腦卒中的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)技巧

關(guān)于腦卒中的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)技巧第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦卒中的定義

概述：腦卒中:因腦部血液循環(huán)障礙引起缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。占全部腦卒中的60%～80%。發(fā)病率為110/10萬(wàn)。包括：腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦卒中的常表現(xiàn)常表現(xiàn)為：偏癱

偏身感覺障礙

各種類型的失語(yǔ)第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三4第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦卒中的肌力的評(píng)估0級(jí)：肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）。1級(jí)：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)關(guān)節(jié)）2級(jí)：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力抬起3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三腦卒中病人康復(fù)護(hù)理的目的預(yù)防畸形：麻痹的肢體易發(fā)生畸形，尤其是手和腳發(fā)生率很高糾正及治療畸形訓(xùn)練病人走路：若病人不能走路，無(wú)形其活動(dòng)范圍就局限在輪椅和床上。自我照顧：訓(xùn)練病人的日常生活活動(dòng)使病人能獨(dú)立照顧自己使病人偏癱一側(cè)逐漸康復(fù)?；貜?fù)語(yǔ)言能力：若病人障礙，應(yīng)給予在訓(xùn)練心里及社會(huì)上的適應(yīng)。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理事項(xiàng)：

1.適當(dāng)?shù)陌仓貌∪?，包括為病人翻身，主要是為了保持病人身體的功能位置，以免發(fā)生畸形或僵硬的現(xiàn)象。2.保持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮及肌肉痙攣。適當(dāng)?shù)陌仓貌∪酥饕菫榱吮３植∪松眢w的功能位，以免發(fā)生畸形或僵硬的現(xiàn)象。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三關(guān)節(jié)活動(dòng)：關(guān)節(jié)活動(dòng)是指一特定關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，而此關(guān)節(jié)的活動(dòng)是由于肌肉或肌肉群的作用而達(dá)成，并且每個(gè)關(guān)節(jié)各有正常的活動(dòng)范圍。在康復(fù)護(hù)理中，關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，尤其重要的是指功能性的范圍。這個(gè)范圍比正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小，但是它能夠使受限制的關(guān)節(jié)或聯(lián)合的關(guān)節(jié)完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三運(yùn)動(dòng)操作的指引：向病人解釋你要做的內(nèi)容及目的：操作前做好防護(hù)患者病情平穩(wěn)（測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等）第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三在做運(yùn)動(dòng)當(dāng)時(shí)：所有的動(dòng)作須以溫和規(guī)律的方法進(jìn)行所有的動(dòng)作須盡可能的做完避免過(guò)度勞累避免引起過(guò)度疼痛讓病人對(duì)你的能力有信心促使病人專心及合作如果不順利的情況發(fā)生，或?qū)Σ∪说姆磻?yīng)懷疑時(shí)，須停止運(yùn)動(dòng)第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三頭下置一個(gè)枕頭，不宜過(guò)高，患側(cè)上肢下墊一個(gè)枕頭，將上肢伸展20~30度置于枕上，患側(cè)骨盆后縮及髖關(guān)節(jié)外展、外旋。膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下面可擺放一個(gè)枕頭。踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時(shí)順手托起足跟，長(zhǎng)枕或足板置足底，防足下垂。平臥位的擺放側(cè)臥位的擺放頭下置一個(gè)枕頭，不宜過(guò)高，雙手之間放置一個(gè)枕頭，如果患側(cè)上肢在上，使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，位于上方的腿、髖、膝、踝屈曲成90度角，在床面與腿之間放置1—2個(gè)枕。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三坐位的擺放

頭部置一個(gè)枕頭，患側(cè)上肢下放置一個(gè)枕頭，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下橫放一個(gè)枕頭。足板（長(zhǎng)枕）置足底，尤其對(duì)四肢癱、截癱、足下垂明顯者更重要。輪椅的大小一、座位的寬度座位與臀部?jī)蓚?cè)之間應(yīng)留有適當(dāng)空位。對(duì)于普通身形的中國(guó)成年人而言，這個(gè)空位兩邊各約2.5㎝注：“輪椅的大小”一節(jié)內(nèi)所指的普通身形的中成年人體高約1.63米（五尺四寸）體重約50㎏（一百一十磅）

