培訓資料大學生傳染病防治

培訓資料大學生傳染病防治第1頁/共101頁第一節(jié)

傳染病概述第2頁/共101頁傳染病流行暴發(fā)事件

★公元165～180年，羅馬帝國天花大流行，1/4的人口死亡。

★公元1518～1526年天花大流行期間，導致人口數(shù)達2500萬的阿茲臺克帝國（現(xiàn)墨西哥境內(nèi))滅絕。

★17、18世紀，天花在歐洲流行期間，造成死亡人數(shù)高達1.5億?！锕?世紀，鼠疫第一次世界性大流行，源自中東，波及東地中海沿岸，持續(xù)近60年，總死亡人數(shù)近1億人。第3頁/共101頁★公元14世紀，鼠疫第二次世界大流行，歷時70多年，歐洲共計近1/4的人口喪生。教皇祈求上帝解除黑死病災難

倫敦人為躲避鼠疫人人逃竄

★18-19世紀鼠疫第三次世紀大流行，波及我國。第4頁/共101頁★1817～1823年，霍亂第一次大規(guī)模流行，僅英國就有6萬余人喪生?！?826～1837年，霍亂第二次大流行，穿越俄羅斯并先后到達德國、英國、加拿大和美國?！?846～1863年，霍亂第三次大流行，波及整個北半球?！?865～1875年，霍亂第四次大流行，由一艘從埃及到英國的船所引發(fā)?！?883～1896年，霍亂第五次大流行，到達了埃及。

…………

第5頁/共101頁

★

03年（SARS）世界大流行，涉及32個國家和地區(qū)，全球累計上報8422例。中國感染數(shù)占總數(shù)的92%，醫(yī)務人員感染人數(shù)達到1000名左右，占總感染人數(shù)的1/5，死亡人數(shù)達到100多名，占死亡人數(shù)中1／3。

★

2008年，安徽阜陽暴發(fā)了手足口病，很快在全國蔓延，至6月中旬全國手足口病感染人數(shù)約2萬人，死亡數(shù)十人，以兒童為主。同年，手足口病被納入丙類傳染病管理。

第6頁/共101頁★2009年甲型H1N1流感世界性的大流行，持續(xù)時間一年多，覆蓋面積達214個國家和地區(qū)。我國確診病例１２萬余例，死亡648例?！?012年發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染病例，被世界衛(wèi)生組織命名為中東呼吸系統(tǒng)綜合征，癥狀類SARS，死亡率可達50%，感染者可發(fā)生急性腎衰竭?！?013~2014年初麻疹在一些地區(qū)出現(xiàn)流行，其中京津冀三個地區(qū)發(fā)病率列入三甲，天津排在了全國第一。第7頁/共101頁有害生物的危害1.叮咬騷擾2.傳播疾病鼠：鼠疫、出血熱蠅：蠅蛆病蚊：乙腦、瘧疾、登革熱、絲蟲病蜱：發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、萊姆病螨：皮炎、哮喘蚤：鼠疫蝙蝠：埃博拉出血熱3.經(jīng)濟損失4.生物戰(zhàn)爭第8頁/共101頁

什么是傳染??？傳染病是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。大學生的特點：處于青年時期、身體發(fā)育階段、自身免疫力不強、社會活動頻繁、集體住宿、流動性較強、來自全國各地、接觸和感染傳染病的機會相對較多。因此，學習一些常見傳染病防治知識對今后在學習工作中做好傳染病預防是十分必要的。第9頁/共101頁一、傳染病流行的趨勢：1、近年來傳染病發(fā)病率大幅度上升；2、死于傳染病人數(shù)居高不下。1995年全世界死于傳染病者占總死亡人數(shù)的三分之一，達1700萬。僅死于肺結(jié)核者每年300多萬。

