腦梗塞后遺癥

關(guān)于腦梗塞后遺癥第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三基本概述

腦梗塞后遺癥是指在腦梗塞發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或者語(yǔ)言障礙或口眼歪斜等癥狀，就叫做腦梗塞后遺癥，該時(shí)期也叫做腦梗塞后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三病理病因根本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同作用結(jié)果形成的血栓堵塞腦動(dòng)脈所致，導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。如果影響到由腦神經(jīng)控制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等相應(yīng)的后遺癥；如果影響到腦神經(jīng)控制的語(yǔ)言中樞神經(jīng)，就會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙甚至失語(yǔ)等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床癥狀

主要有偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床癥狀語(yǔ)言障礙：大腦皮層是專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)語(yǔ)言功能的機(jī)構(gòu)，叫語(yǔ)言中樞。它的位置在左側(cè)大腦皮層、所以當(dāng)腦血管病變發(fā)生在左側(cè)時(shí)，就會(huì)發(fā)生講話因難，這就是失語(yǔ)。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三智力及精神障礙：腦出血或腦梗塞病變比較嚴(yán)重，或彌漫性受損。或在腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)性梗塞等，都可以遺留智力或精神上的障礙。偏癱：由于大腦的神經(jīng)支配是交叉性的，即左側(cè)的腦神經(jīng)組織管理右側(cè)的肢體活動(dòng);右側(cè)的腦神經(jīng)組織管理左側(cè)的肢體活動(dòng)。當(dāng)一側(cè)大腦半球血管阻塞或出血時(shí)，該部的腦組織受損。臨床癥狀第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三引起腦梗塞后遺癥的病因腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦梗塞患者之所以會(huì)出現(xiàn)半身不遂、語(yǔ)言障礙等嚴(yán)重后遺癥是由于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄等血管病變，由于兩種病變共同作用的結(jié)果。導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死，如果影響到由腦神經(jīng)控制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等相應(yīng)的后遺癥;如果影響到腦神經(jīng)控制的語(yǔ)言中樞神經(jīng)，就會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙甚至失語(yǔ)等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦梗塞后遺癥的病因

1、與阻塞的血管大小有關(guān)：如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三2、與發(fā)病速度有關(guān)：

緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三與有無(wú)合并癥有關(guān)：如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，易有腦梗塞后遺癥。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān)首次發(fā)作，預(yù)后較好。但一次大面積梗塞，預(yù)后較差。發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗塞灶越多，預(yù)后越差。梗塞灶單一者，預(yù)后較好。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三與昏迷程度有關(guān)

昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。起病時(shí)無(wú)昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦梗塞后遺癥的癥狀

1、麻木

是腦中風(fēng)后遺癥中比較常見(jiàn)的，表現(xiàn)為:患側(cè)肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側(cè)的面頰部皮膚有蟻爬感覺(jué)，或有針刺感，或表現(xiàn)為刺激反應(yīng)遲鈍。

第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三2、失認(rèn)

失認(rèn)是指病人認(rèn)識(shí)能力的缺失，它包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)及對(duì)身體部位認(rèn)識(shí)能力的缺失，是腦梗后遺癥的癥狀之一。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

4、嘴歪眼斜

表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒。鼓頰和吹哨時(shí)，口角歪向健側(cè)，流口水，說(shuō)話時(shí)更為明顯。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三5、中樞性癱瘓

主要表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，呈痙攣性癱瘓第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

6、失語(yǔ)

失語(yǔ)是腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言的理解、表達(dá)能力喪失。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三7、周?chē)园c瘓

表現(xiàn)為肌張力降低，反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無(wú)病理反射。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三治療腦梗塞后遺癥的方法1、利用坐位時(shí)患側(cè)上肢支撐體重的方法，達(dá)到同時(shí)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質(zhì)地不同的材料。

2、木釘盤(pán)活動(dòng)也可以充分運(yùn)用在感覺(jué)訓(xùn)練方面。將制作的一些木塊、木棒，在其周?chē)謩e纏繞一層各種不同的材料，如絲綢、紗布、海綿等，指導(dǎo)患者拿放。

第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三3、患側(cè)手指伸展平放在桌面上，向各方面滑動(dòng)，會(huì)對(duì)手掌產(chǎn)生摩擦刺激。為了便于手掌的滑動(dòng)，可以在桌面上撒一些滑石粉。

4、在一個(gè)平闊的容器內(nèi)放入細(xì)沙，指導(dǎo)患者用手指在細(xì)沙上寫(xiě)字、隨意畫(huà)一些圖案，然后抹掉重來(lái)，如此反復(fù)多次。容器內(nèi)還可以選擇性的放入米粒、豆粒等，顆粒越大產(chǎn)生的刺激越粗糙，可根據(jù)患者需要進(jìn)行選擇。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦梗塞后遺癥的護(hù)理方法：1、初期：面對(duì)突然而來(lái)的且毫無(wú)認(rèn)識(shí)的疾病出現(xiàn)手腳不能動(dòng)，吃飯需人喂，入廁需人幫助，一切生活上的事都需人照顧。有口不能言，生死不知所措，故而出現(xiàn)或緊張恐懼，或惶惶不安，或焦慮的情緒。此期的心理問(wèn)題主要是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)空白引起的。

2、治療時(shí)期：肢體癱瘓以及由于肢體癱瘓而帶來(lái)生活自理差，大小便困難的病人，加上語(yǔ)言障礙，又不能表達(dá)自己的思想及要求，這些無(wú)疑會(huì)給病人一個(gè)沉重的精神負(fù)擔(dān)而現(xiàn)出現(xiàn)心理障礙。不同的性別、年齡、職業(yè)、文化水平、社會(huì)地位、平素性格等的特定文化背景則可產(chǎn)生不同的思維內(nèi)容，但整個(gè)心理過(guò)程大概可歸納如上。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三

3、恢復(fù)期：腦梗塞后遺癥患者的病情穩(wěn)定后，已對(duì)疾病有了初步的了解，患者從朦朧狀態(tài)中走出來(lái)，但由于各種癥狀消失較慢，此時(shí)患者表現(xiàn)或消沉、或悲觀、或失望等。而年歲稍輕或平時(shí)有所作為好強(qiáng)者，則心有不甘，表現(xiàn)出煩躁、易激動(dòng)、或固執(zhí)任性等情緒，心理尚難適應(yīng)社會(huì)。

4、了解了腦梗塞后遺癥的護(hù)理，我們還應(yīng)該知道腦梗塞后遺癥的一些治療方法，以免在治療疾病時(shí)無(wú)所適從。第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦梗塞后遺癥的護(hù)理要求

多數(shù)老年病人情緒低落，性格孤僻，沉默寡言，睡眠淺表，飲食減少，不愿活動(dòng)，人際交往缺乏，在患病期間這些特點(diǎn)更加明顯。因此護(hù)士或者家人的良好語(yǔ)言表情、態(tài)度或行為