肛泰貼劑和止痛如神湯對痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較,中醫(yī)外科學(xué)論文

PAGEPAGE7肛泰貼劑和止痛如神湯對痔瘡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較,中醫(yī)外科學(xué)論文痔瘡是一種常見病、多發(fā)病,當(dāng)下對痔瘡的治療,大多以手術(shù)治療為主,而術(shù)后疼痛是痔瘡術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。近年來,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對術(shù)后疼痛方面的研究逐步深切進(jìn)入,并獲得較大進(jìn)展,華而不實神闕穴透皮給藥被廣泛應(yīng)用于婦科、內(nèi)科、兒科、肛腸科的疼痛治療中,包括術(shù)后疼痛。前期研究證實止痛如神湯貼敷神闕穴能夠有效減輕痔瘡術(shù)后疼痛。肛泰是由煙臺榮昌制藥有限公司根據(jù)醫(yī)學(xué)中內(nèi)病外治原理研制生產(chǎn)的貼劑,臨床用于內(nèi)痔、外痔、混合痔等出現(xiàn)的便血、腫脹、疼痛等。本研究以痔瘡術(shù)后疼痛患者為研究對象,采用VAS及血漿5-HT作為觀察指標(biāo),從臨床角度比照研究肛泰貼劑和止痛如神湯對痔瘡術(shù)后疼痛的治療效果,為痔瘡術(shù)后疼痛的治療挑選更有效、作用更好的藥物或組方。1、臨床資料1.1一般資料80例患者均為2018年3月至2020年7月貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸醫(yī)院住院患者,隨機(jī)分為肛泰貼劑組與止痛如神湯組,每組40例。肛泰貼劑組中男26例,女14例;平均年齡(439)歲。止痛如神湯組中男24例,女16例;平均年齡(4210)歲。兩組一般資料比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患有痔瘡病;行痔瘡手術(shù)治療48h之內(nèi)。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)痔瘡手術(shù)后疼痛者;年齡18～70歲,性別不限;沒有心腦血管疾病以及糖尿病等;患者能堅持敷藥,依從性好,并能堅持治療者;患者神志清楚,有一定的文化水平,能正確回答醫(yī)生的提問;⑥能配合醫(yī)生順利完成疼痛視覺模擬評分表(VAS)的評分;⑦患者知情同意,接受治療并簽署知情同意書者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn),年齡＜18歲或＞70歲;合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、免疫缺陷或肝、腎功能損害者及惡性腫瘤和糖尿病者;精神病患者或過敏體質(zhì)者;神志不清,語言表示出障礙;經(jīng)期、妊娠或哺乳期婦女。1.5剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)而未按規(guī)定進(jìn)行治療為剔除病例;受試者依從性差,不能堅持用藥或發(fā)生嚴(yán)重不良反響、并發(fā)癥或特殊生理變化,不宜再接受試驗或自其他緊急情況需要進(jìn)行其他治療等為脫落病例。2、治療方式方法2.1肛泰貼劑組患者于術(shù)前30min,取神闕穴,常規(guī)消毒后將肛泰貼劑貼敷于神闕穴。2.2止痛如神湯組中藥基礎(chǔ)方組成為秦艽10g,當(dāng)歸15g,桃仁10g,黃柏10g,蒼術(shù)10g,防風(fēng)10g,皂角子10g,澤瀉10g,檳榔15g,熟大黃6g。取以上藥物,參加冰片1g,研磨成粉末狀(指能全部通過五號篩,并含能通過六號篩不少于95%的粉末),密封備用。所用篩為五號篩80目?；颊哂谛g(shù)前30min,取神闕穴,常規(guī)消毒后,用熱醋調(diào)和止痛如神湯藥粉成糊狀,貼敷于神闕穴,覆蓋范圍5.0cm5.0cm,厚0.5cm,塑料薄膜及紗布覆蓋,外用膠布固定。兩組患者術(shù)后當(dāng)天按肛腸科常規(guī)二級護(hù)理,普食,心電監(jiān)測;甲硝唑、環(huán)丙沙星抗感染治療;止血敏、止血芳酸止血;傷口換藥,每日早晨1次;中藥熏洗治療,每日2次;肛門指檢,隔日1次;中藥內(nèi)服,地榆槐角丸加減,每日3次。3、治療效果3.1觀察指標(biāo)3.1.1VAS疼痛評分在紙上面劃一條長10cm橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。觀察兩組患者術(shù)前30min及術(shù)后30min、1h、2h、4h、6h、24h、48h疼痛情況。3.1.2血漿5-HT檢測兩組患者均于治療前及治療后24h、48h分別取靜脈血,冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫法測定血漿5-HT含量。