第10頁/共101頁3、防控形勢日趨嚴峻；4、已被控制的傳染病死灰復燃。如肺結(jié)核、性病等；5、新的傳染病不斷出現(xiàn)和爆發(fā)，如艾滋?。ˋIDS）、急性嚴重的呼吸道綜合癥（SARS）、人禽流感等。第11頁/共101頁二、傳染病的基本特征：（一）病原體：傳染病大多有特異的病原體，如病毒、衣原體、支原體、立克次氏體、螺旋體、細菌、真菌、原蟲等。（二）傳染性：先感染病原體發(fā)病而后傳染給他人。決定傳染性的重要條件包括：病原體侵襲力、致病性強弱、宿主是否存在、傳染媒介是否具備、機體內(nèi)外條件等。第12頁/共101頁(三)流行性：流行性過程必須具備三個基本環(huán)節(jié)1、傳染源：患者、病原攜帶者、受感染的動物。2、傳播途徑：呼吸道飛沫傳播、消化道、蟲媒體傳播、土壤傳播、接觸傳播、血液及體液、性接觸傳播等。3、易感人群：對某種傳染病原體具有感染性的人群、與職業(yè)、年齡、性別、自身免疫水平有所差別。第13頁/共101頁

（四）免疫性：

傳染病痊愈后大多數(shù)病人可獲得免疫力，一般可達2-4年，部分可獲終身免疫如天花、麻疹、水痘等。第14頁/共101頁三、傳染病的臨床特征：病程發(fā)展階段：

潛伏期：病原體侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀的時間。

前驅(qū)期：自潛伏期末到出現(xiàn)特殊癥狀的時間。

發(fā)病期：傳染病的特有癥狀及體征。

恢復期：癥狀和體征逐漸完全康復。第15頁/共101頁四、傳染病的預防：針對傳染病流行的三個基本環(huán)節(jié)采取綜合性措施。

1、控制和管理傳染源。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時隔離和治療。

2、切斷傳播途徑。消毒、解決水源污染、糞便管理、殺蟲、食品衛(wèi)生的管理和監(jiān)督、潔身自好等。

3、保護易感人群。

4、計劃免疫、預防接種。第16頁/共101頁一、流行性感冒：2009年的甲型H1N1流感起于墨西哥，死亡18156人。

（一）、病原學：流感病毒。（二）、流行病學：１、傳染源：患者和病毒攜帶者。２、傳播途徑：飛沫通過呼吸道傳播。３、易感人群：人群對流感病毒普遍易感。第二節(jié)大學生常見傳染病第17頁/共101頁（三）、臨床表現(xiàn)：潛伏期1-4日。１、單純性流感：畏寒、發(fā)熱、伴有全身酸痛、頭痛、乏力、上呼吸道癥狀如流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽等。２、流感病毒肺炎：高熱不退、咳嗽、咳痰、劇烈胸痛、氣急發(fā)紺及咳血等病程3-4周。白細胞計數(shù)下降，X線檢查肺部有散在絮狀陰影或片狀陰影。

３、胃腸型流感：腹瀉、嘔吐等，易與急性胃腸炎相混，但大便化驗多無異常。第18頁/共101頁（四）、診斷：依據(jù)：臨床表現(xiàn)、流行病學史、病毒分離。（五）、治療：１、抗病毒治療２、對癥治療（六）、預防：１、疫苗注射：大學生中保護率為70%-90%，但只對本次流行。２、藥物預防：大青葉、板藍根等可能有效。３、空氣消毒：流行期有效。第19頁/共101頁二、麻疹：由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。（一）、病原學：麻疹病毒，對外界抵抗力不強，流通空氣或陽光下半小時失去活力。（二）、流行病學：１、傳染源：患者是唯一傳染源，人發(fā)病前2天至出疹后2天。２、傳播途徑：呼吸道傳染，由噴嚏、咳嗽等飛沫散發(fā)。３、人群易感性：普遍易感，未接種疫苗接觸者90%發(fā)病，病后持久免疫。第20頁/共101頁（三）、臨床表現(xiàn)：１、前驅(qū)期：可有上感癥狀（上呼吸道炎癥、發(fā)熱）、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜斑。２、出疹期：發(fā)熱３－５天后，皮疹從耳后、發(fā)際、面頸、周身、手足出疹。３、恢復期：皮疹出齊后，全身癥狀減輕，體溫下降。（四）、防治原則：

