新生兒復(fù)蘇課程

新生兒復(fù)蘇課程

美國兒科學(xué)會(huì)

美國心臟學(xué)會(huì)

新生兒復(fù)蘇課程

初步復(fù)蘇決定是否需要復(fù)蘇建立通暢的呼吸道如果有胎糞污染需要處理供氧（常壓給氧）出生后立即評(píng)估，判定是否需要進(jìn)行復(fù)蘇

出生時(shí)

羊水是否清亮哭聲或呼吸正常肌張力正常膚色紅潤是否足月是常規(guī)護(hù)理保暖清理呼吸道擦干全身時(shí)間約30秒初步復(fù)蘇保暖（貫穿始終)擺正體位吸引（清潔氣道，必要時(shí)氣管插管）擦干全身（拿走濕毛巾)給予刺激，并重新擺正體位必要時(shí)給氧一、保暖（的方法）防止熱量散失的途徑將新生兒放置于輻射保暖臺(tái)上徹底擦干全身拿走濕毛巾二、擺正體位目的：建立通暢的氣道仰臥（或者側(cè)臥姿勢)使頸部輕度伸張，咽、喉、氣管呈一直線正確體位三、吸引及清理氣道無胎糞污染時(shí)，只要用吸球或者吸管吸凈口咽部和鼻腔內(nèi)的粘液就可以在任何情況下，都要先吸引口腔后吸引鼻腔。胎糞污染的處理

根據(jù)新生兒有無活力

給予不同的處理有活力兒----一般處理無活力兒----喉鏡直視下氣管插管吸引胎糞有胎糞污染，而新生兒有活力有活力：呼吸有力

肌張力正常

心率＞100次/min處理：清理口腔和鼻腔，無須氣管插管有胎糞污染，且新生兒無活力氣管插管，做氣管內(nèi)吸引給自流氧插入喉鏡，用12F或者14F的吸管清理口腔在氣管內(nèi)插管末端接上吸引裝置一邊退出插管，一邊連續(xù)抽吸（3-5秒內(nèi)完成）必要時(shí)，重復(fù)吸引四、擦干全身，重新擺正體位

擦干全身

拿走濕毛巾

重新擺正頭部，以保持呼吸道在最佳開放狀態(tài)

五、刺激呼吸拍打足底輕柔摩擦背部不適當(dāng)?shù)拇碳ぶ亓ε谋硵D壓胸廓迫使大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖晃嬰兒六、必要時(shí)常壓給氧嬰兒有自主呼吸，但仍然有中心性紫紺，給予常壓給氧（自流氧）給氧時(shí)氧氣須加溫、加濕（如果供氧時(shí)間長于幾分鐘）流量計(jì)應(yīng)設(shè)置為5L/min直到膚色轉(zhuǎn)紅評(píng)價(jià)：呼吸、心率、膚色保暖擺正體位、清潔氣道（必要時(shí)吸痰、必要時(shí)插管)擦干全身，給予刺激重新擺正體位給氧（必要時(shí)）評(píng)價(jià)：呼吸、心率、膚色評(píng)價(jià)：不正常體征無呼吸或者心率＜100次/min

給予正壓通氣（可以考慮氣管插管）正壓通氣（1）使用復(fù)蘇囊和面罩給予正壓通氣何時(shí)進(jìn)行通氣

復(fù)蘇囊的類型

各類復(fù)蘇囊的操作

面罩的放置

排出復(fù)蘇囊的故障

通氣評(píng)估

復(fù)蘇囊的類型氣流充氣式氣囊（麻醉氣囊）自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊和面罩（麻醉氣囊）優(yōu)點(diǎn)：

能供應(yīng)100%氧氣

容易知道面罩是否緊貼嬰兒面部

可感受到肺內(nèi)氣壓是否過高

可用于常壓給氧缺點(diǎn)：

面罩必須緊貼嬰兒面部

氣囊要靠壓縮氣體才能充盈

可能沒有防止過度充氣的安全閥自動(dòng)充氣式氣囊與面罩優(yōu)點(diǎn)：

沒有壓縮氣源時(shí)仍可自動(dòng)充氣

有限壓安全閥門裝置缺點(diǎn)：

氣囊自動(dòng)充氣，不能反映面罩是否緊貼嬰兒面部

若需要獲得高濃度的吸氧，必須接上儲(chǔ)氧囊

經(jīng)面罩用于常壓給氧并不可靠新生兒復(fù)蘇囊和面罩的一般特性氣囊容量200-750ml給氧濃度達(dá)到90%-100%能避給氧時(shí)壓力過大配備適合新生兒大小的面罩（建議選用有邊緣墊，適配面部輪廓的解剖型面罩）氣流充氣式氣囊（麻醉氣囊）氣流充氣式氣囊可能出現(xiàn)的問題有以下情況時(shí)氣囊將無法充盈

