醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)安全與防護(hù)肥城市中醫(yī)醫(yī)院感染管理科2015年4月14日當(dāng)前1頁(yè)，總共83頁(yè)。前言職業(yè)安全防護(hù)是近來(lái)醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注的話題，醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一線，與病人接觸最為密切，現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜性(由于流動(dòng)人口的增加，各種傳染病增多如：艾滋病、乙肝、丙肝、戊肝等)，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性大，在臨床工作中存在著許多職業(yè)感染機(jī)會(huì)，通過這次培訓(xùn)幫助大家提高自我防范意識(shí)，遇到職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)，能采取正確的防范措施，減少職業(yè)危害。當(dāng)前2頁(yè)，總共83頁(yè)。

倡導(dǎo)：關(guān)愛病人，更應(yīng)關(guān)愛自己當(dāng)前3頁(yè)，總共83頁(yè)。主要內(nèi)容

1234血源性職業(yè)暴露因素針刺傷血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措施血源性職業(yè)暴露后報(bào)告處理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概況當(dāng)前4頁(yè)，總共83頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

概況當(dāng)前5頁(yè)，總共83頁(yè)。什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露

醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況，包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能造成被病毒感染的情況等。當(dāng)前6頁(yè)，總共83頁(yè)。一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)

工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象特殊（患者所帶菌不詳，現(xiàn)內(nèi)科系統(tǒng)對(duì)住院患者未進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病的普查）遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高自我防護(hù)意識(shí)淡薄當(dāng)前7頁(yè)，總共83頁(yè)。二、醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)

我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3大約1.5億都有慢性肝炎，最終導(dǎo)致肝衰竭或肝癌90年代以后丙肝呈上升趨勢(shì)，感染率約為３％艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，我國(guó)現(xiàn)有艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)超過１００萬(wàn)當(dāng)前8頁(yè)，總共83頁(yè)。（二）醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前9頁(yè)，總共83頁(yè)。

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)自1985年出現(xiàn)第一例艾滋病病人以來(lái)，截至2009年10月底，累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；報(bào)告死亡49845例。截至2014年底，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中國(guó)艾滋病病毒感染者(HIV/AIDS)約65萬(wàn)人，其中，艾滋病病人為10.5萬(wàn)人；據(jù)泰安疾控中心統(tǒng)計(jì)，2014年上半年肥城成為高發(fā)區(qū)，位居泰安第三，本院篩查出5例，其中一例在多個(gè)科室住院（住院早中期未查）。因此，艾滋病人就在我們身邊（根據(jù)魯衛(wèi)疾控字【2013】29號(hào)文{山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)山東省艾滋病擴(kuò)大檢測(cè)工作活動(dòng)方案的通知}）精神，口腔科門診、皮膚科、婦科、泌尿科、肛腸科等，進(jìn)行重點(diǎn)篩查；對(duì)手術(shù)病人、侵入性操作病人及住院病人也應(yīng)進(jìn)行HIV篩查）

當(dāng)前10頁(yè)，總共83頁(yè)。

1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。3、銳器傷不報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。銳器傷后的暴露不僅引起身體危害，也引起心理和社會(huì)危害。

三、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅當(dāng)前11頁(yè)，總共83頁(yè)。四、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾病

物理性因素：

銳器傷（最常見）、輻射損傷

化學(xué)性因素：消毒劑、化療藥物等心理社會(huì)性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑

（醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露80-90%是由針刺傷所致）本院自2013年下半年共上報(bào)職業(yè)暴露8例，其中針刺傷6例（4例拔針、2例處理廢物），刀劃傷1例，皮膚暴露1例（個(gè)人防護(hù)不當(dāng)引起）；按專業(yè)分：護(hù)士4例，檢驗(yàn)醫(yī)師1例，醫(yī)生2例，實(shí)習(xí)護(hù)士1例，按暴露的病原微生物分：6例乙肝病毒，1例梅毒，另一例為多重耐藥菌感染患者。當(dāng)前12頁(yè)，總共83頁(yè)。血源性職業(yè)暴露因素