隔離病人、切斷傳播途徑、保護易感人群、對癥治療、防治并發(fā)癥。第21頁/共101頁第22頁/共101頁

麻疹出現(xiàn)有順序，先是耳后發(fā)際，漸及額、面、頸然后迅速蔓至胸、背、腹及四肢，一般在第四日在手心足底出現(xiàn)皮疹，為麻疹透齊的標志。第23頁/共101頁三、水痘

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的傳染病。（一）、病原學：水痘帶狀皰疹病毒生活能力較強，不耐高溫，亦能在皰疹液中-65℃下存活８年。（二）、流行病學：１、傳染源：患者為主要傳染源。２、傳播途徑：飛沫（呼吸、空氣）、直接接觸。３、易感人群：學齡前兒童，成年人也可患病。第24頁/共101頁（三）、臨床表現(xiàn)：

潛伏期２周，低熱多見、向心性分布的丘皰疹，周圍發(fā)紅，很癢。高熱者多合并感染。（四）、防治：

抗病毒治療、預防感染、隔離病人、預防注射。第25頁/共101頁第26頁/共101頁第27頁/共101頁第28頁/共101頁第29頁/共101頁四、結(jié)核病

３月２４日為世界防治結(jié)核病日。除肺結(jié)核外，還有骨結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎等。我國目前每年新發(fā)肺結(jié)核絕對數(shù)（每年100萬人）全球第二、印度第一。（一）、病原學：

結(jié)核桿菌：第30頁/共101頁（二）、流行病學：１、傳染源：排菌的患者和動物。２、傳播途徑：呼吸道空氣和飛沫、消化道、皮膚、粘膜等。３、人群易感性：普遍易感、生活貧困、居住擁擠、免疫力下降易高發(fā)。目前世界約1/2的人口已經(jīng)感染結(jié)核菌，即，處于攜帶狀態(tài)，中國占1/4。抵抗力低下時即可發(fā)病。第31頁/共101頁（三）、臨床表現(xiàn)：

１、全身癥狀：午后低熱、盜汗、消瘦、面頰潮紅。２、呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰、咳血、胸痛。

第32頁/共101頁（四）、診斷：根據(jù)臨床癥狀，Ｘ線肺片或肺ＣＴ檢查、痰涂片查結(jié)核桿菌、結(jié)核菌素試驗，用結(jié)核桿菌特異性純蛋白的衍生物（ＰＰＤ）試驗,TB-SPOT。（五）、治療：

對癥治療、藥物、手術(shù)。（六）、預防：

隔離傳染源、切斷傳播途徑，保護易感人群。第33頁/共101頁五、病毒性肝炎：

病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的全身性傳染病，主要累及肝臟，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、厭油、惡心、腹脹、肝、脾腫大及肝功能異常．（一）、病原：目前肝炎病毒包括甲、乙、丙、丁、戊、庚等型。第34頁/共101頁（二）、流行病學：

１、傳染源：（１）、甲型與戊型肝炎：傳染源為急性肝炎病人。（２）、乙、丙、庚型肝炎：傳染源為急性、慢性肝炎患者和病毒攜帶者，整個病程均有傳染性。

第35頁/共101頁２、傳染途徑：（１）糞－口傳播：甲型與戊型肝炎主要傳播途徑、方式：Ａ、日常生活接觸，通過污染的手、用具、玩具等污染食物或直接入口。Ｂ、水的傳播。Ｃ、食物的傳播：食入被糞便污染的水生貝類如毛蚶等。（２）體液和血液傳播：是乙、丁、丙型主要傳播途徑：Ａ、注射傳播。Ｂ、生活接觸：包括初次性生活，主要是接觸各種體液、分泌物。Ｃ、母嬰傳播，經(jīng)胎盤、產(chǎn)道分娩、哺乳等。（３）其他傳播途徑：牙醫(yī)、血透、醫(yī)療物品。