面罩沒有貼緊嬰兒面部

氣囊有裂隙

氣流量控制閥打開過多—?dú)怏w逸出量過大

壓力表沒有連接好

氧氣源關(guān)掉或者輸氧管給堵住氣流充氣式氣囊：氧流量和氣壓閥的調(diào)節(jié)氣流表調(diào)節(jié)供100%

氧流量自動(dòng)充氣式氣囊基本部件自動(dòng)充氣式氣囊：氧氣的控制沒有接上儲(chǔ)氧器：僅提供40%的氧氣自動(dòng)充氣式氣囊：氧氣的控制可接上蓄氧器：可供給患者90-100%的氧氣自動(dòng)充氣式氣囊:儲(chǔ)氧器的種類自動(dòng)充氣式氣囊：氣壓壓力大小依靠以下3個(gè)因素：

擠壓氣囊的力度

新生兒面部和面罩之間是否有漏氣

限壓安全閥的調(diào)節(jié)復(fù)蘇囊：安全裝置每個(gè)安全閥應(yīng)該至少有一個(gè)限制壓力過大的安全閥壓力計(jì)和氣流控制飯限壓安全閥配備氣流控制閥和壓力表的氣流充氣式氣囊氣流控制閥壓力表配備限壓安全閥的自動(dòng)充氣式氣囊限壓閥(頂起式)利用復(fù)蘇囊以常壓給氧常壓給氧(自流氧）

可使用氣流充氣式氣囊

可使用自動(dòng)充氣式氣囊，經(jīng)面罩以常壓給氧并不可靠氣囊和面罩面罩種類

面罩邊緣

有邊緣墊

沒有邊緣墊外形：圓形或解剖型尺寸：大/小氣囊和面罩面罩應(yīng)罩住

下頜的尖端

口

鼻子

不正確

面罩太大

蓋住眼睛

延伸過了下頜自動(dòng)充氣式氣囊的檢查擠壓氣囊---手心是否感覺到氣體壓力？壓力表是否操作正常？擠壓氣囊：限壓閥是否打開？復(fù)蘇前準(zhǔn)備—器械將組件裝配妥當(dāng)檢測器械的功能是否能夠正常工作檢查清單使用氣囊充氣通氣前：選擇大小合適的面罩清理呼吸道將新生兒的頭部置于合適位置搶救著站在新生兒的頭端或者一側(cè)將復(fù)蘇囊面罩置于患兒面部將復(fù)蘇囊面罩置于患兒面部將面罩安置時(shí)輕輕按住、

不可過分用勁不要把手指或者手的任何部位

放置于患兒的眼睛不要壓迫頸部大血管用面罩形成密閉的空間面罩密閉良好時(shí)才可以進(jìn)行正壓通氣，因?yàn)?.面罩密閉良好才能使氣流充氣式氣囊充氣2.面罩密閉良好時(shí)才能使雙肺擴(kuò)張擠壓氣囊的力度胸廓伴隨進(jìn)氣而擴(kuò)張雙側(cè)呼吸音對(duì)稱膚色和心率有改善肺部通氣過度如果胸廓抬高過甚，即嬰兒呈深呼吸狀態(tài)，表示：

復(fù)蘇囊壓力過大

可造成氣胸通氣頻率40-60次/min胸廓沒有充氣擴(kuò)張的原因可能的原因：面罩密閉不良?xì)獾雷枞麎毫Σ蛔阈乩獩]有擴(kuò)張的原因以及解決的方法原因措

施面罩密閉不良重新放置面罩氣道阻塞糾正患兒頭部位置

產(chǎn)看有無分泌物，若有立即吸引

使嬰兒口稍微張開，并繼續(xù)通氣壓力不足增大壓力直到胸廓明顯欺負(fù)

仍無效，考慮氣管插管設(shè)備故障檢查各配件，更換氣囊有效的體征心率增快膚色轉(zhuǎn)紅自主呼吸恢復(fù)插入胃管：如果使用面罩加壓給氧＞2min必須插入胃管以減輕胃的膨脹：

