產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理 骨盆的產(chǎn)后恢復(fù)

骨盆的產(chǎn)后變化01Postpartumrehabilitation骶髂關(guān)節(jié)紊亂1.骶髂關(guān)節(jié)紊亂妊娠期，骨盆連結(jié)處于松弛狀態(tài)，骶髂關(guān)節(jié)“自鎖系統(tǒng)”被破壞，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大。產(chǎn)后過(guò)度勞累或扭傷更容易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)紊亂，導(dǎo)致骨盆旋轉(zhuǎn)或者側(cè)擺，從而形成骨盆旋移。骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)：出現(xiàn)下腰段、臀部疼痛、下肢無(wú)力、肌肉萎縮、大腿根部疼痛、雙下肢高低不齊、兩側(cè)髂前后上棘不對(duì)稱。02Postpartumrehabilitation恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離定義正常情況下恥骨聯(lián)合間隙為4-6mm孕期間隙可增寬2-3mm，＞10mm，即為恥骨聯(lián)合分離。兩側(cè)恥骨聯(lián)合面發(fā)生前后或上下錯(cuò)位。產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離原因胎兒重量壓迫松弛激素影響分娩時(shí)，胎兒過(guò)大，粗暴助產(chǎn)方法不良姿勢(shì)對(duì)骨盆的影響久坐時(shí)，盤(pán)腿坐、翹二郎腿走路時(shí)，穿高跟鞋，站立姿勢(shì)不對(duì)產(chǎn)后哺乳姿勢(shì)不對(duì)，良的睡姿均造成骶骨、髂骨、坐骨的移位，導(dǎo)致骨盆和脊柱歪斜，進(jìn)而影響體態(tài)臀部肥大、腹部脂肪堆積、腰痛錯(cuò)誤的睡姿正確的睡姿產(chǎn)后骨盆的矯正01Postpartumrehabilitation產(chǎn)后骨盆的矯正1.骨盆矯正（1）賓客取仰臥位，身體放松（2）利用推拿手法放松腰部及臀部肌肉。1.骨盆矯正（3）矯正骶髂關(guān)節(jié)1）4字牽拉法：針對(duì)右側(cè)髂前上棘偏上，左側(cè)偏下的情況，用于調(diào)整賓客身體左側(cè)1.骨盆矯正（3）矯正骶髂關(guān)節(jié)2）仰臥旋髖按壓法：針對(duì)右側(cè)髂前上棘偏上，左側(cè)偏下的情況，用于調(diào)整賓客身體右側(cè)1.骨盆矯正（3）矯正骶髂關(guān)節(jié)3）按髂搖腿法：針對(duì)左側(cè)髂前上棘偏上，右側(cè)偏下的情況，用于調(diào)整賓客身體右側(cè)02Postpartumrehabilitation產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離矯正2.恥骨聯(lián)合分離矯正（1）取仰臥位，雙下肢屈髖屈膝，把雙足緊貼床面保持水平（2）仰臥位擠壓手法治療師雙手置于髂骨的外側(cè)緣，向中間擠壓，伴隨呼吸有節(jié)奏的進(jìn)行擠壓。10個(gè)呼吸循環(huán)，重復(fù)5次。2.恥骨聯(lián)合分離矯正（3）側(cè)臥位擠壓手法雙手交叉放在髂骨翼的外側(cè)緣，吸氣時(shí)放松，呼氣的時(shí)候稍稍用力，手跟著髂骨的運(yùn)動(dòng)而一起移動(dòng)，鼓勵(lì)患者配合呼吸主動(dòng)用力。10個(gè)呼吸循環(huán)，重復(fù)5次2.恥骨聯(lián)合分離矯正（4）欲合先離手法（1）仰臥位，雙腿并攏，康復(fù)師雙手抱住一側(cè)膝關(guān)節(jié)的位置，另一側(cè)膝關(guān)節(jié)位置緊貼康復(fù)師腹部，配合呼吸。吸氣時(shí)放松，呼氣時(shí)，雙膝往外對(duì)抗。（2）雙手放在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，向內(nèi)側(cè)加壓用力，配合呼吸。10個(gè)呼吸循環(huán)，重復(fù)5次。2.恥骨聯(lián)合分離矯正（4）大腿內(nèi)收法（1）治療師將一側(cè)前臂放在兩腿中間，雙腿向內(nèi)合并，患者對(duì)抗手臂雙腿向中間合并，配合呼吸，呼氣時(shí)，用力往中間合攏，吸氣放松，如此反復(fù)。（2）治療師將緊握的拳頭置于患者雙膝之間，按照以上方法，患者用力內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。10個(gè)呼吸循環(huán)，重復(fù)5次。03Postpartumrehabilitation糾正生活中的不良姿勢(shì)3.糾正生活中的不良姿勢(shì)（1）指導(dǎo)賓客正確的坐姿。指導(dǎo)產(chǎn)婦坐下時(shí)盡量往后坐，讓臀部坐滿椅子，腰部完全緊貼在椅背上，兩腳平放在地面上。坐位喂奶時(shí)，要用小枕頭把寶寶稍微墊高，避免含胸駝背，可用小凳子墊腳，避免肌肉疲勞。坐位時(shí)避免盤(pán)腿和翹二郎腿3.糾正生活中的不良姿勢(shì)(3)指導(dǎo)賓客正確的睡姿。仰臥時(shí)合適的枕頭高度約為一拳，在雙膝關(guān)節(jié)下面墊一薄枕，使骨盆后傾，腰部緊貼床面，保持放松。糾正生活中的不良姿勢(shì)(3)指導(dǎo)賓客正確的睡姿。側(cè)臥時(shí)就的就頭高度約為一拳半，并在雙膝之間失一個(gè)枕頭，保持骨盆中立位。糾正生活中的不良姿勢(shì)(5)指導(dǎo)賓客正確地搬重物。囑咐賓客搬起地上的重物時(shí)，兩腳分開(kāi)，腳距與骨盆同寬膝蓋屈曲，臀部向后，打開(kāi)胸腔，拉長(zhǎng)上身借助雙腿的力量起身產(chǎn)后骨盆的評(píng)估01Postpartumrehabilitation骶髂關(guān)節(jié)紊亂1.