第36頁/共101頁３、人群易感性：

（三）、臨床表現(xiàn)：潛伏期：甲型15-45日、乙型30-180日、丙型15-150日、丁型28-140日、戊型10-70日。

１、急性黃疸型肝炎：發(fā)熱、乏力、消化道癥狀、黃疸。

急性無黃疸型肝炎：消化道癥狀。

２、慢性肝炎：多見于乙、丙型，病程超過半年，仍有癥狀且肝功能異常。第37頁/共101頁（四）、實驗室檢查：

１、肝功能：包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）上升。２、肝炎病毒標志物檢測：（１）、甲型肝炎：（２）、乙型肝炎：三種抗原、三種抗體

ＨＢsＡg、ＨＢsＡb；（一對）

ＨＢeＡg、ＨＢeＡb；（兩對）

ＨＢcＡg、ＨＢcＡb；（三對）第38頁/共101頁（五）、診斷：

流行病學資料、臨床表現(xiàn)、實驗室及Ｂ超檢測、疑難病例做肝穿刺活檢。（六）、預防：

控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。第39頁/共101頁第40頁/共101頁六、病菌性痢疾：簡稱菌痢病原菌：痢疾桿菌傳播途徑：胃腸道（一）、病原學：可產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起全身毒血癥狀；可產(chǎn)生外毒素，引起更嚴重的表現(xiàn)。第41頁/共101頁（二）、流行病學：１、傳染源：痢疾桿菌隨病人糞便排出體外。２、傳播途徑：消化道傳播，病菌污染食物、水、生活用品、手。３、人群易感性：普遍易感，以夏、秋季多發(fā)、外出旅游。第42頁/共101頁（三）、臨床表現(xiàn)：

