職業(yè)性感染與預防

關于職業(yè)性感染與預防第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三一、概論1、職業(yè)性感染的定義2、職業(yè)性感染相關學科領域3、常見的幾類職業(yè)性感染二、職業(yè)性感染的危害與預防1、醫(yī)院感染2、實驗室感染第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三一、概論以前職業(yè)性感染主要是指醫(yī)務人員在工作過程中受到的感染，通常叫它為醫(yī)院感染。自人類史上成立了醫(yī)院后就伴隨著醫(yī)院感染事件的發(fā)生。據(jù)記載外國最早的醫(yī)院,約始于八、九世紀歐洲。而我國類似醫(yī)院的組織,早在周代就有了。我國最早的西醫(yī)醫(yī)院是廣州中山醫(yī)科大學孫逸仙紀念醫(yī)院的前身，是美國傳教醫(yī)生伯駕在廣州創(chuàng)立的"眼科醫(yī)院"，它始建于1835年。所以職業(yè)性感染很長的歷史了，尤其在2003年SARS流行期間職業(yè)性感染事例頻繁發(fā)生，醫(yī)務人員職業(yè)防護問題逐漸凸顯出來，職業(yè)性感染日益得到人們的重視。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三（一）職業(yè)性感染的定義

目前，職業(yè)性感染新概念并不一定局限于醫(yī)務工作，同時也包括實驗室工作人員、屠宰場工作人員（主要指感染炭疽桿菌的危險性）。定義：凡從事接觸感染性病原相關工作而導致的感染，稱為職業(yè)性感染。第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三（二）職業(yè)性感染相關的學科領域

醫(yī)療、疾控、教學、科研,藥品、食品、生物制品和生物戰(zhàn)劑的研發(fā)和生產以及工農業(yè)生產與開發(fā)等領域。第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三（三）常見的幾類職業(yè)性感染1、醫(yī)源性感染2．醫(yī)院感染3．實驗室感染

第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三1、醫(yī)源性感染

醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學服務中,因病原體傳播引起的感染。以往泛指醫(yī)院內感染,隨著衛(wèi)生服務進入社區(qū)、家庭,大大增加了醫(yī)源性感染的機會,為確保社區(qū)醫(yī)源性感染的控制,必須發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2．醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染又分交叉感染、自身感染和帶入傳染。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三（1）交叉感染

交叉感染是指從病人到病人，從病人到醫(yī)院工作人員和醫(yī)院工作人員到病人的直接感染，或通過物品對人體的間接感染。醫(yī)院內引起交叉感染的因素：A、空氣的污染，主要造成呼吸道的交叉感染。B、醫(yī)療器械的污染；主要是污染的醫(yī)療器械通過損傷皮膚和粘膜而引起的交叉感染。例如：導尿管、靜脈注射和血管內檢查用具、呼吸系統(tǒng)檢查、治療器械與麻醉器械及手術器械（包括產科器械）。C、病員接觸物的污染：主要指傳染病接觸物的污染，除上述的醫(yī)療器械外，還有紙類物品、布類物品、橡膠制品及便器、痰杯等。第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三（2）自身感染（內源性感染）

指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起自身感染。（3）帶入傳染病原菌從某個地方帶入到另一個地方引起的感染。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三3．實驗室感染

