腮腺病變影像學(xué)診斷

關(guān)于腮腺病變影像學(xué)診斷第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例1男性，49歲，右下頜腫物2年專(zhuān)科查體：右下頜腫物，邊界清晰，大小3X4X4，無(wú)觸壓痛、發(fā)熱、惡寒等第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三右側(cè)腮腺區(qū)隆起，內(nèi)見(jiàn)一軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，大小約25mmx23mmx35mm，內(nèi)部密度較均勻，CT值約45HU，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，實(shí)性部分CT值約125HU，另見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化區(qū)，腫塊與周?chē)M織分界清楚，皮下脂肪層及腮腺咬肌筋膜存在，咬肌、翼內(nèi)肌等鄰近結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，頸部血管未見(jiàn)明顯異常擴(kuò)張，未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)影。左側(cè)腮腺形態(tài)、密度未見(jiàn)異常。下頜骨骨質(zhì)完整”；印象：右側(cè)腮腺區(qū)良性占位性病變。第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三乳頭狀淋巴性囊腺瘤乳頭狀淋巴囊腺瘤是涎腺良性上皮性腫瘤，多發(fā)生于腮腺。warthin（1929）首先對(duì)該瘤進(jìn)行了詳細(xì)的病理描述，命名為乳頭狀淋巴囊腺瘤，又稱(chēng)warthin′s瘤，其發(fā)生機(jī)制尚不清楚。因其有多灶性和雙側(cè)發(fā)生的特點(diǎn)，Warthin瘤：多見(jiàn)于50歲以上高齡男性，多發(fā)或雙側(cè)，下極多見(jiàn)，常見(jiàn)囊腔。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三腮腺淋巴瘤，對(duì)于50歲以上吸煙的男性患者，出現(xiàn)腮腺無(wú)痛性腫塊，CT發(fā)現(xiàn)腮腺淺葉的后部(尾葉)內(nèi)的圓形或橢圓形、邊界清楚的腫塊、密度均勻或不均勻伴囊變區(qū)，CT掃描早期明顯強(qiáng)化，延遲后密度降低，可擬診為腮腺腺淋巴瘤?！八偕俳敌汀薄５诎隧?yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三又稱(chēng)乳頭狀淋巴囊腺瘤或沃辛氏瘤（Warthin瘤），是僅次于多形性腺瘤而位居第二位的腮腺良性腫瘤，約占腮腺上皮性腫瘤的15.3%，占良性腫瘤的20.6%。發(fā)病機(jī)制：在胚胎發(fā)育時(shí)期由于腮腺和腮腺內(nèi)淋巴組織同時(shí)發(fā)育，在淋巴結(jié)被膜形成前腺體組織迷走到淋巴組織中異常增生而成。多位于腮腺淺葉后下象限。病理成分：為上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，瘤組織中上皮和淋巴成分的比例不同，有完整包膜。如形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，則可產(chǎn)生部分囊變。多見(jiàn)于老年男性，與吸煙有關(guān)，男女比為2.6～10.0:1，第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床上大多數(shù)患者偶然發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)無(wú)痛性逐漸增大的腫塊，觸診質(zhì)地較軟，邊界清楚，無(wú)粘連，可單發(fā)或雙側(cè)多發(fā)病灶。