腎功能檢測診斷學(xué)

關(guān)于腎功能檢測診斷學(xué)第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的功能單位－－腎單位腎單位的組成：-腎小球：濾過遠(yuǎn)曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄-腎小管第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

腎臟的功能生成尿液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡。具有內(nèi)分泌的功能：如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D、前列腺、激肽等。是一些激素（如甲旁素、心房肽、血管緊張素、醛固酮）作用的靶器官。參與小分子量的蛋白質(zhì)的分解代謝及調(diào)節(jié)體液成分的代謝互換過程。第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

腎臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查腎活檢病理檢查腎小球?yàn)V過功能腎小管重吸收、酸化功能腎功能檢查目的：了解腎臟是否有廣泛的損害，借以制定治療方案。

腎功能檢查第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

腎小球功能測定腎小球?yàn)V過率(GlomerularFiltrationRate,GFR)定義：單位時間內(nèi)(分)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，是反映腎小球?yàn)V過功能的客觀指標(biāo)。120-160ml／min第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

腎小球功能測定腎清除率定義：雙腎在單位時間（分）內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除。

C清除率(ml/min)；U為尿中某物質(zhì)的濃度；V為每分鐘尿量(ml/min)；P為血漿中某物質(zhì)的濃度。清除率C(ml/min)＝

U×VP第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌，能完全反映腎小球?yàn)V過率(GFR)–全部由腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，基本代表GFR–全部由腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部重吸收，可作為腎小管最大吸收率測定–除腎小球?yàn)V出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，可作為腎血流量測定試劑–菊粉肌酐葡萄糖對氨馬尿酸、碘銳特第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三腎小球?yàn)V過功能測定第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

腎小球?yàn)V過功能測定內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)腎小球?yàn)V過率測定血β2-微球蛋白測定第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)

內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水外源性：食物大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過不被小管重吸收，小管排泄少肌酐來源肌酐排泄【原理】第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

內(nèi)生肌酐清除率測定

(endogenenouscreatinineclearancerate,Ccr)定義：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)

【方法】1.標(biāo)準(zhǔn)24h留尿計算法：(1)低蛋白飲食３天，禁肉類，少動(2)第４天晨留尿(24小時)，同步取血，送檢測定Cr(3)計算:

尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(ml/min)

血漿肌酐濃度（μmol/L）Ccr(ml/min)＝第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)

2.血肌酐計算法

根據(jù)血肌酐，體重，年齡，性別計算Cockcroft公式：（140-年齡）×體重（kg）Ccr=

72×Scr(mg/dl)(×85)【參考值】80～120ml/min第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三Ccr臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)

Ccr是較早反映腎小球?yàn)V過功能的敏感指標(biāo)初步估計腎功能的損害程度

1期：腎衰竭代償期Ccr51～80ml/min2期：腎衰竭失代償期50～20ml/min3期：腎衰竭期19～10ml/min4期：尿毒癥期<10ml/min第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三Ccr臨床意義

輕度損害Ccr70～51ml/min

中度損害50～31ml/min

重度損害＜30ml/min

晚期腎衰10～6ml/min

終末期＜5ml/min指導(dǎo)治療

CRF:Ccr30-40ml/min應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入＜30ml/min，用氫氯噻嗪利尿治療無效＜10ml/min結(jié)合臨床需進(jìn)行腎替代治療第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

腎小球?yàn)V過功能測定內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)腎小球?yàn)V過率測定血β2-微球蛋白測定第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

血清肌酐測定

(SerumCreatinine,Scr)【原理】

肌酐由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酐的生成量是相當(dāng)恒定的。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損傷時，Cr的濾過減少，排出少，血中的Cr↑?！緟⒖贾怠?8.4～176.8μmol/L（全血）男：53～106μmol/L（血漿）女：44～97μmol/L（血漿）第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三Scr臨床意義AGN,CGN時，早期GFR↓,但Cr正常;

只有當(dāng)GFR下降到正常的1/3時，Scr才明顯↑.