由實驗室病原微生物引起的實驗室和非實驗室人員感染統(tǒng)稱為實驗室感染。目前,如何預防實驗室感染,提高實驗室的生物安全性已成為微生物學的一個重要組成部分。第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三二、職業(yè)性感染的危害與預防（一）醫(yī)院感染危害及案例1、重要醫(yī)源性感染案例：1.1艾滋病感染案例：2001年4月對某村艾滋病病毒感染情況進行調查，共調查1645人，陽性318例，陽性率19.33％，其中1995年前有償獻血員568人，發(fā)現(xiàn)陽性感染者244人，陽性率42.96％。感染原因是違規(guī)手工“單采血漿”。2.2因消毒滅菌問題引起的醫(yī)院感染：某醫(yī)院1998年4月至5月，共進行手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85％；感染以龜型分支桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤達不到滅菌要求。第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三3.3嚴重病毒性醫(yī)院感染：病毒性傳染病一旦形成醫(yī)院感染后果非常嚴重，這不僅造成醫(yī)務人員感染,影響醫(yī)療，更重要的是形成了醫(yī)院內疫源地。2002-2003年全球報告的“SARS”病例中，醫(yī)務人員疫源性感染率高達22.3％。國內某市婦兒醫(yī)院曾因新生兒感染病房室內空氣流通不暢、室內衛(wèi)生質量差，造成44名新生兒感染柯薩奇B型病毒感染，引起重大社會反響。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三4.4實驗室感染事件：實驗室感染事故由來已久，上世紀70年代初，在馬爾堡病毒發(fā)現(xiàn)和引起局部爆發(fā)流行之時，在進行馬爾堡病毒實驗室研究中發(fā)生10多名實驗室工作人員及其家屬感染馬爾堡病毒重大事件。英國某實驗室工作人員在進行埃博拉病毒感染豚鼠實驗中，由于制備肝勻漿時不慎被注射器針頭刺破手指而被感染。在“SARS”流行期間以及在后來的研究中，先后在新加坡、臺灣和大陸連續(xù)發(fā)生實驗室感染事件，造成數(shù)名工作人員及其家屬感染”SARS”病毒，并導致死亡病例。第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2、造成醫(yī)院感染的常見因素:

2.1以經(jīng)驗管理替代規(guī)范化管理,無菌操作觀念淡薄;2.2大量使用侵入性診治手段;2.3環(huán)境和空氣消毒不符合要求;2.4抗生素的使用不規(guī)范。第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三(一)預防醫(yī)院內感染標準原則

第一部分：醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生的標準原則

良好的醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是預防醫(yī)院內獲得性感染的重要的有機組成部分，應該維持一個清潔的醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生包含大量的被認為是預防醫(yī)院內獲得性感染中心環(huán)節(jié)的常規(guī)活動。他們包括：（1）清潔和去污，保潔；（2）安全收集和處置普通的和臨床的廢物；（3）廚房和食品衛(wèi)生。第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三1、醫(yī)院環(huán)境必須清潔，沒有灰塵和污物，能夠為病人、探視人員和工作人員所接受。2、任何供一個以上病人使用的設施，如盥洗臺、浴具等，每個人每次使用后一定要清潔干凈。3、安全處理臨床廢物、使用過的和感染性的衣物或織物、食品衛(wèi)生和昆蟲控制必須符合有關法令要求。4、與醫(yī)院衛(wèi)生活動有關的所有工作人員都應當包括在預防醫(yī)院獲得性感染的教育與培訓中。第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第二部分：手衛(wèi)生的標準原則

由于有關手的衛(wèi)生方面研究的設計、倫理、隨機對照實驗等存在的困難，在手的衛(wèi)生方面的證據(jù)主要來自專家的意見，他們的意見又來自系統(tǒng)評價和專業(yè)的、國家的、國際的指南。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三

為什么手去污染對預防醫(yī)院內感染很重要?手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟、有效、方便的方法手衛(wèi)生不好的后果是：傳播疾病手衛(wèi)生做得好不好可以看出一個醫(yī)務人員的素質，更高一點可以看出一個人的職業(yè)道德。在換藥前做不做手衛(wèi)生？如果病人出現(xiàn)傷口感染，投訴你換藥前未做手衛(wèi)生，換藥時未戴帽子、口罩，你能說得清傷口感染與這些沒關系嗎？第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三何時應該進行手去污染？需考慮四個關鍵性因素1與病人或物品接觸的程度2在接觸過程中可能污染的程度3對病人需要進行哪些醫(yī)療護理活動4病人的易感性。第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三5、在每一次直接接觸/護理病人之前，在任何可能造成手被污染的行為或接觸之后，手必須立即去污染。6、手有可見污物或被臟物、有機物污染時，一定要用液體肥皂和水清洗。7、護理、診療不同病人之間或為病人進行不同護理、診療活動之間，使用含酒精擦手劑擦手或液體肥皂洗手第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三8、在手去污染之前，在開展臨床活動時去除所有手飾物，傷口和擦傷的地方一定要用防水膠布蓋住。9、有效洗手技術包括三個階段：準備、吸收與沖洗。準備是指應用液體肥皂或抗菌劑之前用流動水濕潤雙手。洗手液一定要接觸整個手表面，雙手至少搓揉10到15秒，要特別注意指尖、拇指和指縫。在使用高質量干手紙巾前必須充分浸泡雙手。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三10、在使用醇基擦手劑洗手去污染時，手上應無臟物與有機物，擦手劑一定要與整個手表面接觸要特別注意指尖、拇指和指縫，直至液體蒸發(fā)和手干。11、經(jīng)常使用潤手霜防止手去污過程造成的皮膚干燥。第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第三部分：使用個人防護設施的標準原則

