職業(yè)危害與安全防范

關(guān)于職業(yè)危害與安全防范第一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三題目：一、目的、意義二、職業(yè)危害因素三、安全防護

第二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三為什么要加強職業(yè)暴露的預(yù)防與管理HIV/AIDS對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增加面臨艾滋病發(fā)病高峰國家“四免一關(guān)懷”政策的出臺醫(yī)務(wù)人員更多的是面對潛在的傳染源許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對職業(yè)暴露預(yù)防知識的了解第三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三自1981年在美國發(fā)現(xiàn)首批艾滋病患者以來,目前我國正處于艾滋病快速增長期。艾滋病的腳步快得令人驚訝。目前,時針每轉(zhuǎn)動24小時,全球就有1.5萬例新的艾滋病病毒感染者,同時有8000人因艾滋病而死亡。聯(lián)合國秘書長安南曾鄭重指出:目前我們正面對兩個新的挑戰(zhàn):恐怖主義和艾滋病。

第四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

我國是乙肝（HBV）高發(fā)區(qū)，60%的人都是乙型肝炎病菌攜帶者，而美國和日本只有1%。

大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或“肝癌”。

艾滋病的流行在我國已進入快速增長期。

第五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

評估報告（2007年）報告估計：到2007年底，我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬（55萬～85萬）人，

2007年:新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬（4萬～6萬）人，因艾滋病死亡2萬（1.5萬～2.5萬）人。

在5萬新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7％；男男性傳播占12.2％；注射吸毒傳播占42.0％；母嬰傳播占1.1％

超鏈接

艾滋病現(xiàn)狀

第六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)護人員工作環(huán)境消毒劑化學(xué)制劑傳染病針刺傷設(shè)施配置醫(yī)療廢棄物預(yù)防職業(yè)傷害與安全防護其它第七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三職業(yè)暴露：職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在診斷、治療、護理、預(yù)防、檢驗、管理工作過程中，暴露于血液、體液和實驗室培養(yǎng)液中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。第八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三暴露性接觸感染

在診療、護理等技術(shù)操作過程中接觸到病人的血液、體液及分泌物，破損的皮膚、粘膜接觸這些污染物后容易被感染。體液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。第九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三國家“四免一關(guān)懷”政策的出臺1、對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療；2、國家實施艾滋病自愿免費血液初篩檢測；3、對艾滋病患者遺孤實行免費就學(xué)；4、對孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療；5、將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。第十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三幾組數(shù)據(jù)：WHO報告：醫(yī)務(wù)人員中乙型肝炎（HBV）的感染率比一般居民高2-3倍。而護理人員比其他醫(yī)務(wù)人員更容易接觸血液-體液。美國每年大約有60萬到80萬專業(yè)人員被針頭刺傷（美國國立職業(yè)安全和健康研究所提供）。第十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三為什么要加強職業(yè)暴露的預(yù)防與管理有些醫(yī)務(wù)人員安全防護意識淡漠，增加了發(fā)生職業(yè)暴露的風險。掌握職業(yè)暴露預(yù)防知識有助于消除社會歧視造成社會歧視的原因之一：如有些醫(yī)院拒絕為HIV/AIDS提供醫(yī)療服務(wù)，監(jiān)管場所不愿意收監(jiān)感染了HIV的犯人。減少醫(yī)務(wù)人員的感染，保障醫(yī)務(wù)人員的安全第十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三題目一、目的、意義二、職業(yè)危害因素三、安全防護

第十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害因素：

生物性/感染性危害化學(xué)性危害物理性危害心理性/社會性危險人體力學(xué)性危害

第十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三生物性/感染性因素：

艾滋病、乙肝、丙肝、SARS等。可經(jīng)由病人的血液、唾液、皮膚、體液等途徑傳染給醫(yī)護人員。

第十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三調(diào)查結(jié)果：

針刺傷發(fā)生率88.97%；人均刺傷4.5次,最多29次刺傷部位：手指75%。時間：上午58.26%，下午33.83%，夜間7.91%。地點：治療室78%，病房22%。原因：拔針23.2%，加藥22.89%，分離針頭21.52%，回套針頭17.76%，整理用物14.63%。

第十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三科室和工種確認因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實驗室技術(shù)人員16

16非臨床實驗室技術(shù)人員30各科護士20

27內(nèi)科醫(yī)生611外科醫(yī)生04呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21其它技術(shù)員及治療師05其它衛(wèi)生工作人員01合計51108

美國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布第十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點：

需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活十分鐘。

第十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

HBV、HCV、HIV與銳利器刺傷可引起20余種血源性疾病，其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV，其感染率分別為30%、1.8%、0.3%。美國CDC報告：美國每年有8700多因針刺傷HBV

感染HCV的85%轉(zhuǎn)為HCV長期攜帶者。

第十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三化學(xué)性因素：化學(xué)性因素各種消毒劑、固定劑。

甲醛、福爾馬林、化療藥物、水銀、衛(wèi)生材料（ＰＶＣ）、醫(yī)院的廢氣、廢水等。

第二十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三物理因素：物理因素：

X線、同位素、激光等放射性元素以及各種常見醫(yī)療儀器可能的輻射。

第二十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三社會心理因素：☆工作壓力；☆暴力☆面對生死離別☆各種緊急突發(fā)事件的發(fā)生及處理☆醫(yī)患關(guān)系的不和諧等。