１、急性菌?。耗c道癥狀明顯，里急后重。

２、慢性細菌性痢疾：反復發(fā)作或遷延不愈達２月以上。（四）、化驗檢查：

１、血常規(guī)：白細胞升高，中性升高。

２、糞便檢查：大量濃細胞、少量紅細胞、培養(yǎng)痢疾桿菌。第43頁/共101頁（五）、治療對癥治療；黃連素；氟哌酸。（六）、預防：

勤洗手；不吃可疑不潔食物及水；預防性服藥。第44頁/共101頁有害生物的危害1.叮咬騷擾2.傳播疾病鼠：鼠疫、出血熱蠅：蠅蛆病蚊：乙腦、瘧疾、登革熱、絲蟲病蜱：發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、萊姆病螨：皮炎、哮喘蚤：鼠疫蝙蝠：埃博拉出血熱3.經(jīng)濟損失4.生物戰(zhàn)爭第45頁/共101頁HIV感染及艾滋病預防第46頁/共101頁HIV感染及艾滋病預防圖片第47頁/共101頁艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征，英文名稱AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS。是人類因為感染人類免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）后導致免疫缺陷，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可導致死亡的綜合征。目前，艾滋病已成為嚴重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問題。1983年，人類首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已經(jīng)從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可控的慢性病。艾滋病概述第48頁/共101頁流行概況：WHO報告2010年全世界存活HIV攜帶者及艾滋病患者共3400萬，新感染270萬，全年死亡180萬人。每天有超過7000人新發(fā)感染，全世界各地區(qū)均有流行，但97%以上在中、低收入國家，尤以非洲為重。專家估計，全球流行重災區(qū)可能會從非洲移向亞洲。中國CDC估計，截止至2011年底，我國存活HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬人，全年新發(fā)感染者4.8萬人，死亡2.8萬人。疫情已覆蓋全國所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴散HIV感染流行概況第49頁/共101頁HIV感染流行概況第50頁/共101頁第51頁/共101頁第52頁/共101頁HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，分為1型和2型。HIV-1是一種變異性很強的病毒，不規(guī)范的抗病毒治療是導致病毒耐藥的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美國、歐洲、南非、印度等地均有發(fā)現(xiàn)。HIV-2的超微結(jié)構(gòu)及細胞嗜性與HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列與HIV-1相比明顯不同。HIV病毒第53頁/共101頁HIV病毒第54頁/共101頁2.傳染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一傳染源。3.傳播途徑：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。①性行為：與已感染的伴侶發(fā)生無保護的性行為，包括同性、異性和雙性性接觸。②靜脈注射吸毒：與他人共用被感染者使用過的、未經(jīng)消毒的注射工具，是一種非常重要的HIV傳播途徑。③母嬰傳播：在懷孕、生產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)過程中，感染HIV的母親可能會傳播給胎兒及嬰兒。④血液及血制品（包括人工受精、皮膚移植和器官移植）。握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設施等日常生活接觸不會傳播HIV。HIV傳染源傳播途徑第55頁/共101頁4.易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。易感人群第56頁/共101頁第57頁/共101頁（一）免疫系統(tǒng)病理變化：包括HIV相關性淋巴結(jié)病、脾臟淋巴細胞的高度耗竭，兒童患者的胸腺過早退化和晚期患者骨髓細胞減少等。（二）臨床病例變化：艾滋病是累及全身多器官系統(tǒng)的疾病，皮膚粘膜、淋巴結(jié)、眼部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。除免疫系統(tǒng)病變，還包括多系統(tǒng)機會性感染（如病毒、細菌、真菌和原蟲）和惡性腫瘤（包括卡波氏肉瘤、惡性淋巴瘤和子宮頸癌），構(gòu)成了艾滋病復雜的臨床病理變化。病理變化第58頁/共101頁我國將HIV感染分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。（一）急性期：通常發(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。此期在血液中可檢出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+T淋巴細胞計數(shù)一過性減少，CD4/CD8比例可倒置。（二）無癥狀期可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期。此期持續(xù)時間一般為6-8年。但也有快速進展和長期不進展者。此期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機體免疫狀況等多種因素有關。臨床表現(xiàn)急性期、無癥狀期第59頁/共101頁無癥狀期第60頁/共101頁（三）艾滋病期為感染HIV后的最終階段。病人CD4+T淋巴細胞計數(shù)明顯下降，多<200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。HIV相關癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點為①.除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大；②.淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連；③持續(xù)時間3個月以上。HIV相關機會性感染及腫瘤的常見癥狀：發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困難、頭痛、嘔吐、腹痛腹瀉、消化道出血、吞咽困難、食欲下降、口腔白斑及潰瘍、各種皮疹、視力下降、失明、癡呆、癲癇、肢體癱瘓、消瘦、貧血、二便失禁、尿儲留、腸梗阻等。[2]臨床表現(xiàn)艾滋病期第61頁/共101頁HIV感染及艾滋病期第62頁/共101頁診斷標準1.HIV感染的診斷：①流行病學史：不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等。②臨床表現(xiàn)：各期表現(xiàn)不同，見下述。③實驗室檢查：診斷HIV感染必須是經(jīng)確認試驗證實的HIV抗體陽性，而HIV-RNA和P24抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。（一）急性期診斷標準：病人近期內(nèi)有流行病學史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗可檢出抗體，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體，只有極少數(shù)患者在感染后3個月內(nèi)或6個月后才檢出。（二）無癥狀期診斷標準：有流行病學史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷。診斷標準

第63頁/共101頁（三）艾滋病期(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個月；(2)慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個月；(3)6個月之內(nèi)體重下降10%以上；(4)反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染；(5)反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)；(7)反復發(fā)生的細菌性肺炎；(8)活動性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌??；(9)深部真菌感染；（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變；（11）中青年人出現(xiàn)癡呆；（12）活動性巨細胞病毒感染；（13）弓形蟲腦??；（14）青霉菌感染；（15）反復發(fā)生的敗血癥；（16）皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。診斷標準：①有流行病學史、實驗室檢查HIV抗體陽性，加上述各項中的任何一項，即可診為艾滋病?；颌贖IV抗體陽性，而CD4+T淋巴細胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病。艾滋病期診斷標準