醫(yī)務人員使用個人防護裝置-----包括使用圍裙、隔離衣、手套、眼罩、口鼻罩等。12、根據(jù)將微生物傳播給病人的危險性，以及病人的血液、體液、分泌物污染醫(yī)務人員衣物和皮膚的危險性選擇個人防護設施。第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三13、在下列情況下戴手套：侵入性操作，接觸無菌部位，接觸非完整皮膚、粘膜，具有接觸血液、體液、分泌物、排泄物危險，處理銳器與污染物品時.14、手套應作為一次性使用物品使用，在接觸病人或進行治療之前，完成后脫手套，在護理不同病人之間或在同一病人不同護理活動之間更換手套。15、手套一定作為醫(yī)療廢物處理，脫手套后要洗手去污染。第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三醫(yī)務人員如何選擇手套：①根據(jù)接觸的易感部位或臨床設施，選擇無菌或非無菌手套。②根據(jù)所進行的護理或治療的需要選擇外科手套或檢查手套。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三16、對生膠過敏的醫(yī)務人員和病人一定要有非生膠手套替代。17、醫(yī)療活動中不使用帶粉的或聚乙烯手套。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三18、在衣物或制服有接觸血液、體液、分泌物、排泄物（汗液除外）的危險性的地方均應著一次性塑料圍裙。19、在易有血液、體液、分泌物、排泄物（汗液除外）濺到醫(yī)務人員皮膚危險性的地方均應著全身性防水長服。20、在一次病人護理活動中，塑料圍裙應作為一次性物品使用，然后按醫(yī)療廢物處理。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三21、在易有血液、體液、分泌物、排泄物濺到醫(yī)務人員面部或眼睛的地方，均應戴口鼻罩與眼罩。23、有臨床指征時使用呼吸道保護設施。第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第四部分：安全使用和處理銳器的標準原則

銳器傷—問題在哪里？

美國估計每年有600000~800000例銳器傷。英國的資料提示在醫(yī)院的職業(yè)性傷害中，銳器傷占16%。

第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三估計一次針刺傷后傳播血液病原體的平均危險性為HBV33.3%（1/3），HCV3.3%（1/30），

HIV0.31%（1/319）。

第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三23、銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。24、使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭25、針頭與注射器在處理前不要用手分解26、針頭無需重新戴帽。27、使用過的針頭應就地扔入銳器收集箱或容器。銳器箱的裝量不要超過標示的裝量。公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應放在安全的地方。第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三28、在有明確指征且能提供醫(yī)務人員安全性的地方重視針刺傷預防設施的使用。29、在廣泛推廣介紹之前，對針刺傷預防設施進行嚴格的評價，確定其效果，可接受性，對病人護理的影響及成本-效益。

第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三(二)實驗室感染的控制措施為了防止病原微生物泄露，保障公眾健康與安全，微生物實驗室的安全管理必須受到高度重視。必須做好以下幾點：

（1）要按照規(guī)定嚴格分級管理，一些通過呼吸道傳播的致病微生物或其毒素，一定要在P3級和P4級實驗室進行研究，其他單位不得隨意開展。

（2）研究人員一定要嚴格