第二十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三人體力學(xué)性因素：體位造成的職業(yè)病，如：搬運病人、儀器、設(shè)備，手術(shù)站立引起下腰背部疼痛，靜脈曲張等。

第二十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三骨骼肌肉的職業(yè)傷害背部36%手頸部30%腳部10%第二十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第二十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三題目一、目的、意義二、職業(yè)危害因素三、安全防護

第二十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三一、制定職業(yè)防護制度與措施

根據(jù)國家的有關(guān)法律法規(guī)，制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護的規(guī)章制度；制定職業(yè)暴露突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程；建立職業(yè)暴露的報告與報告流程，并加強宣傳教育；制定明確、簡練、操作性強的職業(yè)暴露預(yù)防、處理措施與流程，加強培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握。

第二十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三二、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

醫(yī)護人員主動參加自我防護知識培訓(xùn)。納入繼續(xù)教育醫(yī)務(wù)人員熟練掌握第二十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

醫(yī)院感染管理辦法第三章預(yù)防與控制中的第十五條

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。在保證醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，基本措施包括：手部衛(wèi)生、標準預(yù)防、著裝防護等。第二十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三三、堅持標準預(yù)防原則

標準預(yù)防原則認為，在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。第三十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三標準預(yù)防原則的主要內(nèi)容

（一）安全處置銳利器具

1、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。2、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。3、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。4、把用過的注射器直接放到專門的桶中，統(tǒng)一處理。5、勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。6、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

第三十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三針刺傷的預(yù)防第三十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三第三十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三針刺傷的預(yù)防----單手回套處理第三十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三標準預(yù)防原則的主要內(nèi)容（二）對所有器具嚴格消毒清潔：是指從物體上清除異物的過程。常用環(huán)境表面化學(xué)消毒劑含氯消毒劑過氧乙酸0.1%戊二醛第三十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三化學(xué)消毒劑使用時的注意事項1.影響消毒劑作用的因素2.消毒劑表面干凈的程度3.消毒物表面微生物種類、數(shù)目4.消毒物體表面附著有機污染物(血,痰)5.消毒劑濃度6.浸泡時間7.溫度

8.酸堿度第三十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三使用化學(xué)消毒劑的原則詳讀說明書、標簽注意有效日期調(diào)配適當?shù)臐舛认疚锝萸绊毲逑锤蓛艟哂懈g性或刺激性的消毒劑,應(yīng)避免直接接觸或吸入選擇適當?shù)南緞?/p>

第三十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三（三）認真洗手醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。（四）使用防護設(shè)施避免直接接觸體液常用防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離服（五）安全處置廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理標準預(yù)防原則的主要內(nèi)容第三十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三通用的安全防護措施保護屏障：手套、口罩或防護眼鏡、穿隔離衣和圍裙手皮膚破損處都用防水繃帶包扎檢查病人和接觸污染物要洗手第三十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三四、正確處理醫(yī)療廢物

國務(wù)院于2003年6月頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》,衛(wèi)生部根據(jù)《條例》的規(guī)定，制定頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，并與國家環(huán)境保護總局共同下發(fā)了《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》和《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識規(guī)定》等配套規(guī)章、文件。第四十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)療廢物管理的基本原則

——維護人的健康和安全

——保護環(huán)境和自然資源對醫(yī)療廢物管理實行全過程控制

產(chǎn)生分類收集貯存

運送處理第四十一頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

產(chǎn)生

——減量化分類收集

——禁混

——不同類別的廢棄物分別用不同標識的容器收集

第四十二頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)療廢物分類：

——感染性廢物

——病理性廢物

——損傷性廢物

——化學(xué)性廢物

——藥物性廢物

第四十三頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

貯存

——貯存地有明顯標志

——時間不能過久

——容器絕對密封

——特殊廢棄物需要特殊處理轉(zhuǎn)運

——轉(zhuǎn)運過程應(yīng)密閉第四十四頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

處置

——無害化、資源化

方法

※熱處理技術(shù)（高壓蒸汽、微波、焚化）※化學(xué)技術(shù)（化學(xué)消毒劑）※放射技術(shù)（紫外線并使用鈷60、電子束槍輻射）※生物技術(shù)（生物酶技術(shù)）※機械技術(shù)（壓縮、撕碎）第四十五頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三五、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施一＞局部緊急處理如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚；如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當反復(fù)用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗,禁用眼藥水沖洗第四十六頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三傷口處理流程（1）如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止進行傷口的局部擠壓。（2）用肥皂清洗傷口并在流動水下沖洗5分鐘，這是預(yù)防感染傳播最有效、最經(jīng)濟的措施。（3）在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、安爾碘等）消毒，并包扎傷口。如繼續(xù)工作用密封塑料包扎傷口，下班后洗手再重新消毒包扎。第四十七頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三

二＞進行危險性評估和確定

1、確定暴露級別1級暴露

2級暴露

3級暴露2、確定暴露源級別

輕度類型

重度類型

暴露源不明型第四十八頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三——職業(yè)暴露級別分三級

一級暴露：

暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

第四十九頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三二級暴露暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第五十頁，共六十一頁，編輯于2023年，星期三三級暴露暴露源為體液