胃膨脹使膈肌上抬，影響肺的擴(kuò)張

防止胃內(nèi)食物回流導(dǎo)致吸入性肺炎插入胃管配件8F祠管20ml注射器插入胃管量度應(yīng)插入的飼管的正確長度由鼻梁到耳垂再到劍突插入胃管的方法經(jīng)口腔插入比經(jīng)鼻腔插入較合適（插入后可繼續(xù)通氣）用20ml針管緩慢回抽移開注射器，將飼管末端封蓋打開用膠布把飼管固定于初生嬰兒面頰患兒病情惡化檢查氧氣、氣囊、面罩密閉與否、及壓力胸廓擴(kuò)張度是否足夠供應(yīng)的是否是100%的氧氣

然后

考慮氣管插管

檢查雙肺呼吸音，注意是否并發(fā)氣胸

患兒惡化心率在30s正壓通氣后，仍然低于60次/min（可考慮氣管插管）給予正壓通氣給予正壓通氣及胸外按壓HR＜60HR＞60正壓通氣—(2）氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管的指征器械準(zhǔn)備喉鏡的使用核對(duì)氣管的位置從氣管內(nèi)吸出胎糞使用氣管內(nèi)插管進(jìn)行正壓通氣氣管內(nèi)插管的指征呼吸停止心跳停止羊水胎糞污染而且新生兒無活力氣囊面罩通氣無效需要施行胸外按壓需要（經(jīng)氣管內(nèi)注入）腎上腺素需要長時(shí)間正壓通氣早產(chǎn)兒，需要使用PS懷疑似膈疝或者其他先天性畸形等器械的準(zhǔn)備器械必須整潔，避免污染最好是一次性的，直徑均勻的無菌插管器械準(zhǔn)備：氣管插管無菌，一次性上下直徑一致有厘米標(biāo)記及聲帶線（聲門線）沒有帶囊器械準(zhǔn)備：尺寸合適的氣管插管按體重和胎齡選擇氣管插管型號(hào)在管子13-15cm處剪一鞋面可選擇用導(dǎo)管管芯插管在氣管內(nèi)的位置選擇管尖至唇的位置:公斤體重+6cmBW小于750g為6cm準(zhǔn)備喉鏡選擇葉片的尺寸：----早產(chǎn)兒用“0”號(hào)葉片-----足月兒用“1”號(hào)葉片檢查喉鏡光源使用大吸引管吸引分泌物（大于或者等于10F吸管）使用小吸管吸引插管內(nèi)的分泌物進(jìn)行氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備準(zhǔn)備復(fù)蘇囊和面罩開啟氧氣源準(zhǔn)備聽診器準(zhǔn)備好袋子或者氣管插管的固定裝置上呼吸道解剖解剖標(biāo)志新生兒體位-氣管上端與視線在同一水平頸部輕度仰伸頸部過度仰伸頸部仰伸不足喉鏡握持法氣管內(nèi)插管的第一步：準(zhǔn)備固定頭部準(zhǔn)備供氧氣管內(nèi)插管的第二步：插入喉鏡將喉鏡葉片沿舌右側(cè)滑入將舌推至口腔左側(cè)將葉片尖推至?xí)捾浌枪?/p>

介于舌根和會(huì)厭之間氣管內(nèi)插管的第三步提起葉片暴露咽喉部不要晃動(dòng)喉鏡氣管內(nèi)插管的第四步：暴露解剖學(xué)標(biāo)志聲帶顯示如垂直的索狀物或者倒寫的“V”在頸部向下壓環(huán)狀軟骨有助于顯露聲門需要時(shí)吸引分泌物氣管內(nèi)插管的第五步：插入管子右手持管等待聲門開放將管尖插入聲門直到管子上的聲帶線達(dá)到聲帶水平操作時(shí)限20s氣管內(nèi)插入喉鏡的第六步：移出喉鏡用一只手將管子固定于上顎移出喉鏡（如果使用金屬管芯也隨后退出來）經(jīng)氣管插管吸引胎糞將氣管插管與胎糞吸引管及吸引裝置連接用手指將胎糞吸引管的側(cè)面口（手控制口）封閉，開始抽吸變抽吸邊退出氣管插管需要時(shí)可重復(fù)抽吸置管位置正確的標(biāo)志胸廓隨呼吸起伏良好雙肺呼吸音對(duì)稱通氣時(shí)胃部膨脹呼氣時(shí)屋企凝結(jié)在管子內(nèi)壁插管位置不正確無胸廓起伏雙肺無呼吸音或者呼吸音不對(duì)稱通氣時(shí)胃內(nèi)聞通氣聲管子內(nèi)壁無霧氣凝結(jié)腹部膨脹X光確診插管位置建立循環(huán)—胸外按壓胸外按壓的指征胸外按壓的方法胸外按壓與正壓通氣的協(xié)調(diào)何時(shí)可以停止胸外按壓胸外按壓的指征呼吸停止心跳停止正壓通氣30s后心率仍低于60次/min

