肺癌低劑量篩查

關(guān)于肺癌低劑量篩查第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三肺癌發(fā)病現(xiàn)狀2018年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，肺癌發(fā)病率高居榜首。（由于全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)一般滯后3年，本次報告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心收集匯總?cè)珖[瘤登記處2014年登記資料）。第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三為什么要進行胸部低劑量CT篩查?我國肺癌在男性惡性腫瘤發(fā)病率中居首位，女性中居第2位。目前，80%的肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術(shù)的治療機會，迫切需要提高肺癌的早期診斷率。自上世紀60年代起，研究者就開始對胸片篩查肺癌的價值和意義展開了探索，但結(jié)果一直不甚理想，也使大家逐漸意識到這種篩查模式是有待改進的。上世紀90年代，螺旋CT的問世，使低劑量CT(LDCT)篩查成為熱點話題。第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三

肺癌篩查，X線OR低劑量CT？

CT發(fā)現(xiàn)的亞臨床小肺癌76%平片無法顯示

（AJR,2001;176:1399-1407）第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三LDCT的優(yōu)勢：1、LDCT發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是普通X線的4-10倍。2、2011年美國一項肺癌篩查隨機對照試驗，結(jié)果顯示：LDCT較X線胸片降低肺癌死亡率約20%。第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三LDCT篩查的必要性早期肺癌手術(shù)切除后5年生存率75%有癥狀后再行檢查，檢出的大部分為晚期肺癌（約占84%）國際早期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示，LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的I期周圍型肺癌（早期），術(shù)后10年預(yù)期生存率達92%第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三1、什么是胸部低劑量CT（LDCT）？-是一種輻射劑量低于普通胸部CT，但發(fā)現(xiàn)肺部病變能力相當(dāng)?shù)臋z查方法。2、LDCT的輻射量是多少？-標準LDCT的有效劑量＜1mSv，約為常規(guī)胸部CT檢查的1/5-1/6，甚至可以低至1/10,遠低于我國平均自然本底輻射量3.1mSv。每年進行LDCT篩查是安全的。3、對設(shè)備及掃描技術(shù)有什么要求？關(guān)于胸部低劑量的幾個問題第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三

胸部低劑量CT（LDCT）掃描規(guī)范：使用16層以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰臥，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描；螺旋掃描模式，建議螺距設(shè)定≤1，機架旋轉(zhuǎn)時間≤1.0s，掃描矩陣設(shè)定不低于512′512，并采用大視野（FOV=L）；沒有迭代重建技術(shù)的可使用120kV、30～50mAs的掃描參數(shù)，有新一代迭代重建技術(shù)的可使用100~120kV、低于30mAs作為掃描參數(shù)；若重建層厚≤0.625mm可以無間隔重建，若重建層厚介于0.625～1.250mm之間，則重建間隔≤層厚的80%；采用標準算法，或肺算法和標準算法同時進行重建。建議掃描時開啟“dosereport（劑量報告）”功能，以便將機器自動生成的劑量報告進行常規(guī)存儲。低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組

中華放射學(xué)雜志2015年5月第49卷第5期第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三哪些人群必須進行年度LDCT檢查？國內(nèi)肺癌高危人群中進行LDCT肺癌篩查。建議將高危人群定義為：（1）年齡50~75歲；（2）至少合并以下一項危險因素：①吸煙≥20包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時間不足15年者；②被動吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或彌漫性肺纖維化病史。低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組

中華放射學(xué)雜志2015年5月第49卷第5期第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三肺結(jié)節(jié)分類肺部結(jié)節(jié)可分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，亞實性結(jié)節(jié)又可分為部分實性結(jié)節(jié)（PSN）和純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGN）。亞實性結(jié)節(jié)指的是一個結(jié)節(jié)包含部分磨玻璃密度的成分，純磨玻璃結(jié)節(jié)指的是一個結(jié)節(jié)密度高于周圍組織，但是密度沒有掩蓋周圍支氣管血管成分的結(jié)節(jié)。第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三結(jié)節(jié)分類第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三肺結(jié)節(jié)分類按肺結(jié)節(jié)密度分類實性結(jié)節(jié)部分實性結(jié)節(jié)純磨玻璃樣結(jié)節(jié)依據(jù)CT下肺結(jié)節(jié)能夠完全遮蓋肺實質(zhì)分為以上三類第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三結(jié)節(jié)測量第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該如何處理？第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三2017Fleischner指南:肺部CT偶發(fā)結(jié)節(jié)的處理第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三【圖1（a）（b）肺窗和軟組織窗1mm的CT橫斷面顯示平滑邊緣實性結(jié)節(jié)（箭頭），內(nèi)部脂肪和鈣化，錯構(gòu)瘤，沒有進一步的CT隨訪建議?！?/p>

第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三【圖2（a）CT圖像顯示邊界清楚的結(jié)節(jié)，中央鈣化，典型的愈合肉芽腫。如此結(jié)節(jié)不建議進一步CT隨訪。（b）CT顯示邊界清楚的實性結(jié)節(jié)，斑片狀鈣化，典型的愈合肉芽腫。如此發(fā)現(xiàn)，無需進一步的CT隨訪?！康诙豁?，共四十五頁，編輯于2023年，星期三【圖3：（a）軸位5mm層厚CT顯示左肺下葉似乎是純GGO（箭頭）。（b）同一水平的軸位1mm層厚的CT顯示，是一個可疑的部分實性結(jié)節(jié)，伴有囊性部分（箭頭）?！?/p>

第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三【圖4：（a）軸位1mm層厚CT斷面顯示毗鄰與葉間裂的小結(jié)節(jié)（箭頭）。（b）冠狀重建CT圖像顯示不透明度影為良性線狀瘢痕或淋巴組織（箭頭）?！?/p>