評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)紊亂(1)病史詢問(wèn)1）產(chǎn)后康復(fù)師詢問(wèn)賓客是否有骨盆外傷史，比如骨盆以前是否被撞過(guò)或者扭傷過(guò)，并記錄賓客的回答。1.評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)紊亂2)產(chǎn)后康復(fù)師詢問(wèn)賓客是否有骨盆疼痛，如“您的臀部是否有疼痛，翻身時(shí)會(huì)不會(huì)疼痛加劇?”如果有疼痛要詢問(wèn)疼痛的具體部位和疼痛的程度，并記錄賓客的回答。1.評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)紊亂3）賓客取俯臥位，產(chǎn)后康復(fù)師觀察賓客患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)是否有腫脹，對(duì)比健側(cè)是否有凸起或凹陷。4)賓客取俯臥位，產(chǎn)后康復(fù)師用雙手拇指指腹按壓賓客骶髂關(guān)節(jié)、臀部或髂后下棘的內(nèi)下角，并詢問(wèn)是否有壓痛及疼痛程度。1.評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)紊亂5)雙下肢長(zhǎng)度的測(cè)量：賓客取仰臥位，產(chǎn)后師在賓客的左側(cè)，用皮尺測(cè)左側(cè)下肢髂前上棘到內(nèi)踝的距離。以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。同樣方法測(cè)量右側(cè)長(zhǎng)度。0.5cm有診斷價(jià)值，1cm有診斷意義。1.評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)紊亂6)髂前上棘對(duì)側(cè)性評(píng)估：賓客取仰臥位，產(chǎn)后師在賓客的右側(cè)，雙拇指分別水平卡在賓客兩側(cè)髂前上棘下緣，對(duì)比兩拇指是否在同一水平，不在同一水平說(shuō)明骨盆旋移，并進(jìn)行記錄，同樣的方法測(cè)量髂后上棘。1.評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)紊亂7)骨盆擠壓試驗(yàn)：判斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。賓客取仰臥位，產(chǎn)康師兩手同時(shí)放在髂骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓；取側(cè)臥位，雙手疊放于上側(cè)髂骨部，向下按壓。如有骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變則會(huì)發(fā)生疼痛，為擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。骨盆的評(píng)估8)骨盆分離試驗(yàn):判斷骨盆骨折和骶喀關(guān)節(jié)病變。賓客取仰臥位，產(chǎn)康師兩手交叉放在兩側(cè)露前上棘部，兩手同時(shí)向外推按骼骨翼，使之兩側(cè)分開(kāi)。如有骨折或骶骼關(guān)節(jié)病變則會(huì)發(fā)生疼痛，為分離試驗(yàn)陽(yáng)性。1.評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)紊亂1.評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)紊亂9)骶髂關(guān)節(jié)4字試驗(yàn)：賓客取仰臥位，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢彎曲，以4字行狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處。產(chǎn)康師一手按住賓客彎曲下肢的膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴，然后兩手同時(shí)下壓；出現(xiàn)疼痛，或彎曲下肢膝關(guān)節(jié)不能觸及床面為陽(yáng)性。02Postpartumrehabilitation恥骨聯(lián)合分離的評(píng)估2.評(píng)估恥骨聯(lián)合（1）賓客取仰臥位，身體處于中立位，雙下肢伸直（2）詢問(wèn)病史：骨盆外傷史、恥骨聯(lián)合處、會(huì)陰部是否有局部疼痛。（3）雙手放在恥骨兩側(cè)，輕輕向下按壓，詢問(wèn)是否有疼痛。骨盆解剖1.掌握骨盆的結(jié)構(gòu)2.掌握骨盆的連結(jié)3.理解骨盆的分界4.正確感知自己的骨盆5.關(guān)愛(ài)女性骨盆健康學(xué)習(xí)目標(biāo)01Postpartumrehabilitation骨盆的結(jié)構(gòu)髖骨骶骨前面觀后面觀上面觀02Postpartumrehabilitation骨盆的連結(jié)1.骶髂關(guān)節(jié)以凹凸的關(guān)節(jié)面相連結(jié)1.骶髂關(guān)節(jié)以韌帶相連結(jié)2.骶尾關(guān)節(jié)幾乎融為一體，在盆底肌拉動(dòng)尾骨時(shí)微微產(chǎn)生移動(dòng)3.恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合軟骨及韌帶連結(jié)，分娩時(shí)活動(dòng)性增加03Postpartumrehabilitation骨盆的分界骨盆上口：骶岬前緣-髖骨弓狀線-恥骨聯(lián)合上緣骨盆中平面三、骨盆的分界骨盆中平面：第3、4骶椎-兩側(cè)坐骨棘-恥骨聯(lián)合中、下緣三、骨盆的分界骨盆下口：不同平面的兩個(gè)三角，坐骨結(jié)節(jié)間徑為共同