(1.2.7)-7消化病理學(xué)生理學(xué)課件

消化系統(tǒng)疾病內(nèi)容：一、大體標(biāo)本二、顯微鏡觀察84號.慢性萎縮性胃炎；（作業(yè)）27號.

胃潰瘍；28號.小結(jié)節(jié)性肝硬化；29號.胃印戒細(xì)胞癌；30號.肝細(xì)胞肝癌；42號.病毒性肝炎消化系統(tǒng)正常胃底粘膜鏡下正常胃壁胃炎急性病因明確：刺激性、出血性、腐蝕性、感染性等慢性淺表性、萎縮性、肥厚性、疣狀胃炎慢性淺表性胃炎：胃竇部多見，胃鏡示：胃粘膜充血水腫、淡紅色；

HE:病變主要位于粘膜淺層即粘膜層上1/3，胃粘膜充血水腫，表淺上皮壞死脫落，固有層淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。慢性萎縮性胃炎：胃鏡：胃粘膜灰色或灰綠色，粘膜層變薄，皺襞變淺，粘膜下血管可見。表面細(xì)顆粒狀。

HE：（1）胃粘膜變薄，腺體變小，數(shù)目減少，層次減少，胃小凹變淺；（2）固有層內(nèi)見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，可形成淋巴濾泡；（3）胃粘膜內(nèi)可見纖維組織增生；（4）腺上皮化生。慢性萎縮性胃炎1、粘膜從橘紅色變?yōu)榛疑蚧揖G色2、黏膜層變薄、皺襞變淺，黏膜下血管透見3、表面呈細(xì)顆粒狀，偶有出血及糜爛胃鏡所示：NO.84慢性萎縮性胃炎NO.27慢性胃潰瘍消化性潰瘍：是以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍胃特征的一種常見病，其發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶的自我消化作用有關(guān)。臨床上病人有周期性上腹部疼痛、反酸、噯氣等癥狀。胃潰瘍病理變化：1、部位：多位于胃竇小彎側(cè)近幽門處。2、肉眼：圓形或橢圓形，直徑≤2cm，邊緣整齊，狀如刀切，底部平坦、潔凈，常穿過粘膜下層，深達(dá)肌層甚至漿膜?？拷S門側(cè)邊緣聳起呈淺掘狀，靠近幽門側(cè)較淺呈階梯狀。3、HE：由內(nèi)向外分四層，炎性滲出（主要是白細(xì)胞、纖維素等）；

壞死組織（由無結(jié)構(gòu)的壞死組織構(gòu)成）；肉芽組織（纖維母細(xì)胞和毛細(xì)血管構(gòu)成）；瘢痕組織（由大量的膠元纖維和少數(shù)的纖維細(xì)胞構(gòu)成）。4、并發(fā)生：出血、穿孔、幽門狹窄、癌變。5、臨床病理聯(lián)系：胃潰瘍：饑餓-進(jìn)食-疼痛-緩解十二指腸潰瘍：饑餓-疼痛-進(jìn)食-緩解（一般夜間發(fā)作）慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織胃潰瘍病NO.27慢性胃潰瘍NO.27慢性胃潰瘍NO.27慢性胃潰瘍-滲出壞死層NO.27慢性胃潰瘍-肉芽組織層NO.27慢性胃潰瘍-瘢痕組織層胃的惡性腫瘤胃癌是起源于胃黏膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤。好發(fā)于胃竇小彎側(cè)近幽門處。早期胃癌：指癌組織浸潤僅限于粘膜層或粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。微小癌、小胃癌、一點(diǎn)癌。中晚期胃癌：指癌組織浸潤超過粘膜下層或浸潤胃壁全層的胃癌。肉眼形態(tài)：（1）息肉型或蕈傘型；（2）浸潤型：革囊胃（3）潰瘍型（良惡性潰瘍鑒別）鏡下：組織學(xué)類型主要為腺癌。（根據(jù)其分化程度不同，鏡下特點(diǎn)不一）良性潰瘍（胃潰瘍）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形圓形或橢圓形不規(guī)則、皿狀或火山口狀大小直徑一般<2cm直徑常>2cm深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起底部較平坦凹凸不平，有壞死、出血周圍粘膜向潰瘍集中粘膜皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚良惡性潰瘍鑒別NO.29粘液腺癌本腫瘤50%以上的成分包含有細(xì)胞外黏液池，兩種主要生長方式是：①腺體由柱狀黏液分泌上皮組成，間質(zhì)腺腔中存在黏液；②細(xì)胞呈鏈狀或不規(guī)則串狀散在漂浮于黏液湖內(nèi)，腺體間質(zhì)中也可見到黏液。

