股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理

關(guān)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三股骨轉(zhuǎn)子間骨折定義：是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人的常見損傷，隨著我國老齡化的到來，此類損傷的患者也越來越多?；颊咂骄挲g為70歲，女多于男。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多，在圍手術(shù)期病死率為15%-20%。所以此類疾病越來越引起我們的重視。第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三解剖概要（一）位置：股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸的交界處，在大小轉(zhuǎn)子之間。（二）解剖結(jié)構(gòu)：

1股骨大轉(zhuǎn)子

2股骨小轉(zhuǎn)子3股骨轉(zhuǎn)子間嵴4股骨轉(zhuǎn)子窩5股骨轉(zhuǎn)子間線6股骨矩第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三1股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè)，為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點。肌肉牽拉后大腿外展、內(nèi)或旋。是重要的體表標(biāo)志可在體表捫到。2股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè)，為髂腰肌的附著點。肌肉牽拉后髖關(guān)節(jié)前屈和外旋3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間的后面，為股方肌的附著點，牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面，又稱梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌的附著點。肌肉牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內(nèi)后方，為致密的縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。

6股骨轉(zhuǎn)子間線在大小轉(zhuǎn)子間的前面。第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三病因（一）生理上1老年人骨質(zhì)疏松2股骨轉(zhuǎn)子間為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界3股骨轉(zhuǎn)子間為股骨干和股骨頸交界處，承受應(yīng)力最大（二）病理上1轉(zhuǎn)子間是骨囊性變的好發(fā)部位，可發(fā)生病理性骨折。2轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，骨質(zhì)破壞。第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三病因（三）遭受外力

1直接暴力：側(cè)方倒地或重物直接撞擊大轉(zhuǎn)子。2間接暴力：跌倒后扭轉(zhuǎn)。第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三分類分類方法多種。（一）根據(jù)骨折后股骨矩的完整性

1穩(wěn)定性骨折股骨矩的完整性未受到破壞。2不穩(wěn)定性骨折股骨矩不完整（二）Evans分類法。臨床上比較常用。共分5型第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三分類Ⅰ型：骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位，為簡單骨折，穩(wěn)定性骨折第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

分類Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折

第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三分類Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三分類Ⅳ型：伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

分類Ⅴ型：骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又稱為反轉(zhuǎn)子間骨折。第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

病史介紹患者圖爾蓀喀迪爾，男性，65歲，農(nóng)民，維族，已婚。于2015-11-1114:22平車推入病區(qū)，查體：T：36.5P：82次/分R：20次/分，BP：140/90mmHg，神志清，精神欠佳，自訴以“摔傷致左髖部疼痛、活動受限3小時”為主訴入院，X線示：左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折。第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

病史介紹患者既往有高血壓病史，長期口服降壓藥(卡托普利)。第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

臨床表現(xiàn)（一）癥狀：髖部轉(zhuǎn)子區(qū)感疼痛（二）體征：1髖部腫脹、有時可見皮下出血2腹股溝中點壓痛3下肢軸向叩擊痛4下肢呈縮短外旋畸形，可達(dá)

90°，與股骨頸骨折區(qū)別（三）輔助檢查：1X線摂片2CT第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

治療（一）非手術(shù)治療：1適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折2方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時間：6-8周

3弊端：需長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

治療（二）手術(shù)治療：近年多主張手術(shù)治療，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用，損傷小、時間短、安全可靠。1適應(yīng)癥：各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

2方法：目前臨床上常用的為動力髖螺釘和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定3優(yōu)勢：解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨距的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅強的內(nèi)固定，早日活動，避免并發(fā)癥。第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當(dāng)?shù)谑隧?，共四十六頁，編輯?023年，星期三股骨轉(zhuǎn)子間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三皮牽引、骨牽引護(hù)理

皮膚牽引對肢體損傷小，痛苦少不能承受太大的重量抬高10～15cm

骨牽引抬高20～25cm牽引針眼防止感染血管和神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三骨牽引護(hù)理骨牽引抬高20～25cm防止感染用75％乙醇每日2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三如何觀察肢端血液循環(huán)觀察項目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動脈搏動減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動活動指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理。