CT特點(diǎn)：1、好發(fā)于腮腺淺葉后下象限，呈圓形、橢圓形或淺分葉狀，邊界清楚，密度與肌肉相近，高于正常腮腺密度，少數(shù)可有囊變；2、血供豐富，腫瘤周?chē)梢?jiàn)一條或多條滋養(yǎng)血管，包繞瘤體，增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，CT值＞100HU，靜脈期病變密度減低呈“快進(jìn)快出”特點(diǎn)；3、一般包膜完整，合并感染時(shí)邊界模糊；4、瘤體密度一般均勻，可有囊變，囊變常位于腫瘤邊緣包膜下。第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三主要與多形性腺瘤相鑒別：是腮腺最常見(jiàn)的良性腫瘤，有多種成分，密度多不均勻，發(fā)病年齡較腺淋巴瘤輕，且女性多于男性，腫塊直徑3～5cm，增強(qiáng)掃描逐步延遲強(qiáng)化，呈慢進(jìn)慢出特點(diǎn)，一般呈中等度強(qiáng)化。第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三女，49歲，發(fā)現(xiàn)耳垂下腫物半年，腫物逐漸腫大，無(wú)壓痛第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三多形性腺瘤約占腮腺良性腫瘤，多見(jiàn)于年輕女性，可見(jiàn)囊變、壞死及鈣化，好發(fā)于腮腺淺葉圓形或橢圓形，編輯清楚，多形性腺瘤增強(qiáng)后密度不均，有模糊片狀或多發(fā)小圓形低密度區(qū)（囊變壞死區(qū)），大的腫瘤更為明顯。在增強(qiáng)早期，腫物的邊緣可清楚或不清楚，晚期可有廓清遲緩延遲強(qiáng)化，使輪廓更為清晰.第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三惡性多形性腺瘤多形性腺瘤合并癌，最為常見(jiàn)；癌及肉瘤并存；良性多形性腺瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腺淋巴瘤：多發(fā)，常有囊變，早期迅速?gòu)?qiáng)化，無(wú)延遲強(qiáng)化第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例2男性，31歲。因“發(fā)現(xiàn)左頜下腫物半年余”于2010.04.15經(jīng)門(mén)診擬“左頜下腫物性質(zhì)待查”收入院治療。緣患者于半年余前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下可及大小約鵪鶉蛋樣一腫物，局部無(wú)疼痛、無(wú)觸痛、無(wú)發(fā)熱等明顯不適，未予重視及系統(tǒng)診治，此后左頜下腫物日漸增大曾在外院查彩超提示左側(cè)下頜角混合性包塊。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三CT所見(jiàn)：左側(cè)腮腺明顯腫大，其內(nèi)見(jiàn)直徑約4cm大小不規(guī)則團(tuán)塊狀混雜密度腫塊影，邊界尚清楚，邊緣欠光整，有分葉，密度不均勻，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)斑片狀、點(diǎn)狀鈣化，淺葉內(nèi)仍見(jiàn)小片正常的腺體組織。右側(cè)腮腺未見(jiàn)明顯明顯異常。印象：左側(cè)腮腺區(qū)良性占位性病變，考慮血管瘤可能第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三MR所見(jiàn)：左側(cè)腮腺下緣可見(jiàn)約4X4X5cm大小腫塊影，呈多分葉狀，T1呈等信號(hào)，T2呈明顯高信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)大小不等點(diǎn)狀T1稍高信號(hào)T2低信號(hào)影（對(duì)應(yīng)CT上位置為鈣化影），腫塊與腮腺下部緊貼，界限不清，可見(jiàn)向左側(cè)咽旁間隙呈條管狀延伸，增強(qiáng)掃描腫塊可見(jiàn)條管狀強(qiáng)化強(qiáng)化、不均勻多環(huán)狀及斑片狀強(qiáng)化改變，強(qiáng)化幅度與血管相似；符合血管瘤表現(xiàn)。第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三病例4主訴：左側(cè)腮腺包塊5+年，加速增長(zhǎng)10月