胃黏液腺癌是胃腺癌的一種，是腸腺化生的胃腺惡變形成的。肉眼：半透明如膠凍狀。HE：可見大量充滿透明黏液的腺癌細(xì)胞。分為兩個亞型：一種黏液彌漫分布在間質(zhì)中，一種黏液充滿于癌細(xì)胞內(nèi)，將細(xì)胞核推到一邊形似印戒，故又名印戒細(xì)胞癌。胃黏液腺癌的預(yù)后較差，容易轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，特別是種植轉(zhuǎn)移到腹腔器官。NO.29胃粘液腺癌-印戒細(xì)胞癌NO.29胃粘液腺癌-印戒細(xì)胞癌NO.29胃粘液腺癌-粘液湖肝臟組織學(xué)肝臟的表面有一薄層致密的結(jié)締組織構(gòu)成的被膜。被膜深入肝內(nèi)形成網(wǎng)狀支架，將肝實(shí)質(zhì)分隔為許多具有相似形態(tài)和相同功能的基本單位，稱為肝小葉。肝小葉是肝臟結(jié)構(gòu)和功能的單位，呈多角形，小葉的中央有一條圓形中央靜脈的橫切面，管壁由內(nèi)皮細(xì)胞組成。肝細(xì)胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列，形成肝索。肝索之間為肝血竇。幾個相鄰肝小葉周圍角緣的結(jié)締組織構(gòu)成匯管區(qū)，內(nèi)有小葉間動脈、小葉間靜脈、小葉間導(dǎo)管。NO.42病毒性肝炎病毒性肝炎：是由一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的常見傳染病。分甲、乙、丙、丁、戊、庚六種?；静∽儯焊渭?xì)胞變性壞死，同時伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞再生和間質(zhì)纖維組織增生。1、變性：肝細(xì)胞水腫：肝細(xì)胞明顯腫脹，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀、半透明，淡染，部分肝細(xì)胞由多角形變?yōu)閳A形，胞質(zhì)幾乎完全透明，腫脹如氣球樣。嗜酸性變：僅累計(jì)單個或數(shù)個肝細(xì)胞，細(xì)胞體積小，胞質(zhì)嗜酸性紅染。2、壞死：溶解性壞死、凋亡點(diǎn)狀壞死：指單個或數(shù)個肝細(xì)胞的壞死，常見于急性普通型肝炎；碎片狀壞死：肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解，常見于慢性肝炎；橋接壞死：指中央靜脈與匯管區(qū)之間，兩個匯管區(qū)之間，或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)的相互連接的壞死帶，常見于中度和重度慢性肝炎；大片壞死：指幾乎累及整個肝小葉的大范圍肝細(xì)胞壞死，常見于重型肝炎。NO.42病毒性肝炎-水樣變性NO.42病毒性肝炎-點(diǎn)狀壞死NO.42病毒性肝炎-橋接壞死肝硬化定義：它是肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，纖維組織增生，三種病變反復(fù)交替進(jìn)行，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和肝血液循環(huán)改建，假小葉形成，肝臟變形，變硬，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀的慢性進(jìn)行性的肝臟疾病。肉眼：早期：體積正?；蛏源?，重量增加，質(zhì)地正?；蛏杂?；中晚期：體積明顯減小，重量減輕，硬度增加。表面和切面呈彌漫全肝的小結(jié)節(jié)，大小相仿，直徑0.15-0.5cm，肝被膜增厚，切面小結(jié)節(jié)周圍有灰白色纖維組織條索或間隔包繞。

1.肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，假小葉取代假小葉：由于廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉，并包繞成大小不等的圓形或類圓形肝細(xì)胞團(tuán)，細(xì)胞排列紊亂，變性、壞死、再生。①中央V.缺如,偏位,數(shù)目增多。②肝C排列紊亂,肝C萎縮變性壞死。③周邊再生肝C體積大，可有雙核。④纖維間隔內(nèi)有淋巴C，巨噬C浸潤和新生小膽管或假膽管增生并可見淤膽現(xiàn)象。2.纖維間隔HE：正常肝臟肝硬化肝硬化NO.28肝硬化NO.28肝硬化NO.28肝硬化-假小葉NO.30肝細(xì)胞肝癌病因：①肝炎病毒:HBVHCV②肝硬變:大結(jié)節(jié)型為主占40-50%③黃曲霉素:發(fā)霉玉米大米花生米④酒精--肝硬變--肝癌⑤遺傳因素等肉眼分型：①結(jié)節(jié)型：<=5cm常有肝硬化②塊狀型：>=5cm如>=10cm稱巨塊型③彌漫型：無明顯的結(jié)節(jié)形成④小肝癌型：單個或雙個<=3cm組織學(xué)類型：1：肝細(xì)胞癌80%2：膽管上皮癌3：混合性肝癌病毒性肝炎是全世界最常見的原因，但在美國，最常見的原因?yàn)槁跃凭卸?。腫瘤體積巨大，