脛骨髁間棘撕脫骨折

關于脛骨髁間棘撕脫骨折第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三分型Meyers和McKeever分型III型I型：骨折無移位或前緣的輕度移位；II型：骨折前方部分移位，后方鉸鏈側(cè)完整，成鳥嘴狀；III型：完全移位，

3a僅累及acl止點；

3b整個髁間棘注：Meyers-Mckeever-Zaricznyj分型將3b詳細敘述，單獨分出為Ⅳ型。（Ⅳ型：分層碎裂骨折，完全抬起并翻轉(zhuǎn)）第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三

Themodifiedclassificationoftibialintercondylareminencefracture.（改良的Meyers–McKeever分型更簡單明了、易記）A,TypeI,nondisplaced.無移位

B,TypeII,displacedanteriormarginwithanintactposteriorcortexactingasahinge.前部移位張口、后部以骨皮質(zhì)鉸鏈

C,TypeIII,completelydisplacedandvoidofallbonycontact.完全移位，骨質(zhì)無連接

D,TypeIV,comminuted.移位并粉碎

第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三治療措施的選擇NonsurgicalManagement

TypeI:Thekneeshouldbeimmobilizedinapositionofcomfort.Immobilizationinapproximately20°offlexionhasbeenrecommended建議屈曲20°固定Radiographicunionisseenafter6to12weeks,atwhichtimethecastmayberemovedandweightbearingandrange-of-motion(ROM)exercisesinitiated.（6-12周平片可見骨質(zhì)連接，早期即行支具保護下功能活動鍛煉）

第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三治療措施的選擇TypeIITypeIIfracturescanbemanagednonsurgicallywhensuccessfulclosedreductionisachieved.閉合復位成功2型亦可非手術治療第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三治療措施的選擇SurgicalManagementRecentadvancesinarthroscopictechniquehaveledtoatrendofarthroscopicfixationfortypeII,III,andIVtibialeminencefractures.第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三治療措施的選擇國內(nèi)主流觀點關節(jié)鏡下手術

I型保守治療III型手術治療基本已成定論

對于II型骨折的治療仍有爭議。第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三治療措施的選擇有文獻認為骨折后由于半月板前角、半月板間橫韌帶或碎骨片的阻擋常常使閉合復位較為困難且不穩(wěn)定。長時間固定，股四頭肌萎縮，膝關節(jié)內(nèi)淤血機化，粘連，骨折不愈合，畸形愈合，韌帶攣縮變短，保守治療屈伸功能不能保證關節(jié)內(nèi)骨折應進行解剖復位，保證關節(jié)面的平整，防止或延緩創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)固定物的選擇絲線鋼絲錨釘門型釘可吸收螺釘?shù)谑?，共三十七頁，編輯?023年，星期三第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三空心釘?shù)谑屙?，共三十七頁，編輯?023年，星期三門型釘?shù)谑摚踩唔?，編輯?023年，星期三鋼絲第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三男性，27歲，右膝關節(jié)外傷后腫痛不適三周，摔倒受傷后于當?shù)蒯t(yī)院拍片提示“脛骨髁間棘撕脫骨折”，管型石膏固定

第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三PCL撕脫骨折第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三術后第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三皮膚切口：膝后正中“Ｓ＂行切口第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三后叉止點撕脫骨折：膝關節(jié)后內(nèi)側(cè)倒L形切口第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三Rehabilitationdependsonthequalityoffixation,patientcompliance,thenatureofthefracture.第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三RehabilitationTypeIfracturesshouldbeimmobilizedfor2to6weeks,followedbyprotectedROMandweightbearing.（preadolescent）Isometricquadricepsmuscleexercisesshouldbeperformedthroughouttheimmobilizationperiodtominimizedisuseatrophy.第三十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三Theriskofstiffnessaftersurgicalfixationoftibialeminencefracturesisgreatlyincreasedcomparedwithnonsurgicalmanagement;thus,earlyROMisrecommendedfollowingsurgicalmanagement第三十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三ImmediateweightbearingandROMmaybeallowedforfracturesthatarerigidlyfixedusingscrews,whereaslongerpe