基本公共衛(wèi)生孕產(chǎn)婦服務(wù)流程

基本公共衛(wèi)生孕產(chǎn)婦服務(wù)流程第1頁(yè)/共31頁(yè)基本內(nèi)容一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容二、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)要求三、考核的標(biāo)準(zhǔn)四、高危孕產(chǎn)婦管理第2頁(yè)/共31頁(yè)第3頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容

（一）孕前準(zhǔn)備：各蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員，要掌握本轄區(qū)內(nèi)的育齡婦女花名，進(jìn)行造冊(cè)管理。結(jié)合在民政或婦幼保健機(jī)構(gòu)登記的當(dāng)年婚檢信息，為新婚育齡婦女發(fā)放葉酸和調(diào)查表，做相關(guān)的健康教育宣傳和隨訪記錄；要掌握育齡婦女的婚育流入、流出情況，家庭及其經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)未孕和早孕婦進(jìn)行高危的初篩。第4頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容(二)孕早期健康管理：孕12周前由孕婦居住地的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的婦幼保健人員為其建立健康檔案和《母子保健手冊(cè)》，進(jìn)行1次孕早期隨訪。

1、孕婦健康狀況評(píng)估：詳細(xì)詢問病史包括既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、本次妊娠過(guò)程、愛人及本人的家族史、遺傳病史、計(jì)算預(yù)產(chǎn)期；并進(jìn)行一般檢查，測(cè)量基礎(chǔ)血壓、基礎(chǔ)體重、確定妊娠月份；婦科檢查和血尿常規(guī)、血糖、血型肝腎功能、乙肝五項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查，有條件時(shí)做陰道分泌物、梅毒血清學(xué)檢查、HIV抗體檢測(cè)，超聲、心電圖檢查第5頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容

(二)孕早期健康管理：

2、開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)。參加孕婦學(xué)校，提高自我保健意識(shí)及能力，識(shí)別異常癥狀及時(shí)就診；特別要強(qiáng)調(diào)避免直接因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響；保持積極樂觀的情緒；同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

3、根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，進(jìn)行第一次高危妊娠因素的篩查及評(píng)分（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見附表）對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果.第6頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容

(三）孕中期健康管理：孕16~20周、21~24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。

1、孕婦健康狀況評(píng)估：通過(guò)詢問產(chǎn)婦健康狀況，了解胎動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，有無(wú)頭痛、眼花、陰道流血等情況。檢查測(cè)量血壓、體重、宮高、腹圍、聽胎心、檢查胎位，注意有無(wú)浮腫，查蛋白尿、血紅蛋白，必要時(shí)進(jìn)行陰道檢查、肛門指診等檢查，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦。第7頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容

(三）孕中期健康管理：

2、對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理指導(dǎo)、適量運(yùn)動(dòng)、合理營(yíng)養(yǎng)和胎教方法等，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

3、開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，于妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查，妊娠20~36周每4周檢查一次，自妊娠36周起每周檢查一次，并落實(shí)孕晚期到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩和進(jìn)行相關(guān)的檢查。第8頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容

(三）孕中期健康管理：

4、有條件的地區(qū)建議進(jìn)行先天異常篩查，有醫(yī)學(xué)指征需指導(dǎo)進(jìn)行產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷。包括：孕婦血清生化指標(biāo)（AFP/βHCG，PAPP-A）檢測(cè)、唐氏篩查、羊水細(xì)胞核型分析、酶分析、胎兒血型測(cè)定等。妊娠21~24周至少做一次B超檢查，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況，提出醫(yī)學(xué)意見。

5、對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。第9頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容

(四）孕晚期健康管理：孕28~36周、37~40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，指導(dǎo)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。

1、詢問產(chǎn)前檢查之后有無(wú)特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。

2、復(fù)查胎位，胎心率，測(cè)宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。第10頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容

(四）孕晚期健康管理：

3、對(duì)孕婦進(jìn)行孕晚期保健教育，督促做自我監(jiān)測(cè)。用胎動(dòng)計(jì)數(shù)法監(jiān)測(cè)胎兒安危。要求孕婦自妊娠30周開始每日早、中、晚固定一個(gè)方便的時(shí)間數(shù)三次胎動(dòng)，每次一小時(shí)，3次胎動(dòng)數(shù)相加乘以4就是12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，30－40次為正常，少于20次提示胎兒有異常，少于10次提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧，胎動(dòng)明顯減少或明顯增加，都應(yīng)立即去醫(yī)院就診。第11頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容(四）孕晚期健康管理：

4、孕24~27周進(jìn)行第二次高危評(píng)分，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期出現(xiàn)的高危因素，積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥，必要時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，確定高危妊娠后要增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

5、孕32~40周進(jìn)行第三次高危評(píng)分，積極防治妊娠高血壓病、妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝）、胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)等并發(fā)癥。第12頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容(四）孕晚期健康管理：

