn)動(dòng)療法等，均能有效緩解患者抑郁癥狀。PSD因腦卒中后抑郁具有發(fā)病隱蔽、不易察覺、不易確診等特征，所以早期介入預(yù)防顯得尤為重要。有學(xué)者認(rèn)為，腦卒中后抑郁會(huì)增加心腦血管事件的復(fù)發(fā)，促進(jìn)糖尿病、高血壓的發(fā)生及惡化，降低腦卒中后二級(jí)預(yù)防治療的依從性，增加死亡率和自殺的風(fēng)險(xiǎn)[17]。范清雨等[18]認(rèn)為腦卒中后抑郁患者認(rèn)知和神經(jīng)功能障礙會(huì)隨著心理調(diào)節(jié)機(jī)能的減弱而加重。袁勇貴等[19]認(rèn)為早期預(yù)防治療對(duì)卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能恢復(fù)起著重要作用，因此提倡對(duì)卒中患者及早進(jìn)行生活方式教育、心理疏通和其他非藥物干預(yù)等手段預(yù)防，而一旦出現(xiàn)抑郁癥狀群就應(yīng)及時(shí)給予抗抑郁藥物進(jìn)行治療。小結(jié)與展望PSDPSDPSD1.參考文獻(xiàn)1.王莉,任艷蕊.腦卒中后抑郁的中醫(yī)綜合治療與護(hù)理研究[J].西部中醫(yī)藥,2020,33(11):153-156.2.李晶,江旭,王啟章,等.急性卒中后抑郁狀態(tài)發(fā)病率及相關(guān)因素的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(86):8-10.3.田旭升,龔永濤,紀(jì)成松,張策.黛力新聯(lián)合烏靈膠囊治療卒中后抑郁的臨床療效研究[J].中醫(yī)藥信息,2021,38(1):63-66.4.范鵬,趙鐸.中西醫(yī)對(duì)腦卒中后抑郁的認(rèn)識(shí)與診治[J].中醫(yī)研究,2019,32(03):7-9.5.李界興,楊端卓等人.加味甘麥大棗湯聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁癥[J].世界中醫(yī)藥,2020,15(22):3447-3454.6.趙巧珍.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合米氮平治療腦卒中后抑郁的有效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2020,39(10):55-56.7.武耀輝,楊靜.解郁丸聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療卒中后焦慮抑郁患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué).2020,32(24):97-99.8.程園園,楊文明.血府逐瘀湯聯(lián)合氟伏沙明治療腦卒中后抑郁的臨床療效及對(duì)血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志.2020,32(9):1698-1701.9.閆強(qiáng),楊國強(qiáng).西醫(yī)聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁患者的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2019,36(3):152-154.10.張大偉,崔利,吳瓊.舒肝解郁膠囊聯(lián)合艾司西酞普蘭治療卒中后抑郁焦慮的療效觀察[J].航天航空醫(yī)學(xué)雜志,2018,29(1):95-97.11.蔣嵐,田慧軍,黃偉.針灸聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁療效及對(duì)患者血清神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].陜西中醫(yī),2019(40):1134-1137.12.29[J].中醫(yī)外治雜志,2018(28):20-21.13.陶珍,等.烏靈膠囊聯(lián)合文拉法辛配合針灸治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2020(20):678-681.14.李文敬.穴位針?biāo)幫⒙?lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2020(18):2684-2687.15.于丹.綜合性心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2020(21):78-79.16.左全庭,金璐.艾斯西酞普蘭聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年腦卒中后抑郁患者的效果[J].臨床實(shí)用,2020(33):93-94.17.李焰生,神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診治專家共識(shí)組.神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)焦慮抑郁障礙的診斷治療專家共識(shí)(更新版)[J].中華內(nèi)科