Scr不能代表Ccr測定，不能反映腎早期損害的程度。

急性腎衰竭：Scr明顯進(jìn)行性升高——器質(zhì)性損害慢性腎衰竭：Scr升高程度與病變嚴(yán)重性一致腎衰竭代償期Scr＜178μmol/L

腎衰竭失代償期Scr＞178μmol/L

腎衰竭期Scr＞445μmol/L第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿腎前性少尿如心衰時，Scr＜200μmol/L器質(zhì)性腎衰時,Scr＞200μmol/LBUN/Cr的意義器質(zhì)性腎衰BUN/Cr≤10：1

腎前性少尿BUN/Cr＞10：1第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

腎小球?yàn)V過功能測定內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr)血清肌酐測定(Scr)血清尿素測定(SBUN)99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)腎小球?yàn)V過率測定血β2-微球蛋白測定第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

血清尿素氮測定

(BloodUreaNitrogen,BUN)【原理】BUN是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。

BUN經(jīng)腎小球?yàn)V過后隨尿排出，腎實(shí)質(zhì)受損害時，GFR↓，血中BUN濃度↑，可以觀察腎小球的濾過功能。【參考值】

成人：3.2～7.1mmol/L

兒童：1.8～6.5mmol/L第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三BUN臨床意義器質(zhì)性腎功能損害：各種原因所致的慢性腎衰竭；急性腎衰竭腎功能輕度受損，BUN正常。受損腎單位＞60～70%，BUN才升高，故不能作為腎臟疾病早期腎功能測定的指標(biāo)。但對慢性腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有其特殊價值---其增高的程度與病情嚴(yán)重性成正比，對病情判斷和預(yù)后的估計有重要意義。腎衰竭代償期BUN＜9mmol/L

腎衰竭失代償期BUN＞9mmol/L腎衰竭期BUN＞20mmol/L第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三BUN臨床意義腎前性少尿蛋白質(zhì)分解或攝入過多可用作透析充分性指標(biāo)(KT/V)的計算

K=透析器BUN清除率，T=透析時間，

V=BUN分布容積，KT/V＞1.0表示透析充分。

第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三BUN和Cr同時測定更有意義BUN↑,Cr↑

腎功能嚴(yán)重受損BUN↑,Cr正常腎外因素引起。第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三根據(jù)根據(jù)BUN,Scr值，可分為腎功能衰竭代償期：Ccr↓,但＞50ml/min,Scr＜178μmol/L，BUN＜9mmol/L失代償期：Ccr≤50ml/min,Scr＞178μmol/L,BUN＞9mmol/L腎衰竭期：Ccr＜20ml/min,Scr＞445μmol/L,BUN＞20mmol/L第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三血β2－微球蛋白測定

原理參考值：成人血清1~2mg/L

臨床意義：

1、腎小球?yàn)V過功能受損

2、IgG腎病、惡性腫瘤等第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三腎小管功能試驗(yàn)第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

腎小管功能試驗(yàn)近端腎單位功能試驗(yàn)

β2-微球蛋白測定

α1-微球蛋白測定遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B透壓測定其他腎功能試驗(yàn)氯化胺負(fù)荷試驗(yàn)碳酸氫離子重吸收排泄試驗(yàn)第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三近端腎單位功能試驗(yàn)

(一)尿β2-微球蛋白測定：體內(nèi)有核細(xì)胞（包括淋巴、血小板、多形核白細(xì)胞）產(chǎn)生的小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原HLA亞單位是同一物質(zhì)，分子量11800，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可自由經(jīng)腎小球?yàn)V過，99.9%在近端腎小管重吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞成氨基酸，僅微量自尿中排出。第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

參考值：成人血β2-MG1-2mg/L，尿中低于0.3mg/L

臨床意義：血中濃度↑：腎小球?yàn)V過功能受損IgG腎病、惡性腫瘤、感染第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三尿中濃度↑：腎小管損傷 藥物、毒物損傷間質(zhì)性腎炎 腎移植排斥反應(yīng)血與尿中濃度均↑：

腫瘤嚴(yán)重感染 代謝↑第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三(二)α1-微球蛋白

α1-MG為肝細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量26000，以兩種形式存在，游離和蛋白結(jié)合，游離的α1-MG才能經(jīng)腎小球?yàn)V過，濾過后原尿中α1–MG約99%被近曲小管上皮細(xì)胞以胞飲方式重吸收并分解，故僅微量從尿中排泄。第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三參考值：血清10-30mg/L 尿α1-MG<15mg/24h臨床意義：同于β2-MG近端腎小管功能損害評估腎小球?yàn)V過功能比Scr，β2-MG更敏感α1-MG↓，提示肝功能受損第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)

濃縮稀釋試驗(yàn)

在日常或特定的飲食條件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法，稱為濃縮稀釋試驗(yàn)(concentrationdilutiontest).