選擇輪椅時(shí)，最少要考慮三類因素：輪椅的大小組成部份的功能選用均壓椅墊務(wù)求你的輪椅能多提供方便，少帶來(lái)麻煩

第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三太短的后果坐骨承受太多重量，附近的軟組織容易受損

太長(zhǎng)的后果妨礙小腿的血液循環(huán)膝部后方的皮膚容易磨損

四、座位的高度與腳踏板的高度腳踏與地面應(yīng)保持適當(dāng)距離，一般而言，這個(gè)距離約5cm。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三各類助行器具量度法

拐杖：=分脅持和手肘兩種，脅杖是于腋下，而在腋部和拐杖的頂部之間，應(yīng)有約四只手指空間，使腋部下會(huì)被壓傷。用力的部位應(yīng)是手掌而不是雙腋。因此它必須有兩種可調(diào)節(jié)的高度，即自腋窩到離腳外側(cè)6英寸的長(zhǎng)度或自腋窩到腳之距離，再加上2英寸調(diào)整手把使得病人使用拐杖時(shí)，手杖可彎至30度角注意：任何一種測(cè)量法均可用于臥床病人，靠墻站立病人或站立于二平行桿中病人

肘杖=其長(zhǎng)度測(cè)量是使得手肘可彎至大約30°角，并且可使拐杖尖端距足前及足側(cè)均有6到8英寸之處三或四腳手杖=此手杖型底部面積較大而穩(wěn)固，高度與一般手杖一樣，供半身遂者使用?？墒牵股眢w重心偏向一邊，所以它常受物理治療師批評(píng)

第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三拐杖——分脅持和手肘兩種，脅持拐杖是放于腋下；而在腋部和拐杖的頂部之間，應(yīng)有約四只手指的空間，使腋部不會(huì)被壓傷。用力的部位應(yīng)是手掌而不是雙腋。因此它必須有兩種可調(diào)節(jié)的高度，即由拐杖頂部至把手，及把手至地面的高度手杖：=（俗稱士的）使用手杖者需要有好的控制力，而且手臂及手有足夠的力量手杖及四腳手杖的測(cè)量便是手肘可彎至于30°角的長(zhǎng)度助行架：=雖很穩(wěn)固，但占空間較多，所以使用范圍受限制，尤其在室內(nèi)使用高度是地面量度至手腕、手肘應(yīng)可彎至約30°角的長(zhǎng)度第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

合適輪椅與醫(yī)藥處方同等重要

適當(dāng)?shù)妮喴文芴峁┬袆?dòng)上的方便，而不會(huì)損害身體；錯(cuò)誤選擇的輪椅剛好相反坐輪椅時(shí)，承受體重的主要部份：肩背（近肩胛骨處）臀部?jī)蓚?cè)（股骨隆凸處）臀部下方（坐骨隆凸處）膝部后方第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三太寬的后果

雙臂需要張起來(lái)推輪椅，極易疲倦用者不能舒適地用兩邊的扶手來(lái)支持身體，以致坐得不平穩(wěn)。太窄的后果臀部及大腿的皮膚容易磨損容易產(chǎn)生褥瘡上落輪椅時(shí)，身體轉(zhuǎn)動(dòng)不便

腳踏板太低的后果雙腳失去承托，四處擺動(dòng)，容易受傷大腿的底部前端完全承受小腿及腳的重量，容易磨損推動(dòng)輪椅時(shí)，倍感吃力

座位太低的后果

坐骨承受太多重量，附近的軟組織容易受損第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三五、扶手的高度適當(dāng)高度的扶手，使用者能舒適地扶持身體，以致姿勢(shì)良好，身軀挺直太低的后果誘使用者彎曲上身來(lái)讓前臂得到承托。這樣的不良姿勢(shì)，不但妨礙呼吸而且使身體容易疲倦

太高的后果使用扶手時(shí)，臂膊被迫高舉容易疲倦用者放棄使用扶手，以致坐得不平穩(wěn)推動(dòng)輪椅時(shí)，手臂經(jīng)常碰撞扶手，引致痛楚對(duì)于普通身形的中國(guó)成年而言，一般來(lái)說(shuō)，假如上身的機(jī)能正常，背靠的頂部通常比腋下低約10㎝第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三六、背靠的高度根據(jù)上身所需的支持而定背靠越高：

