膽囊癌個(gè)案護(hù)理查房

關(guān)于膽囊癌個(gè)案護(hù)理查房第一頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三日期：2013-9-18地點(diǎn)：護(hù)辦室主持人：徐麗萍護(hù)士長(zhǎng)主講人：肖麗參加人員：科室全體護(hù)理人員第二頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三病因有關(guān)膽管癌的發(fā)病原因或危險(xiǎn)因素尚不清楚，可能與膽道慢性炎癥有關(guān)，如原發(fā)性硬化性膽管炎、膽總管囊腫、膽管結(jié)石、膽道良勝腫瘤、膽道寄生蟲(chóng)病、丙型肝炎、胰膽管合流異常、先天性膽管囊性擴(kuò)張癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等均可增加發(fā)生膽道癌腫的危險(xiǎn)。第三頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三主要病理特點(diǎn)

1、大體形態(tài)較少形成腫塊，多為管腔內(nèi)梗阻、管壁浸潤(rùn)增厚、閉塞

2、

組織學(xué)上多為腺癌

3、癌組織常侵犯神經(jīng)和向肝臟浸潤(rùn)

4、易向周圍組織浸潤(rùn)而使手術(shù)難以達(dá)到病理性根治，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性很大

5、常發(fā)生肝內(nèi)和膽道感染第四頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三簡(jiǎn)要病史姓名：張先道床號(hào)：7床性別：男年齡：54歲入院時(shí)間：2013-9-10入院診斷:膽囊癌入院生命體征:T:36.5℃，P:80次／分，R:20次／分，BP：106／70mmHg第五頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三病史回顧患者今年一月份體檢發(fā)現(xiàn)“肝右葉實(shí)性占位”，進(jìn)一步安醫(yī)一附院MRI檢提示“膽囊癌可能累及相鄰肝臟、肝硬化、脾大”，當(dāng)時(shí)建議手術(shù)，患者拒絕。（血C199：96.75u/ml明顯升高）至二月份北京復(fù)查腹部CT示“膽囊癌累及胃竇及結(jié)腸肝曲，腹腔、腹膜后右側(cè)心包橫隔多發(fā)淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)特征，未治療。近兩個(gè)月出現(xiàn)間斷嘔吐，近三天嘔吐加重，不能進(jìn)食，消瘦明顯，今入住我科進(jìn)一步治療，已三日未解大便，腹脹，肛門排氣少。入院PE：神清，精神欠佳，步入病房，查體合作，生命體征平穩(wěn)，皮膚、鞏膜無(wú)黃染。第六頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三

〔針對(duì)該患者護(hù)理診斷〕1.焦慮2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.疼痛4.知識(shí)缺乏

5.不完全性腸梗阻6.潛在并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、感染第七頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施1.焦慮—與擔(dān)心腫瘤預(yù)后及病后家庭、社會(huì)地位改變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，積極配合相關(guān)檢查。a.對(duì)病人熱情接待，給予入院介紹，幫助病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境。b.

耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，查明原因并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。c.經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時(shí)滿足病人需要。d.積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的感受，讓病人產(chǎn)生信賴感。e.及時(shí)為病人提供有利于治療康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，能夠配合相關(guān)檢查及治療。

第八頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與病人惡心、嘔吐，腫瘤壓迫引起的疼痛及攝入減少及吸收障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人逐步恢復(fù)正常飲食，白蛋白等指標(biāo)正常，體重未減輕a.

為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境b.

指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量流質(zhì)軟食飲食。c

.鼓勵(lì)病人少食多餐。d.飲食上盡量合乎病人從前口味，盡量維持從前的進(jìn)食習(xí)慣。e.遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。f.

每周稱體重1次護(hù)理評(píng)價(jià)：病人在院期間飲食逐漸恢復(fù)，病人能攝入足夠營(yíng)養(yǎng)素，體重穩(wěn)定。第九頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施3.疼痛—與腫瘤壓迫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：疼痛減輕緩解或得到控制。a.給與病人提供安靜舒適的環(huán)境，舒適的體位，注意保暖。b.減輕病人的焦慮情緒。c.協(xié)助病人日?；旧?。d.遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物(雙氯芬酸利多卡因2mlq8h肌注）。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人主訴疼痛已得到減輕緩解第十頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施4.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):患者及家屬了解該病的相關(guān)知識(shí)，病人同意并主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員操作。a.向病人及家屬介紹該病的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，從而使患者有充分的思想準(zhǔn)備消除其顧慮、恐懼、緊張等不良情緒，積極有效的配合治療。b.告知病人及家屬膳食要多樣，此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱，使膽汁淤積的食物，也應(yīng)該少食。c.有腹脹、腹痛等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。d.鼓勵(lì)病人提出疑問(wèn)，并耐心給予解答。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者知曉該病的相關(guān)知識(shí)，能夠主動(dòng)積極的配合護(hù)理及治療。第十一頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施5.不完全性腸梗阻—與腫瘤癌變部位壓迫有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：a.病人腹脹、嘔吐、便秘癥狀緩解，痛苦減輕。b.病人能理解腹脹、嘔吐是由疾病本身所致，能積極配合治療、護(hù)理。a.病人嘔吐時(shí)，坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，清潔口腔，防止發(fā)生窒息或吸入性肺炎；嘔吐后，用冷開(kāi)水或等滲鹽水漱口，清潔顏面部，觀察記錄嘔吐的性質(zhì)、量、次數(shù)及發(fā)生時(shí)間。b.維持口腔清潔衛(wèi)生，口腔護(hù)理每天2次，防止口腔感染。c.

遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止出現(xiàn)體液不足。d.密切觀察腹脹、嘔吐的變化，并詢問(wèn)病人肛門有無(wú)排氣。e.遵醫(yī)囑給予止吐護(hù)胃、灌腸等治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：腹脹、嘔吐、便秘的癥狀有所緩解或減輕，并能積極配合治療、護(hù)理。第十二頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施6.并發(fā)癥：急性腎功能衰竭、感染護(hù)理目標(biāo)：少尿和感染得到改善。

a.

經(jīng)常巡視病人，了解病人所需，及時(shí)滿足病人需要。b.

囑病人限制水和鈉的攝入，并遵醫(yī)囑適當(dāng)使用利尿藥物，減少腹水，提高活動(dòng)能力。c.定期檢測(cè)腎功能，記24小時(shí)尿量。

d.嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)生活護(hù)理。

e.遵醫(yī)囑給予消炎抗感染治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：少尿和感染均改善。第十三頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三健康教育1、恢復(fù)正常飲食，宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，忌食腦、肝、腎、魚(yú)及油炸食物，更應(yīng)忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能，或造成膽管結(jié)石。多吃富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚(yú)類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石。每天保證攝入充分的纖維素含量，必須禁酒戒煙，要視體力活動(dòng)情況，調(diào)整總熱量使之平衡，同時(shí)要有意識(shí)地選擇一些有輔助抗癌作用的食品，如紫菜、胡蘿卜、香菇、蘆筍、黃花菜、西紅柿。

2、定期復(fù)查遵醫(yī)囑服藥并定期到醫(yī)院復(fù)診，遇有不適應(yīng)及時(shí)就診。在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用消炎利膽的藥物，并根據(jù)不同情況，補(bǔ)充維生素B、C、K等，對(duì)保護(hù)肝臟、防止出血有重要意義。3、生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉和輕體力勞動(dòng)。第十四頁(yè)，共十六頁(yè)，編輯于2023年，星期