現(xiàn)病史：5年前發(fā)現(xiàn)胡豆大小包塊，無(wú)明顯不適，10月前包塊明顯長(zhǎng)大，任無(wú)不適

查體：包塊質(zhì)中，活動(dòng)度可，邊界可，皮膚無(wú)紅腫

第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三左側(cè)腮腺淺葉類(lèi)圓形囊實(shí)性腫塊，邊緣光整，邊界清楚，內(nèi)囊變區(qū)較大，可見(jiàn)有分隔，位于腫塊的中央部，實(shí)性部分位于囊變區(qū)的后外側(cè)，實(shí)性部分的CT值約為28HU，囊變區(qū)的CT值約為32HU，增強(qiáng)后腫塊實(shí)性部分及囊變區(qū)的囊壁、分隔呈明顯均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期/靜脈期/延遲期的CT值約為65/81/63HU，囊變區(qū)內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，腫塊邊界顯示更清楚。

第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三鰓裂囊腫

臨床：

常表現(xiàn)為頸外側(cè)部和頜下區(qū)無(wú)壓痛囊性腫塊

來(lái)源：

鰓裂囊腫是胚胎鰓裂殘余上皮組織形成的囊腫，特定的好發(fā)部位

影像：

發(fā)生于舌骨平面、胸鎖乳突肌中上部前緣或腺腺內(nèi)的圓形或橢圓形囊性腫物，向周?chē)茐?，囊壁薄常不顯示，囊壁強(qiáng)化或不強(qiáng)化，如并發(fā)感染，則囊壁及周?chē)浗M織強(qiáng)第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三男，67歲，左側(cè)腮腺區(qū)腫物漸增大十年余，查體見(jiàn)左側(cè)耳前7.0cmX6.0cmX6.0cm大小腫物，質(zhì)地中等，界限清，不能移動(dòng)，局部無(wú)壓痛

第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三診斷？？混合瘤混合瘤癌變第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三女，43歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳前腫塊2月，質(zhì)韌，有輕度壓痛，活動(dòng)度差；無(wú)局部紅腫發(fā)熱等。既往無(wú)特殊病史。

第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三診斷？？？第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三巨檢圓形腫物2.5cm×2.8cm大小，包膜不完整，切面灰白色，質(zhì)硬、脆。鏡檢：瘤細(xì)胞呈巢狀排列伴腺管形成，腺管周?chē)w維組織圍繞，瘤細(xì)胞呈圓形或多邊形，細(xì)胞體積大，胞漿豐富，漿內(nèi)彌漫分布的強(qiáng)嗜伊紅染色顆粒，核呈輕-中度異型，深染，核仁明顯，核分裂相易見(jiàn)。病理診斷：嗜酸細(xì)胞腺癌。

第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期三嗜酸細(xì)胞癌又稱(chēng)惡性嗜酸細(xì)胞瘤，是與嗜酸細(xì)胞腺瘤相對(duì)應(yīng)的惡性腫瘤。它可以發(fā)生于許多部位，如乳腺、甲狀腺和胰腺等，其中發(fā)生于甲狀腺的報(bào)道略常見(jiàn)。發(fā)生于涎腺的報(bào)道極少見(jiàn)。

它的主要病理學(xué)特點(diǎn)為：(1)患者性別無(wú)差異，以老年多見(jiàn)；(2)發(fā)病部位，以腮腺常見(jiàn)，偶見(jiàn)于頜下小腺和小涎腺；(3)大多生長(zhǎng)快，病史短，多數(shù)無(wú)明顯癥狀，部分疼痛、麻木、面神經(jīng)麻痹；(4)質(zhì)地較硬，界限不清，部分病例頸淋巴結(jié)大，可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(5)用PATH染色（+），證明漿內(nèi)有大量線粒體存在；電鏡見(jiàn)瘤細(xì)胞的胞漿內(nèi)充滿大小不等形態(tài)不一的線粒體。按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，嗜酸細(xì)胞癌不僅僅依賴(lài)于嗜酸細(xì)胞及其核的異型性，主要是根據(jù)局部的侵襲性，是否浸潤(rùn)神經(jīng)或血管及有否轉(zhuǎn)移等情況來(lái)判斷。

鑒別診斷，發(fā)生在腮腺含有明顯嗜酸細(xì)胞成分的腫瘤尚有Warthin瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤、多灶性嗜酸細(xì)胞腺瘤樣增生、嗜酸細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，多灶性嗜酸細(xì)胞腺瘤樣增生的病例，常保留原有的腺體小葉結(jié)構(gòu)，其灶性結(jié)節(jié)無(wú)包膜，多散在分布腺體組織中，無(wú)神經(jīng)血管浸潤(rùn)的病理表現(xiàn)。良性嗜酸細(xì)胞腺瘤瘤細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，圓形或多邊形，無(wú)異型，分裂相少見(jiàn)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另外，免疫組化KI-67的表達(dá)對(duì)于鑒別腮腺