第64頁/共101頁抗反轉(zhuǎn)錄病毒（ARV）藥物：①國際現(xiàn)有藥物：六大類30多種。核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、整合酶抑制劑（raltegravir）、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑（maraviroc）。②國內(nèi)ARV藥物：有前4類，12種。推薦我國成人及青少年的一線抗病毒方案：齊多夫定/替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫/奈韋拉平某些特殊人群（如兒童、孕婦、合并結(jié)核、肝炎及靜脈吸毒者）的抗病毒治療均有其特殊性，應具體問題具體分析，不能照搬以上方案。依從性很重要?？共《局委熐?，應與患者有充分的交流，讓他們了解治療的必要性、治療后可能出現(xiàn)的不適、依從性的重要性、服藥后必須進行定期的檢測，以及在發(fā)生任何不適時應及時與醫(yī)務人員聯(lián)系。同時要得到其家屬或朋友的支持，以提高患者的依從性?？共《局委熯^程中，應監(jiān)測CD4+T淋巴細胞、HIV-RNA及常規(guī)血液檢測，以評價療效及副作用。艾滋病治療第65頁/共101頁①傳染源的管理：高危人群應定期檢測HIV抗體，醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)感染者應及時上報，并應對感染者進行HIV相關知識的普及，以避免傳染給其他人。感染者的血液、體液及分泌物應進行消毒。②切斷傳播途徑：避免不安全的性行為，禁止性亂交，取締娼妓。嚴格篩選供血人員，嚴格檢查血液制品，推廣一次性注射器的使用。嚴禁注射毒品，尤其是共用針具注射毒品。不共用牙具或剃須刀。不到非正規(guī)醫(yī)院進行檢查及治療。預防HIV感染

第66頁/共101頁③保護易感人群：提倡婚前、孕前體檢。對HIV陽性的孕婦應進行母嬰阻斷。包括產(chǎn)科干預（終止妊娠，剖宮產(chǎn)）+抗病毒藥物+人工喂養(yǎng)。醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療操作程序，避免職業(yè)暴露。預防HIV感染

第67頁/共101頁2、如何進行局部處理（1）如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應立即先用肥皂、再用清水，自來水或生理鹽水沖洗。（2）如濺入口腔，眼睛等部位，用清水，自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗。（3）如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷，切割傷，咬傷等出血性損傷，應立即擠出損傷局部的血，然后用清水，自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75％酒精、0.2％次氯酸鈉，0.2℅—0.5℅過氧乙酸、2％雙氧水等消毒創(chuàng)面。預防HIV感染

第68頁/共101頁3、職業(yè)暴露后遵循哪些處理原則（1）及時處理原則意外暴露一旦發(fā)生，應盡快按上述方法對暴露部位就近沖洗和消毒，這樣可以及時去除部分局部暴露的HIV，減少其經(jīng)血液向全身傳播。如需要服用抗病毒藥物，服藥時限是越早越好，一般在1小時內(nèi)服藥的預防性效果最好。服藥時間超過24小時，藥物的有效性則不能保證。預防HIV感染

第69頁/共101頁（2）報告原則職業(yè)暴露發(fā)生后要立即向單位負責人和當?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?。報告的目的是為了部門和單位領導了解和分析意處發(fā)生原因和后果，以便對于當事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對個人，家庭生活予以救助和提供必要的社會保障。報告時要查找事故原因，并對事故過程和處理情況進行詳細記錄。包括事故的發(fā)生時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位損傷的程度，接觸物的種類和含HIV的情況、處理方法和處理經(jīng)過（包括現(xiàn)場專家和領導的活動）詳細記錄用藥情況及首次用藥時間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性。預防HIV感染

第70頁/共101頁（3）保密原則由于目前社會人群對艾滋病認識的偏差，導致HIV感染者面臨來自各方的歧視和壓力，因此意外暴露發(fā)生后，當事人最好僅向部門主管和單位主要領導報告，有關知情者應當為當事人嚴格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不得向外界和無關人員泄露當事人的感染情況。預防HIV感染