針刺傷當(dāng)前13頁(yè)，總共83頁(yè)。一、針刺傷的危害有關(guān)調(diào)查報(bào)告在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次暴露便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故每30秒種當(dāng)前14頁(yè)，總共83頁(yè)。

美國(guó)每年至少發(fā)生１００萬(wàn)次意外針刺傷，有100～200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。如：美國(guó)一位護(hù)士，在給患者注射時(shí)，不小心摔倒，注射器刺入自己體內(nèi)，注入2ml血液而感染ＨＩＶ過去20年，共有54位醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作感染HIV,其中48人是因?yàn)槲廴镜尼橆^刺破皮膚引起，數(shù)名感染者已經(jīng)死亡針刺傷可傳播20多種血源性傳染病

當(dāng)前15頁(yè)，總共83頁(yè)。

常見血源性病原體當(dāng)前16頁(yè)，總共83頁(yè)。二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。當(dāng)前17頁(yè)，總共83頁(yè)。0.33%幾率的遭遇（對(duì)于每個(gè)暴露后感染的個(gè)體即是100%）

2006年一個(gè)周五下午，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來(lái)到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來(lái)，一個(gè)朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來(lái)的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來(lái)，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。

得知這個(gè)消息，她欲哭無(wú)淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來(lái)。接下來(lái)的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。三個(gè)月后，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了：陽(yáng)性?！斑@個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說(shuō)現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……當(dāng)前18頁(yè)，總共83頁(yè)。針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機(jī)率不同當(dāng)前19頁(yè)，總共83頁(yè)。不同體液病毒含量不同含病毒高的體液依次是：血液、精液、陰道分泌物、羊水等含病毒低的體液依次是：

尿液、糞便、汗液、淚液、母乳

當(dāng)前20頁(yè)，總共83頁(yè)。

三、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理（主要原因未規(guī)范使用銳器盒。在護(hù)理、治療過程中，銳器盒應(yīng)放在方便取用的地方，操作完畢后針頭直接放于銳器盒，禁止二次處理。）廢棄物處理外科手術(shù)縫合當(dāng)前21頁(yè)，總共83頁(yè)。

將血標(biāo)本放入試管內(nèi)回套針帽

當(dāng)前22頁(yè)，總共83頁(yè)。

整理用物收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離針頭時(shí)當(dāng)前23頁(yè)，總共83頁(yè)。手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中當(dāng)前24頁(yè)，總共83頁(yè)。血源性職業(yè)暴露的防護(hù)措施—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防當(dāng)前25頁(yè)，總共83頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。（針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。）當(dāng)前26頁(yè)，總共83頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求要求所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具穿戴戴當(dāng)前27頁(yè)，總共83頁(yè)。手衛(wèi)生：戴手套戴口罩穿防護(hù)衣環(huán)境消毒廢棄物處理安全注射標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施當(dāng)前28頁(yè)，總共83頁(yè)。手衛(wèi)生當(dāng)前29頁(yè)，總共83頁(yè)。手衛(wèi)生可有效降低耐藥菌醫(yī)院感染率有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的耐藥菌醫(yī)院感染率。有效的手衛(wèi)生可降低80%的醫(yī)院內(nèi)的交叉感染（包括醫(yī)-患、護(hù)-患、醫(yī)-護(hù)、及醫(yī)務(wù)人員與家人等）當(dāng)前30頁(yè)，總共83頁(yè)。衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部手衛(wèi)生越來(lái)越受到重視：患者當(dāng)前31頁(yè)，總共83頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”“正確洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。（包括醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)自身發(fā)生的感染）

當(dāng)前32頁(yè)，總共83頁(yè)。術(shù)語(yǔ)和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。當(dāng)前33頁(yè)，總共83頁(yè)。

