股骨頸骨折的查房

關(guān)于股骨頸骨折的查房第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三床號(hào)：22床

姓名：袁XX性別：男年齡：51歲住院號(hào)：11206070入院日期：2014年2月28日診斷：1.左側(cè)股骨頸骨折術(shù)后2.左膝關(guān)節(jié)炎3.肝臟多發(fā)囊腫4.右腎結(jié)石病史匯報(bào)第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

患者系“高空墜落致左下肢活動(dòng)受限5月余”于2月28日入院行康復(fù)治療?；颊哂?013年9月30日在全麻下行“左側(cè)股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，病情穩(wěn)定后曾入我科行康復(fù)治療。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)下肢靜脈血栓形成，轉(zhuǎn)入解放軍105醫(yī)院行溶栓治療兩周。后復(fù)查B超提示左下肢靜脈血流通暢。再次入我科行康復(fù)治療。患者否認(rèn)有高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)有藥物過(guò)敏史。住院病程中，患者的生命體征正常，飲食睡眠、二便均正常。病史匯報(bào)第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三入院生命體征：T:36.5P:78R:18BP:128/78入院查體：神清，精神可，語(yǔ)言表達(dá)及理解能力可，查體合作。雙下肢不等長(zhǎng)，左下肢輕微外旋，CT示:左側(cè)股骨頸可見(jiàn)金屬內(nèi)固定影，左側(cè)股骨頸略縮短，可見(jiàn)線樣低密度影，左側(cè)股骨頭完整，左髖關(guān)節(jié)間隙存在。病史匯報(bào)第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三輔助檢查病史匯報(bào)第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三康復(fù)治療：左髖紅外線左髖磁療左側(cè)伸膝及屈膝肌力鍛煉用藥：維D鈣咀嚼片2片qn甘草酸二銨150mgpotid阿托伐他汀鈣20mgqn飲食：普食二級(jí)護(hù)理病史匯報(bào)第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三P1：舒適的改變：疼痛P2：軀體活動(dòng)障礙P3：有跌倒墜床的危險(xiǎn)P4：焦慮P5：知識(shí)缺乏P6：有感染的危險(xiǎn)P7：潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護(hù)理診斷第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理問(wèn)題舒適的改變：疼痛與患者骨折愈合不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的疼痛護(hù)理措施：1.評(píng)估疼痛的部位、程度2.保持環(huán)境安靜，多臥床休息，避免刺激加重疼痛3.保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓4.患肢保持外展中立位，防止和減輕疼痛5.進(jìn)行各項(xiàng)治療操作時(shí)動(dòng)作輕柔護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛稍減輕第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理問(wèn)題：軀體活動(dòng)障礙與患肢活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足，不出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理措施：1.進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，了解活動(dòng)障礙的程度2.指導(dǎo)患者積極配合康復(fù)治療鍛煉3.鼓勵(lì)患者及家屬配合，循序漸進(jìn)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理問(wèn)題：有跌倒墜床的危險(xiǎn)

與患肢活動(dòng)不便使用助行器有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間未發(fā)生跌倒墜床護(hù)理措施：1.應(yīng)用Morse評(píng)分表評(píng)分為50分，每周動(dòng)態(tài)評(píng)估。2.床頭予警示牌標(biāo)志并告知患者及家屬3.留陪客一人，加強(qiáng)看護(hù)4.囑患者穿大小合適的防滑鞋，長(zhǎng)短合適的褲子5.保持地面干燥，房間無(wú)障礙物，病室光線適宜護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生跌倒墜床第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理問(wèn)題：焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后和軀體不適有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：

1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。

3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏缺乏功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：病人階段性的對(duì)相關(guān)知識(shí)得到了解并能配合.護(hù)理措施：

1.評(píng)估病人的知識(shí)水平，接受能力.用通俗易懂的語(yǔ)言講解骨折相關(guān)知識(shí)及配合治療的重要性。2.指導(dǎo)患者配合醫(yī)生進(jìn)行鍛煉護(hù)理評(píng)價(jià)：患者可以自述功能鍛煉的方法

第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理問(wèn)題：有感染的危險(xiǎn)與患者活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施：

1、密切觀察患者體溫情況，囑患者多飲水、勤排尿2、鼓勵(lì)患者臥床時(shí)抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院至今未發(fā)生感染第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理措施：1.患肢擺放于合適的體位，注意觀察患肢腫脹程度及末梢血運(yùn)的變化2.注意觀察患者的生命體征護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生并發(fā)癥第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三什么是股骨頸骨折？指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年人（尤其女性）多發(fā)，因骨質(zhì)疏松在到很小的暴力即可引起骨折，如摔倒。兒童及中青年需承受較大暴力引起，如車(chē)禍、高空墜落第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三解剖(Anatomy）股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三股骨頭的血供

第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三正常髖關(guān)節(jié)（hipjoint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三（Pathogenesis）按骨折線部位分類(lèi)股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折按X線表現(xiàn)分類(lèi)內(nèi)收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°分類(lèi)

頭下型

頸型

基底型第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三按骨折移位程（Garden）分類(lèi)法

（1）不完全骨折：骨的完整性?xún)H部分中斷，股骨頸的一部分出現(xiàn)裂紋。（2）完全骨折：骨折線貫穿股骨頸，骨結(jié)構(gòu)完全破壞。又可分：a、無(wú)移位的完全骨折；b、部分移位的完全骨折；c、完全移位的完全骨折。第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三1、畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形2、疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛較明顯。3、腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。4、功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無(wú)移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車(chē)。5、患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。臨床表現(xiàn)第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三輔助檢查髖部X線攝片：可確定骨折的部位、類(lèi)型和移位方向。螺旋CT三維重建骨掃描：股骨頭缺血程度第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三非手術(shù)治療適應(yīng)癥無(wú)移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病

方法:（1）、牽引復(fù)位：可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定方法達(dá)到復(fù)位和固定作用，臥硬板床6~8周。（2）、手法復(fù)位：先作皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復(fù)位。

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)血供破壞少并發(fā)癥多第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)治療適應(yīng)癥1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2）65歲以上老年人的下型骨折3）青少年的股骨頸骨折4）股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法1）閉合復(fù)位內(nèi)固定2）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三股骨頸骨折的愈合愈合較慢，平均需5~6個(gè)月。不愈合率較高，平均為15％左右。影響骨折愈合的因素：年齡、骨折部位、骨折類(lèi)型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)程度有關(guān)。

第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三手術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后0~1周

目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。1.肺部的深呼吸和咳嗽訓(xùn)練2.未受傷肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)3.術(shù)后3天開(kāi)始CPM練習(xí):注意保持髖外展位4.踝背伸運(yùn)動(dòng)第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三術(shù)后2~4周

1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練2.平地行走3.雙拐上樓梯注意:上樓梯時(shí),健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上下樓梯時(shí),患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下

第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重。患者移至床邊，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。

站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過(guò)15分鐘。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三出院指導(dǎo)

（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。（2）體位