第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理1生命體征的護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情變化護(hù)理的重點是注意監(jiān)測生命體征，高度重視心血管功能變化，術(shù)后1~2h內(nèi)每0．5～1h測1次脈搏血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適，則及時報告醫(yī)生，并隨時做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察和掌握輸液速度，防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。對腎功能不全患者，注意觀察尿量。對糖尿病患者要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防傷口感染。第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三2疼痛的觀察及處理：術(shù)后24h內(nèi),患者疼痛較劇,而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3d仍疼痛較劇者，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三

引流管的護(hù)理：妥善固定，定時擠壓，引流量過多時不予負(fù)壓，因負(fù)壓可致髓腔滲血不止;注意引流液的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活動性出血，及時報告醫(yī)生處理，給予減少負(fù)壓球的負(fù)壓，止血。輸血等對癥治療；在嚴(yán)格無菌操作下傾倒引流液，防止感染；每天引流量<50ml可拔除引流管。第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三預(yù)防并發(fā)癥肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施疼痛：與骨折有關(guān)。1.評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，鼓勵患者說出自己的感受，給其精神上的安慰。2.給予患者正確體位。3.提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。4.遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施焦慮：與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果有關(guān)。1.熱情接待患者向其介紹住院環(huán)境，同室病友，消除陌生感。2.主動與患者交談，了解其心理狀態(tài)、焦慮原因，有針對的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平及成功病例，介紹手術(shù)的相關(guān)事宜，并鼓勵患者。4其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施自理缺陷：與骨折后活動限1.備床頭鈴在床邊，常用物品放置在患者容易拿取的地方。2.協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.鼓勵患者做力所能及的自理活動。制有關(guān)。第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施知識缺乏：與不了解術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練要領(lǐng)有關(guān)。1.向患者介紹呼吸功能訓(xùn)練，體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練的意義，使其從心理上接受以配合。2.向其講解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。3.指導(dǎo)患者及家屬如何使用便器，練習(xí)床上大小便并能熟練掌握。第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施知識缺乏：與不了解術(shù)前準(zhǔn)備的知識有關(guān)1.向其講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義。2.向其介紹手術(shù)的方式、時間、麻醉方式。術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生的不適以及術(shù)中配合的技巧。3.指導(dǎo)禁食10小時禁飲6小時。4.指導(dǎo)患者術(shù)前晚沐浴更衣，保證睡眠，術(shù)前排空大小便。5.指導(dǎo)其取下金屬飾品如項鏈、手表、戒指以及假牙等。第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項。1.告知患者及家屬術(shù)后：6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥。2.給予正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20~30°，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。3.各類導(dǎo)管妥善固定，交待患者身上的各種導(dǎo)管，以及防脫管事項。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時后進(jìn)食高蛋白、高熱量、高鈣，易消化、營養(yǎng)豐富的的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的蔬菜、水果。第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施疼痛：與手術(shù)有關(guān)。1.評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，鼓勵其說出自己的感受，給予精神上的安慰。2.指導(dǎo)患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。4.觀察鎮(zhèn)痛泵使用效果。第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施體溫過高：于術(shù)后吸收熱有關(guān)1.加強體溫監(jiān)測。2.囑患者多飲水，溫水擦浴。3.及時更換汗?jié)竦囊路?，注意保暖防受涼?.告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識。第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施便秘:與長期臥床、手術(shù)后活動受限有關(guān)1.指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器。2.給予開塞露。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩。4.指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢。第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、限制活動有關(guān)1.評估壓瘡的危險因素，受壓皮膚的局部情況如范圍、部位等。2.予以氣墊床使用，協(xié)助q2h翻身拍背。3.及時更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥。4.鼓勵多吃高熱量、高蛋白、高維生素食物如雞、魚、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。5.嚴(yán)格交接班，監(jiān)測局部受壓皮膚情況第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施有潛在并發(fā)癥的可能：如髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染的可能。1.預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位（1）向患者及家屬說明保持正確體位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌內(nèi)收。（3）避免過早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折以堅固愈合方可棄拐負(fù)重行走。第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施2.預(yù)防下肢靜脈血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。（2）避免在患肢輸液。（3）功能鍛煉，患者麻醉清醒后鼓勵指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉，20～30次/組，3～5次/d，并逐漸增加活動量。3.預(yù)防肺部感染（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。（2）教會患者掌握正確的排痰方法，鼓勵咳嗽，協(xié)助翻身叩背；（3）鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量.第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施4.預(yù)防傷口感染（1）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥；（2）患者術(shù)后3天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的量及顏色，，翻身時防止拔出引流管；（3）密切觀察患者的生命體征，特別是體溫情況；（4）遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素。第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施5.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：（1）告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。(2)鼓勵患者多飲水，每日飲水至少1500ml。(3)尿道口護(hù)理每日2次。第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三功能鍛煉1