腎損害時，遠(yuǎn)端小管和集合管受損，影響其濃縮，稀釋功能。因此，此試驗(yàn)為判斷遠(yuǎn)端小管功能的敏感指標(biāo)?！驹怼康谌捻?，共四十七頁，編輯于2023年，星期三晝夜尿比重試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）方法：正常飲食，少飲水，上午8時棄尿后，每2h留尿一次，白天6次，晚上8時至次日晨8時，共7個標(biāo)本，測比密和尿量?！緟⒖贾怠磕蛄浚?000～2000ml/d，晝/夜3～4:1

比密：夜尿＞1.018

晝尿最高比密-最低比密＞0.009濃縮稀釋試驗(yàn)第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三3h尿比重試驗(yàn)（齊氏試驗(yàn)）方法：正常飲食和活動，每隔3h留尿1次，分裝8個容器，分別測定尿量和比密。【參考值】尿量：1000ml～2000ml

晝/夜3～4/1

比密：最高＞1.020

最低＜1.003

濃縮稀釋試驗(yàn)第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三夜尿＞750ml或晝夜尿量比值降低，尿比密值及變化率仍正?！獫饪s功能早期受損

夜尿增多，尿比密＜1.018或晝尿比密差值＜0.009——濃縮稀釋功能嚴(yán)重受損

尿比密固定在1.010～1.012——濃縮稀釋功能完全喪失尿量少，尿比密增高、固定在1.018——急性腎小球腎炎，腎前性少尿尿量明顯增多，尿比密＜1.006——尿崩癥濃縮稀釋試驗(yàn)的臨床意義第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三尿滲量（尿滲透壓)測定滲量代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。滲量相同則滲透壓相同。尿比重和尿滲透壓都能反應(yīng)尿中溶質(zhì)的含量，但尿比重易受溶質(zhì)微粒的大小和分子量大小的影響,而尿滲量受溶質(zhì)的離子數(shù)影響，故尿滲透壓更能真正反映腎濃縮和稀釋功能。第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三方法：晚8時后，禁水8小時，第2天晨留尿，留血標(biāo)本，測尿、血滲透壓。參考值：

尿：600～1000mOsm/kgH2O

血：275～305mOsm/kgH2O

尿/血：3～4.5:1尿滲透壓測定第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三

臨床意義判斷腎濃縮功能：

尿滲＝血滲等滲尿尿滲＜血滲低滲尿尿滲量＜600mOsm/kgH2O，尿/血滲量≤1——腎濃縮功能障礙腎病變：慢性間質(zhì)性病變（CPN,多囊腎，尿酸性腎?。?，慢性腎炎后期ARF、CRF：累及腎小管和間質(zhì)第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三氯化銨負(fù)荷（酸負(fù)荷）試驗(yàn)【原理】協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒的試驗(yàn)【方法】單劑量法：禁服酸堿藥物，服NH4Cl前排盡膀胱尿留下，一次服藥，于服藥后第3、4、5、6、7、8小時留尿，分別測服藥前及服藥后的各次尿pH值?！九R床意義】

每次尿液pH值均大于5.5，可診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒。第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三方法：口服NaHCO31～2mmol/kg/d×3天，然后測血NaHCO3含量，當(dāng)達(dá)到26mmol/L時，留尿測尿液中HCO3-和肌酐量，并測定血肌酐和血HCO3-量，計算出部分HCO3-排泄率。臨床意義：HCO3-＞15％可診斷為近曲腎小管酸中毒

碳酸氫離子重吸收排泄試驗(yàn)（堿負(fù)荷試驗(yàn)）第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期三腎功能試驗(yàn)在腎單位的定位

功能定位標(biāo)準(zhǔn)檢查法臨床常用檢查法

腎小