3.2統(tǒng)計學(xué)方式方法使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比擬符合正態(tài)分布用獨立樣本t檢驗,不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗,兩組內(nèi)比擬用方差分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.3治療結(jié)果3.3.1兩組治療前后VAS疼痛評分比擬兩組患者術(shù)后30min、1h、2h、4h、6h、24h與術(shù)前30min比擬VAS評分均顯著升高(P＜0.05),術(shù)后48h與術(shù)后24h比擬兩組患者VAS評分顯著減低(P＜0.05);肛泰貼劑組術(shù)后48h與術(shù)前30min比擬VAS評分無顯著差異(P＞0.05),但止痛如神湯組術(shù)后48h與術(shù)前30min比擬VAS評分有顯著差異(P＜0.05)。兩組組間比擬,術(shù)前30min及術(shù)后30min、1h、2h、4h、24h兩組患者VAS評分比擬無顯著差異(P＞0.05);術(shù)后6h、48h肛泰貼劑組VAS評分顯著低于止痛如神湯組(P＜0.05)。詳見表1。3.3.2兩組治療前后血漿5-HT含量比擬術(shù)后24h、48h兩組患者血漿5-HT含量較術(shù)前均有顯著升高(P＜0.05),術(shù)后48h兩組患者血漿5-HT含量較術(shù)后24h有顯著降低(P＜0.05)。兩組組間比擬,術(shù)前、術(shù)后24h兩組患者血漿5-HT含量均無顯著差異(P＞0.05),術(shù)后48h肛泰貼劑組血漿5-HT含量明顯低于止痛如神湯組(P＜0.05)。詳見表2。4、討論痔瘡是肛腸科常見的疾病之一,由于創(chuàng)傷性治療仍然是治療痔瘡的最有效方式方法,因而無可避免會有一定的并發(fā)癥,如術(shù)后疼痛、水腫、出血等,華而不實疼痛是痔瘡術(shù)后最棘手的問題。當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為,5-HT是內(nèi)源性生物活性物質(zhì),在中樞能起到鎮(zhèn)痛作用,在外周卻是致痛因子,組織損傷以及炎癥情況下,血小板和肥大細(xì)胞釋放5-HT。5-HT作為致痛物質(zhì)而作用于外周神經(jīng)末梢,通過5-HT受體引起傷害性感受,進(jìn)而產(chǎn)生疼痛。當(dāng)下對痔瘡術(shù)后疼痛的治療,西醫(yī)主要有鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物等,而大多止痛藥副反響大,且易成癮,患者很難接受。針灸治療痔瘡有效,電針能夠有效減輕痔瘡術(shù)后中重度疼痛。止痛如神湯和肛泰貼劑在臨床上都被應(yīng)用于術(shù)后疼痛的治療。止痛如神湯出自清代(醫(yī)宗金鑒〕,治療肛腸病的首方、驗方,鎮(zhèn)痛效應(yīng)得到臨床充分肯定。前期研究也證實止痛如神湯貼敷神闕穴能夠有效減輕痔瘡術(shù)后疼痛。肛泰貼劑是用于治療痔瘡疾患的臍融緩釋制劑,屬于透皮給藥的范疇。臨床用于各種痔瘡出現(xiàn)的便血、腫脹、疼痛等。本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后30min、1h、2h、4h、6h、24h與術(shù)前30min比擬VAS評分均顯著升高(P＜0.05),術(shù)后24h、48h兩組患者血漿5-HT含量較術(shù)前均有顯著升高(P＜0.05),與患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛有關(guān);術(shù)后48h與術(shù)后24h比擬兩組患者VAS評分顯著減低(P＜0.05),術(shù)后48h兩組患者血漿5-HT含量較術(shù)后24h有顯著降低(P＜0.05),提示經(jīng)治療后,兩組患者術(shù)后疼痛于48h時明顯低于術(shù)后24h;肛泰貼劑組術(shù)后48h與術(shù)前30min比擬VAS評分無顯著差異(P＞0.05),但止痛如神湯組術(shù)后48h與術(shù)前30min比擬VAS評分顯著升高(P＜0.05),提示經(jīng)肛泰貼劑治療后,患者術(shù)后疼痛得到有效緩解,且趨于正常水平。而經(jīng)止痛如神湯治療后,術(shù)后疼痛有所緩解,但未恢復(fù)到正常水平。兩組組間比擬,術(shù)前30min及術(shù)后30min、1h、2h、4h、24h兩組患者VAS評分比擬無顯著差異(P＞0.05);術(shù)后6h、48h肛泰貼劑組VAS評分顯著低于止痛如神湯組(P＜0.05),提示肛泰貼劑組改善VAS評分優(yōu)于止痛如神湯組,且鎮(zhèn)痛起效時間早,療效維持時間較長;術(shù)前、術(shù)后24h兩組患者血漿5-HT含量均無顯著差異(P＞0.