第71頁/共101頁（4）知情同意原則用藥時間盡可能要早，服藥時間超過24小時，藥物的有效性則不能保證；同時，所有用于暴露后預防的藥物均有一定的毒副作用，且預防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預防HIV感染，有關人員應先告知當事人有關利益和風險，在知情同意和充分考慮利弊的基礎上自愿選擇是否使用。

4、暴露后預防用藥療程多長職業(yè)暴露后預防的療程一般為28天。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)一個4周的療程可阻止所有治療動物的感染。如果服藥過程中減少3—10天藥物，其保護作用將會減低和不完全。預防HIV感染第72頁/共101頁一定要小心第73頁/共101頁很遠嗎？第74頁/共101頁安全套不漏氣才安全避孕套也有防止淋病、艾滋病(HIV)等性病傳播的作用，因此也稱安全套，現(xiàn)在的避孕套原料通常是用天然橡膠或聚亞安酯。第75頁/共101頁概述1976年，曾同時發(fā)生兩起疫情，并首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒，一起在剛果靠近埃博拉河的一個村莊，另一起在蘇丹的一個偏遠地區(qū)第76頁/共101頁有關病毒埃博拉病毒屬于絲狀病毒科，于

1976

年首次分離。目前公認的有

5

種亞型的埃博拉病毒，其中

4

種可以對人類致病。萊斯頓亞型（Reston）只感染靈長類動物。最致命的是扎伊爾（Zaire）亞型，其天然宿主是果蝠。該病毒也曾在在豪豬，靈長類動物，和野生羚羊中分離到。埃博拉病毒感染人類后的潛伏期為

2-21

天，大多數(shù)患者在感染

8-9

天后病情危重。一旦被感染，患者在

1-2天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。第77頁/共101頁第78頁/共101頁維和工兵分隊駐地塞拉利昂SierraLeone幾內(nèi)亞Guinea

科特迪瓦Coted'Ivoire

中國維和醫(yī)療分隊第79頁/共101頁第80頁/共101頁剛果的歷次疫情死亡率（扎伊爾型）發(fā)生疫情時間發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù)1976318280197711199449291995315256199693682001-2002122972003142128第81頁/共101頁蘇丹的歷次疫情死亡率發(fā)生疫情時間發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù)1976285151197934232000-2001425226第82頁/共101頁第83頁/共101頁第84頁/共101頁第85頁/共101頁病例追蹤首發(fā)病例：S1:2歲，發(fā)熱，黑便，嘔吐；2013-12-2發(fā)病，4天后于12-6死亡。S2：S1姐姐，3歲，發(fā)熱、黑便腹瀉、嘔吐；2013-12-25日發(fā)病，12-29死亡。S3：S1、S2的母親，出血；2013-12-13死亡；S4：S1、S2的祖母，發(fā)熱、腹瀉、嘔吐；2014-1-1死亡。第86頁/共101頁流行病學去年3月以來，WHO已經(jīng)陸續(xù)部署了近2000人在非洲四國；感染后病人的血中有很高的病毒量，醫(yī)護病人、處理尸體時如無嚴格防護易受感染；醫(yī)院內(nèi)及家庭感染是埃博拉出血熱流行的重要因素。截止到去年8月24日，225名醫(yī)護人員染病，已經(jīng)超過130人死亡；第87頁/共101頁有關問題潛伏期：2-21天，平均8-10天；恢復取決于自身（機體）免疫機能；恢復后抗體持續(xù)保持免疫力≥10年；恢復后不再傳播病毒；但也有發(fā)現(xiàn)恢復后3月在精子中仍發(fā)現(xiàn)病毒，因此，避免性生活或用避孕套。第88頁/共101頁癥

狀

早期臨床癥狀主要是發(fā)熱、嘔吐、嚴重腹瀉、頭痛、腹痛、