(5.27)-7消化系統(tǒng)-胃炎

消化系統(tǒng)疾病胃炎（gastritis）消化系統(tǒng)常見疾病有那些？

胃炎消化性潰瘍

急性闌尾炎病毒性肝炎肝硬化

慢性膽囊炎胰腺炎非腫瘤性疾病腫瘤性疾病食管癌胃癌結(jié)直腸癌胃腸間質(zhì)瘤肝膽腫瘤(肝癌,膽管癌)胰腺腫瘤(胰腺癌)胃炎的定義和分類一慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制二非萎縮性胃炎三目錄Contents四

慢性萎縮性胃炎

1.定義：指發(fā)生于胃黏膜的炎性病變，是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病。

2.分類：

急性胃炎：常有明確的病因，急性刺激性/急性出血性/急性

感染性胃炎等。

慢性胃炎：病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，機(jī)制不清。特殊類型胃炎：慢性肥厚性胃炎、化學(xué)性胃炎、疣狀胃炎等。一、胃炎的定義和分類病因及發(fā)病機(jī)制：（病因不明）1.H.p(helicobacterpylori):黏膜上皮表面2.長(zhǎng)期慢性刺激：煙、酒及急性胃炎多次反復(fù)發(fā)作3.十二指腸液、膽汁的反流：破壞黏膜屏障4.自身免疫損傷：主要見于A型萎縮性胃炎自身抗體→損傷

慢性胃炎定義：指胃粘膜的慢性非特異性炎癥。二、慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制H.p檢測(cè)方法：1、侵入性：胃鏡（活檢）---痛苦、有創(chuàng)、交叉感染風(fēng)險(xiǎn)2、非侵入性：C13、C14

尿素呼氣試驗(yàn)無創(chuàng)、無痛、無交叉感染、敏感性高幽門螺桿菌helicobacterpylori二、慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制C13、C14

尿素呼氣試驗(yàn)二、慢性胃炎的病因及發(fā)病機(jī)制病理類型：1.非萎縮性胃炎：又稱慢性淺表性胃炎/慢性單純性胃炎2.慢性萎縮性胃炎分類（一）非萎縮性胃炎1.部位：胃竇部2.肉眼（胃鏡）：多灶性或彌漫性，黏膜充血水腫，呈淡紅色，可有點(diǎn)狀

出血及糜爛，表面灰白、灰黃色分泌物覆蓋。3.光鏡：①病變位于黏膜淺層

②黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血，淺表上皮壞死脫落，腺體完整，

無萎縮性改變。

③固有層慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)→淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞三、非萎縮性胃炎非萎縮性胃炎（二）慢性萎縮性胃炎☆胃黏膜萎縮變薄腺體減少或消失腸上皮化生黏膜固有層內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)特征:四、慢性萎縮性胃炎A型國(guó)外多見自身免疫性疾病主要累及胃體和胃底部伴有惡性貧血☆B型國(guó)內(nèi)多見與吸煙、酗酒、藥物、感染有關(guān)主要累及胃竇部與癌變有關(guān)（二）慢性萎縮性胃炎1.類型：四、慢性萎縮性胃炎2.病理變化肉眼(胃鏡)：

①胃黏膜呈灰白色或灰綠色②黏膜變薄，皺襞減少變淺甚或丟失③黏膜下血管清晰可見，可有糜爛及出血正常胃竇和幽門萎縮性胃炎四、慢性萎縮性胃炎光鏡：

1、黏膜變薄，腺體變小，數(shù)目減少，胃小凹變淺，部分腺體囊性擴(kuò)張2、固有層內(nèi)淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成3、胃黏膜內(nèi)可見纖維組織增生4、腺上皮化生

四、慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎腺上皮化生：腸上皮化生：病變區(qū)胃黏膜上皮被腸型腺上皮替代的現(xiàn)象。完全化生：杯狀細(xì)胞、吸收上皮細(xì)胞、潘氏細(xì)胞

不完全化生：胃型（Ⅱa型）：柱狀上皮細(xì)胞分泌中性黏液

結(jié)腸型（Ⅱb型）：柱狀上皮細(xì)胞分泌硫酸黏液假幽門腺化生：胃底、體部壁細(xì)胞、主細(xì)胞消失或減少，被黏液分泌細(xì)胞取代。大腸型：氧乙酰化唾液酸(+),與胃癌有關(guān)小腸型：氧乙?；僖核?-)四、慢性萎縮性胃炎化生吸收上皮細(xì)胞杯狀細(xì)胞潘氏細(xì)胞四、慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎腸上皮化生臨床病理聯(lián)系：①

胃腺體萎縮壁、主細(xì)胞減少或消失②A型胃腺體萎縮壁細(xì)胞被破壞內(nèi)因子缺乏維生素B12吸收障礙惡性貧血③

腸上皮化生異常增生癌變腸型胃癌胃酸及胃蛋白酶分泌減少消化不良上腹不適食欲不佳四、慢性萎縮性胃炎A型B型病因與發(fā)病機(jī)理自身免疫H.pylori感染（60%~70%）病變部位胃體或胃底部胃竇部抗壁細(xì)胞級(jí)內(nèi)因子抗體陽(yáng)性陰性血清胃泌素水平高低胃內(nèi)G細(xì)胞增生有無血清中自身抗體陽(yáng)性（＞90%）陰性胃酸分泌明顯降低中度降低或正常血清維生素B12水平降低正常惡性貧血常有無伴發(fā)消化性潰瘍無高慢性萎縮性胃炎A、B型比較表四、慢性萎縮性胃炎慢性胃炎的特點(diǎn)類型部位病變?nèi)庋郏ㄎ哥R）光鏡非萎縮性胃炎胃竇部（黏膜淺層）灶狀或彌漫，充血、水腫、出血，灰白分泌物炎細(xì)胞