---洗手液和流動(dòng)水洗手去除皮膚污垢、碎屑和部分暫居菌

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---先用洗手液和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌手衛(wèi)生設(shè)施：包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛(wèi)生設(shè)施的配備原則：有效、便捷，方便取用，能提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。當(dāng)前34頁(yè)，總共83頁(yè)。什么情況下應(yīng)洗手？直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。洗手的指征：即二前三后當(dāng)前35頁(yè)，總共83頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共83頁(yè)。第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓

第四步彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心揉搓第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓

第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

六步洗手法當(dāng)前37頁(yè)，總共83頁(yè)。速干手消毒劑使用方法取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員六部洗手法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)到安全的要求。注意：手消毒劑應(yīng)注明開瓶日期，在有效期內(nèi)使用（開瓶后的有效期1個(gè)月）當(dāng)前38頁(yè)，總共83頁(yè)。洗手與衛(wèi)生手消應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。當(dāng)前39頁(yè)，總共83頁(yè)?！跋认词郑笮l(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗消當(dāng)前40頁(yè)，總共83頁(yè)。外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒當(dāng)前41頁(yè)，總共83頁(yè)。衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤

5cfu/cm2

手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前42頁(yè)，總共83頁(yè)。手套當(dāng)前43頁(yè)，總共83頁(yè)。2023/3/25

戴手套的注意事項(xiàng)

接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時(shí)手套有嚴(yán)重污染時(shí)，需要更換手套當(dāng)護(hù)理同一個(gè)病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套一次性手套不可重復(fù)使用皮膚有破損時(shí)，建議戴2副手套診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套脫去手套后要馬上洗手或手消毒

使用手套不能替代手部清潔

當(dāng)前44頁(yè)，總共83頁(yè)。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范--規(guī)范性附錄無(wú)菌手套戴的方法打開手套包，一手掀起口袋的開口處另一手捏住手套翻折部分取出手套對(duì)準(zhǔn)五指戴掀起另一只袋口，以戴著無(wú)菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面將手套戴好然后將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外當(dāng)前45頁(yè)，總共83頁(yè)。醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范--規(guī)范性附錄無(wú)菌手套脫的方法用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下戴手套的手握住脫下的手套用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面邊緣將手套脫下手捏住手套里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)當(dāng)前46頁(yè)，總共83頁(yè)。戴手套的作用

病人醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前47頁(yè)，總共83頁(yè)。除了在診療、護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表當(dāng)前48頁(yè)，總共83頁(yè)?？谡之?dāng)前49頁(yè)，總共83頁(yè)。

戴口罩口罩選擇N95口罩：阻止95%空氣傳播直徑≦5μm的感染因子或近距離（<1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，對(duì)病毒有阻隔作用用于結(jié)核、水痘、麻疹、非典型肺炎、禽流感等。一次性外科醫(yī)用口罩阻隔90%顆粒，能阻止血液、體液和飛濺物傳播的疾病，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩，一般防護(hù)和一級(jí)防護(hù)都應(yīng)佩戴外科口罩。棉紗口罩防病毒過濾效果只有20-30%。（現(xiàn)院內(nèi)已禁止佩戴）當(dāng)前50頁(yè)，總共83頁(yè)。當(dāng)前51頁(yè)，總共83頁(yè)。佩戴口罩注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說(shuō)明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，醫(yī)用外科口罩應(yīng)每6-8小時(shí)更換，口罩只能一次性使用當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩（不正確的佩戴口罩是自欺其人，不起任何防護(hù)作用）當(dāng)前52頁(yè)，總共83頁(yè)。一次性外科口罩佩戴方法當(dāng)前53頁(yè)，總共83頁(yè)。N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號(hào)，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。當(dāng)前54頁(yè)，總共83頁(yè)。N95口罩佩戴方法３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)