第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三【圖5：CT顯示胸膜下三角形實性結(jié)節(jié)（箭頭），并有細線延伸至胸膜表面，典型的肺內(nèi)淋巴結(jié)。如此發(fā)現(xiàn)，不建議CT進一步隨訪?！康诙捻?，共四十五頁，編輯于2023年，星期三【圖6：軸位1mm層厚的CT斷面顯示左肺上葉可疑的毛刺的實性結(jié)節(jié)（箭頭）。手術(shù)病理浸潤性腺癌?！康诙屙?，共四十五頁，編輯于2023年，星期三【圖7：軸位1mm層厚CT斷面顯示，相隔10個月，右肺下葉囊性病變的囊壁，進展性增厚（箭頭）。術(shù)后示浸潤性腺癌?！康诙?，共四十五頁，編輯于2023年，星期三【圖8：CT圖像顯示下肺區(qū)多個大小不等的實體結(jié)節(jié)（箭頭），繼發(fā)于轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌?！康诙唔摚菜氖屙?，編輯于2023年，星期三【圖9：通過右肺下葉的軸位1mm層厚CT斷面。（a）顯示一個邊界清晰的6毫米的GGN（箭頭）。（b）超過2年后獲得的圖像顯示結(jié)節(jié)的大小略有增加（箭頭）。鄰近血管結(jié)構(gòu)的輕微改變證實了這一發(fā)現(xiàn)。這種輕微的進展只能通過1mm層厚的連續(xù)層面才能發(fā)現(xiàn)。如此發(fā)現(xiàn)可能是原位癌或微浸潤腺癌，建議手術(shù)切除?！康诙隧?，共四十五頁，編輯于2023年，星期三【圖10：（a）1mm軸位CT圖像顯示右中肺10mm的純GGN（箭頭）。（b）在15個月后隨訪的同一位置CT圖像顯示，不透明度僅有非常細微的增加。（c）在B后10個月，CT圖像顯示結(jié)節(jié)已發(fā)展成較大的部分實性結(jié)節(jié)。手術(shù)切除顯示為1A期浸潤性鱗狀上皮癌。】第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三【圖11：（a）軸位1mm層厚的CT斷面顯示左肺上葉，模糊的10mmGGN（箭頭）。（b）4個月后CT隨訪圖像顯示，未經(jīng)治療病變吸收了，考慮良性病因，如局灶性感染?！康谌?，共四十五頁，編輯于2023年，星期三【圖12：（a）軸位1mm層厚CT斷面顯示，右上葉一6mm部分實性結(jié)節(jié)，實性部分小于4mm（箭頭）。（b）6個月CT隨訪顯示病變完全吸收，考慮良性病變?！康谌豁?，共四十五頁，編輯于2023年，星期三【圖13：（a）軸位1mm層厚的CT斷面顯示右肺下葉背段高度可疑（大，磨玻璃樣，和實性形態(tài)）部分實性結(jié)節(jié)（箭頭）。（b）3個月后隨訪CT圖像顯示實性部分大小進展性增大。手術(shù)顯示浸潤性腺癌。】第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三早期肺癌生長歷程不典型腺瘤樣增生（AAH）：也就是說腺癌從早期AAH→晚期不可收拾至少有3-10年左右的時間，給我們機會去發(fā)現(xiàn)、處理。：原位癌（AIS）：微浸潤腺癌（MIA）：浸潤性腺癌（IAC）：約3-5年約5-8年數(shù)月或數(shù)年第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三可能提示惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)≥10mm不能吸收的非實性結(jié)節(jié)不能吸收的部分實性結(jié)節(jié)實性或部分實性結(jié)節(jié)惡性增長具有典型惡性影像征象的病灶第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三微小結(jié)節(jié)（＜6mm）可以忽視嗎？對于＜6mm的小結(jié)節(jié)可暫時視為良性對沒有表現(xiàn)出良性特征的結(jié)節(jié)，無論大小均不可忽視--腺癌第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三關(guān)于部分實性結(jié)節(jié)實性成分越多，浸潤性腺癌的可能性越大，預(yù)后越差部分實性結(jié)節(jié)最終診斷為惡性病變的可能性明顯高于單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)部分實性結(jié)節(jié)中實性成分≤5mm的，通常為原位癌或微浸潤腺癌第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三關(guān)于非實性結(jié)節(jié)非實性結(jié)節(jié)生長緩慢，一年一次篩查不影響預(yù)后短期隨訪不變者不能輕言良性（隨訪5年以上）相鄰兩次檢查不容易看出差別，最后一次與第一次圖像比較，價值最大第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三隨訪過程中結(jié)節(jié)的哪些變化提示惡性？第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三胸部低劑量CT的局限性顯示小結(jié)節(jié)的細微征象有一定的局限性，因此鑒別小結(jié)節(jié)的良惡性有一定的困難鑒別小病灶的性狀，主要是常規(guī)劑量胸部高分辨率CT對無法定性的結(jié)節(jié)病灶，可行定期LDCT隨訪，觀察結(jié)節(jié)的體積、形態(tài)和密度的變化隨訪可采取低劑量+靶掃描第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三靶掃描（GE16排方案）靶掃描（非常關(guān)鍵，對上機技師要求較高）掃描過程發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，以結(jié)節(jié)為中心上下掃描15mm管電壓120KV，管電流260mAs掃描層厚\間隔均為0.625mmPitch為1.375:1重建算法為CHEST，ASIR重建為30%FOV為16cm×16cm受檢者接受輻射劑量為1.09mSV第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三LDCD掃描與靶掃描低劑量CT掃描，100kv，50mAs靶掃描，120kv，260mAs病理為原位癌第四十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三LDCD掃描與靶掃描低劑量