術(shù)后早期（0～7d）

增強肌肉力量的練習(xí)：術(shù)后置患肢于舒適的位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心臟水平15～30度左右，有利于血液回流和肢體消腫，患肢局部冷敷以減少出血和切口疼痛。麻醉過后，在患肢疼痛可以耐受的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)的背伸趾屈和環(huán)繞活動，股四頭肌肌肉的等長收縮鍛煉，以及健側(cè)肢體的直腿抬高練習(xí)，通過健側(cè)活動帶動患肢的肌肉收縮練習(xí)，每一動作持續(xù)5～6s后放松，反復(fù)練習(xí)，每組20～30次，每天3～4組。根據(jù)患者情況逐漸增加收縮次數(shù)，以主動鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮，它可以保持肌肉的張力、做功能力和耐力，同時做雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的環(huán)繞和內(nèi)、外翻運動，每組重復(fù)20～30次，每天3～4組。并指導(dǎo)家屬行患肢小腿向心性按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉4000U皮下注射。

第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三增進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：術(shù)后第3天拍片復(fù)查無異常后，除繼續(xù)加強前面的功能鍛煉外，可做髖、膝關(guān)節(jié)的被動或主動屈伸活動，活動應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急。方法：（1）患者仰臥，患肢足跟帖在床上向臀部滑動，使膝關(guān)節(jié)屈曲要小于30度，在此位置上保持5～5s，如此反復(fù)15～20次，膝下墊一軟枕，使膝部抬高15～20度。（2）仰臥使患肢腳趾上翹，將膝部用力下壓同時繃緊大腿肌肉，抬高患肢離開床面。慢慢抬起，輕輕放下，由于切口疼痛、害怕、緊張等原因，開始患者不敢進(jìn)行主動練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可站在患側(cè)協(xié)助，一手握住患肢的足跟部，另一手輕拖患肢的蟈窩部，協(xié)助患者伸膝，逐漸抬高患肢，停留5～6s再緩慢放下，反復(fù)數(shù)次后，可讓患者自行鍛煉，15～20次/組，4～5組/d，從抬高5～10度開始逐漸增加，由被動到主動，直腿抬高訓(xùn)練可使股四頭肌和蟈繩肌的肌力增強，有利于增加患側(cè)髖部和膝部的力量。第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三2

術(shù)后中期（7～14d）

此期腫脹逐漸消退，疼痛消失，經(jīng)過切口局部換藥，靜脈抗生素的應(yīng)用，大部分傷口可良好愈合而拆線，此期可在床上增加髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸以及髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展鍛煉，先進(jìn)行健側(cè)的練習(xí)，掌握正確的動作方法后，再進(jìn)行患肢的練習(xí)，每日4～5組，每組20～30次，逐漸增加鍛煉強度和次數(shù)。也可使患者坐于床邊，雙下肢懸垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足將患足輕輕往后壓靠近臀部方向，直到患膝有牽張感為止，然后再將患踝放在