即應(yīng)在正壓通氣同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓呼吸暫停HR＜100PPVppv+胸外按壓HR＜60HR＞60胸外按壓的方法朝脊柱方向按壓心臟并增加胸廓內(nèi)的壓力使血液輸送到重要臟器胸外按壓的方法需要2位醫(yī)護(hù)人員配合一人按壓心臟另一人持續(xù)正壓通氣胸外按壓的方法拇指法（環(huán)抱法）雙指法胸外按壓的方法拇指法（提議選用）------搶救醫(yī)護(hù)人員較少感到疲倦------能更好的控制按壓的深度雙指法-----當(dāng)只有一位醫(yī)護(hù)人員時(shí)應(yīng)用-----較使用于手小的人操作-----不阻礙經(jīng)臍帶靜脈給藥胸外按壓的方法按壓部位

胸骨下1/3尖

避免按壓尖突胸外按壓的方法拇指法拇指按壓胸骨其余4指支撐背部胸外按壓的方法拇指法壓力必須保持在胸骨上胸外按壓的方法雙指法一只手的中指加示指或者示指甲環(huán)指指尖按壓胸骨另一只手或者硬墊支撐背部胸外按壓的方法雙指法正確

只有著力的兩指尖觸及胸骨不正確手的其他部位也接觸胸骨胸外按壓的方法---壓力和深度胸骨下壓幅度為胸廓前后徑的1/3胸外按壓的方法---手法下壓胸廓持續(xù)的時(shí)間藥短于放松的時(shí)間胸外按壓的方法可能造成的損傷

肝臟破裂

肋骨骨折胸外按壓與正壓通氣的協(xié)調(diào)4個(gè)連貫動(dòng)作周期（3按壓1呼吸）為2秒1分鐘約為120個(gè)動(dòng)作（胸外按壓90次，正壓通氣30次）何時(shí)停止胸外按壓？--取決于心率胸外按壓加正壓通氣30s后，檢查心率6秒何時(shí)停止胸外按壓？---取決于心率新生兒癥狀無緩解充足通氣和胸外按壓30s后，心率仍然低于60次/min,需要注射腎上腺素有進(jìn)步時(shí)即心率超過60次/min,并上升可暫停胸外按壓，但仍繼續(xù)正壓通氣，直至心率超過100次/min復(fù)蘇用藥用藥指征腎上腺素的給藥途徑-----經(jīng)氣管給藥------經(jīng)臍靜脈給藥擴(kuò)容碳酸氫鈉腎上腺素的用藥指征心跳停止正壓通氣30秒+胸外按壓30秒（即60秒）后，心率仍小于60次/min腎上腺素給藥途徑經(jīng)氣管插管給藥經(jīng)臍靜脈給藥經(jīng)臍靜脈給腎上腺素到觀察入臍靜脈2-4cm抽吸時(shí)血液流出通暢早產(chǎn)兒到觀察入深度要淺于早產(chǎn)兒導(dǎo)管插入肝臟可能損傷肝臟腎上腺素使用方法腎上腺素濃度1:10,000給藥途徑：經(jīng)氣管插管或者靜脈注射劑量：使用1ml注射器給藥速度：勁量快速腎上腺素的作用加快心率，增強(qiáng)心肌收縮力事外周血管收縮重復(fù)給藥

必要時(shí)3-5min可重復(fù)給藥

首次給藥可以氣管插管給藥，再次給藥應(yīng)考慮臍靜脈給藥使用腎上腺素沒有效果（HR＜60）兩次使用腎上腺素后仍沒有效果，要再次檢查通氣情況胸外按壓氣管插管腎上腺素的使用

如果沒有以上情況需考慮血容量不足嚴(yán)重的代酸低血容量的體征給氧后仍蒼白心率正常而脈搏細(xì)弱（心率也可高可低）對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不明顯低血壓/組織灌注不足擴(kuò)容劑的品種生理鹽水乳酸林格氏液O型全血（RH陰性的O型血）擴(kuò)容劑的使用和劑量擴(kuò)容劑：生理鹽水劑量：10ml/kg給藥途徑：臍靜脈用前準(zhǔn)備：

吸出已經(jīng)計(jì)算的量于50ml注射器內(nèi)給藥速度：5-10min擴(kuò)容劑的預(yù)期效果和評(píng)估擴(kuò)容劑的預(yù)期效果：

血壓上升

脈搏增強(qiáng)

蒼白改善隨訪觀察，如果仍有低