能提供的支持就越穩(wěn)固背靠越低：

上身及雙臂的活動(dòng)自由就越大

（1）活動(dòng)腳踏：第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三丁、選用均壓椅墊一、均壓椅墊的作用選用適當(dāng)?shù)木鶋阂螇|后，體重壓力能平均分布在臀部四周，所以能防止產(chǎn)生褥瘡座位太軟，不能對(duì)臀部提供足夠支持，體重仍然集中壓在凸骨附近座位太硬，與臀部的形狀不能配合，體重集中壓在凸骨附近

第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三

協(xié)助用者轉(zhuǎn)過(guò)輪椅的方法

注：扶手及腳踏毋須去。協(xié)助者先進(jìn)廁所把輪椅盡量拉近坐廁拉上剎掣翻起踏腳板，用者雙腳平放地上，臀部盡量坐前，上身向前傾5.協(xié)助者左腳放在用者的右腳旁，右腳則放在用者的雙腳前，然后屈膝半蹲雙手托著用者的臀部（用手指抽褲頭亦可）協(xié)助者身體后仰，利用自己的體重來(lái)平衡，并且伸直雙腿，把用者拉起至站立姿勢(shì)第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三協(xié)助者用自己的雙膝防止用者的膝頭屈曲，同時(shí)把他轉(zhuǎn)至坐廁之前幫助用者坐下時(shí)，一手扶著他的背部，另一手扶著臀部，使他身向前傾，臀部后移，下降至坐廁上

第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、用者全身及四肢都乏力

合二人之力便可搬移用者進(jìn)入狹窄的通道，例如廁所

拉上剎掣并除去一邊的活動(dòng)扶手；

用者的左右前臂一上一下地橫放在胸腹之間，雙肘緊靠身軀；位協(xié)助者站在輪椅后側(cè)，兩腿略屈，雙腳均向著預(yù)定移動(dòng)的方向,一雙前臂各自承托用者的腋下，同時(shí)兩手抓著用者較低的一雙前臂另一人站在輪椅旁邊，兩腳左右分開，屈膝半蹲下，用左右前臂各自承托用者的膝及腳后跟

第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、協(xié)助用坐輪椅患者上樓梯最少需要兩位協(xié)助者

搬移手法有固定腳踏的輪椅時(shí)一位在后：為較強(qiáng)壯者，他握推柄一位在前：手握腳踏搬移手法有固定腳踏的輪椅時(shí)一位在后：為較強(qiáng)壯者，他握推柄一位在前：手握腳踏第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三搬移手法或有活動(dòng)腳踏的輪椅時(shí)一位在后：為較強(qiáng)壯者，他握推柄一位在側(cè)：一手握支架的橫梁，另一手握直柱注意：不可著力于活動(dòng)腳踏或活動(dòng)扶手，它們可能在搬移中突然松脫第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三上樓梯級(jí)（活動(dòng)腳踏的輪椅）（1）把輪椅背向樓梯（2）傾后至“平衡點(diǎn)”（3）把它拉后直至一雙大輪觸及第一級(jí)樓梯這時(shí)，后面的協(xié)助者應(yīng)有一腳踏在第一級(jí)，另一腳踏到第二級(jí)注意；切勿推動(dòng)推椅上落電動(dòng)行人扶梯，這是非常危險(xiǎn)的；使用升降機(jī)才是可靠的方法。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三上樓梯級(jí)（活動(dòng)腳踏的輪椅）（4）當(dāng)大家都準(zhǔn)備好后，便可合力搬移輪椅逐級(jí)滾上第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三下樓梯級(jí)（活動(dòng)腳踏的輪椅）（1）把輪椅正對(duì)樓梯（2）傾后至“平衡點(diǎn)”（3）把它拉前至樓梯邊。這時(shí)前面的協(xié)助者應(yīng)有一腳踏在第二級(jí)，另一腳踏到第三級(jí)第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三下樓梯級(jí)（活動(dòng)腳踏的輪椅）（4）當(dāng)大家都準(zhǔn)備好后，便可合力控制輪椅使它輕輕地逐級(jí)滾落。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期三與家屬溝通的重要性1治療主動(dòng)權(quán)----家屬2知情并理解：語(yǔ)言障礙情況、對(duì)患者生活的影響治療所需時(shí)間、大致的預(yù)