負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如口罩中央會(huì)陷下，有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)當(dāng)前55頁(yè)，總共83頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共83頁(yè)。護(hù)目鏡與面罩當(dāng)前57頁(yè)，總共83頁(yè)。護(hù)目鏡是使用安全的玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚當(dāng)前58頁(yè)，總共83頁(yè)。何時(shí)用護(hù)目鏡或面部防護(hù)罩？在進(jìn)行診療、護(hù)理操作可能發(fā)生血液、體液分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸飛沫傳播的傳染病時(shí)為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、插管等近距離操作可能發(fā)生血液、體液、等噴濺時(shí)動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高當(dāng)前59頁(yè)，總共83頁(yè)。穿隔離衣的要求應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等污染時(shí)應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。當(dāng)前60頁(yè)，總共83頁(yè)。安全注射指注射不傷及接受者和提供者，并且保障所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害，因此要確保提供安全注射所需要的條件，并堅(jiān)持遵守安全操作規(guī)程。需要的措施為：1、改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。2、提供安全注射裝置和容器。（現(xiàn)提倡對(duì)乙肝、丙肝、艾滋等陽(yáng)性病人進(jìn)行注射時(shí)，使用安全注射器）。3、銳器廢物管理：規(guī)范使用銳器盒，所有廢棄銳器都應(yīng)放進(jìn)銳器盒。當(dāng)前61頁(yè)，總共83頁(yè)。安全處置廢物當(dāng)前62頁(yè)，總共83頁(yè)。

安全處置廢棄物

千萬(wàn)不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過的注射器。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器用過的針頭應(yīng)立即丟入銳器盒銳器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄（操作過程中，銳器盒放于易于投放銳器的地方，不一定放在污染區(qū)）當(dāng)前63頁(yè)，總共83頁(yè)。不要?dú)p、彎曲或雙手套回針帽不要將針放入過滿的銳器盒（銳器盒3/4滿或超過48小時(shí)應(yīng)更換）相關(guān)工作完成后，再脫手套摘掉手套后或接觸體液后立即洗手當(dāng)前64頁(yè)，總共83頁(yè)。標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

當(dāng)前65頁(yè)，總共83頁(yè)。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)某護(hù)士的公公於18年前因輸血而感染了丙肝，現(xiàn)已發(fā)展成肝硬化并消化道岀血住院。病人輸完藥后，因女兒也是學(xué)醫(yī)的，所以女兒拔了針，順手將拔下的針頭放在輸液器袋里。第二天媳婦去給公公輸液，穿刺結(jié)束后清理現(xiàn)場(chǎng)時(shí)將裝有針頭的輸液器袋攥在手里，結(jié)果被針頭刺傷。導(dǎo)致兒媳也患上了丙肝。當(dāng)前66頁(yè)，總共83頁(yè)。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭洗手戴手套當(dāng)前67頁(yè)，總共83頁(yè)。免疫預(yù)防當(dāng)前68頁(yè)，總共83頁(yè)。

乙肝疫苗接種對(duì)高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科等醫(yī)護(hù)人員建議定期接種乙肝疫苗當(dāng)前69頁(yè)，總共83頁(yè)。血源性職業(yè)暴露后報(bào)告處理程序當(dāng)前70頁(yè)，總共83頁(yè)。

職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪當(dāng)前71頁(yè)，總共83頁(yè)。

處理步驟1

局部緊急處理

銳器傷時(shí)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口，沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口皮膚污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水徹底清洗污染的皮膚，然后常規(guī)消毒皮膚。濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜，然后用0.5%碘伏消毒。當(dāng)前72頁(yè)，總共83頁(yè)。

處理步驟2

報(bào)告與記錄及時(shí)報(bào)告主管部門---感染管理科報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；處理方法及處理經(jīng)過填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)案報(bào)告登記表（感染管理科領(lǐng)取）

當(dāng)前73頁(yè)，總共83頁(yè)。暴露類型

處理步驟3

暴露源情況暴露者的易感性

HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露當(dāng)前74頁(yè)，總共83頁(yè)。

處理步驟4

HBV暴露后預(yù)防PEP暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能檢測(cè)未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋HBIG*已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—HBIG*＋再接種再接種高危者按HBsAg＋HBIG當(dāng)前75頁(yè)，總共83頁(yè)。HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，建議：

HCVAb(+)①α-干擾素3天；②定期追蹤6-9月。

HCVAb(-)定期追蹤當(dāng)前76頁(yè)，