6、孕晚期保健知識(shí)的宣傳教育，內(nèi)容包括：常見并發(fā)癥的早期癥狀及對(duì)母嬰的危害，使孕婦本人及家屬重視，及早就診；分娩知識(shí)及分娩前準(zhǔn)備；臨產(chǎn)先兆及入院時(shí)間；臨產(chǎn)鎮(zhèn)痛措施及陪伴分娩；促進(jìn)自然分娩，了解剖宮產(chǎn)利弊；指導(dǎo)左側(cè)臥位；母乳喂養(yǎng)及孕期并發(fā)癥、合并癥等相關(guān)的知識(shí)。

7、特殊檢查：必要時(shí)進(jìn)行胎盤功能、胎兒成熟度檢查，預(yù)測(cè)胎兒儲(chǔ)備能力。第13頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容（五）產(chǎn)后訪視：蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（嘎查村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)產(chǎn)婦分娩的信息后，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。

1、通過(guò)觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。

2、對(duì)康復(fù)正常者進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。內(nèi)容包括：飲食、衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理、休養(yǎng)環(huán)境、大小便、心理保健、產(chǎn)后保健操、計(jì)劃生育及新生兒沐浴等第14頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容（五）產(chǎn)后訪視：

3、發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。

4、通過(guò)觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。按計(jì)劃預(yù)防接種，有條件的可以開展新生兒疾病篩查。

第15頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容（六）產(chǎn)后42天健康檢查

1、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。檢查的內(nèi)容包括：通過(guò)詢問、觀察、一般檢查和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查，對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。一般情況檢查包括：血壓、血、尿常規(guī)、乳房及全身檢查。婦科檢查包括：會(huì)陰傷口愈合情況、陰道分泌物的量、色、味、宮頸有無(wú)裂傷及愈合情況、子宮位置大小、盆底支持力及有無(wú)脫垂，必要時(shí)行B超檢查。。第16頁(yè)/共31頁(yè)一、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)流程和內(nèi)容（六）產(chǎn)后42天健康檢查

2、對(duì)已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕措施、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、科學(xué)育兒等方面的指導(dǎo)。

3、嬰兒檢查內(nèi)容：面色、精神、吸吮、哭聲、營(yíng)養(yǎng)、測(cè)體溫、體重及全身檢查第17頁(yè)/共31頁(yè)二、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)要求（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件；人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。（二）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。第18頁(yè)/共31頁(yè)二、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)要求（三）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理（四）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。（五）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。第19頁(yè)/共31頁(yè)三、考核指標(biāo)（一）早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（二）孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過(guò)產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。第20頁(yè)/共31頁(yè)四、高危孕產(chǎn)婦管理

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)組織所進(jìn)行的國(guó)際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，動(dòng)員其提前住院。第21頁(yè)/共31頁(yè)四、高危孕產(chǎn)婦管理（一）高危孕產(chǎn)婦篩查制度各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要對(duì)篩查出的每一例高危孕婦作專冊(cè)登記和管理，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按月報(bào)至區(qū)或旗縣婦幼保健院，再反饋至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。第22頁(yè)/共31頁(yè)四、高危孕產(chǎn)婦管理（一）高危孕產(chǎn)婦篩查制度各蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要對(duì)每一位孕婦進(jìn)行高危評(píng)分篩查，對(duì)篩查出的每一例高危孕婦作專冊(cè)登記和管理，了解高危因素、評(píng)分及其發(fā)展與轉(zhuǎn)歸狀況。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按月報(bào)至旗縣或區(qū)婦幼保健院，再反饋至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。第23頁(yè)/共31頁(yè)四、高危孕產(chǎn)婦管理

(二)高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)將評(píng)分在10分以上者報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，對(duì)高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期將高危孕產(chǎn)婦報(bào)告給縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。各級(jí)要按照高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)轉(zhuǎn)診流程，動(dòng)員督促高危孕婦到具有綜合搶救能力的縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩。第24頁(yè)/共31頁(yè)四、高危孕產(chǎn)婦管理（三）高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪聯(lián)系制度縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)將查出的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)反饋到孕婦所在的鄉(xiāng)村或社區(qū)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生院的婦幼保健人員定期（孕12周前、16~20周、21~24周、25~36周、37~40周）跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦，督促孕產(chǎn)婦及時(shí)診治；對(duì)高危因素沒有治療的或病情嚴(yán)重的，要及時(shí)動(dòng)員到有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治。第25頁(yè)/共31頁(yè)四、高危孕產(chǎn)婦管理（四）高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則實(shí)施轉(zhuǎn)診、處理。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時(shí)要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一旦識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)。上級(jí)急救中心要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指出和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。第26頁(yè)/共31頁(yè)附表1高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)異常情況代號(hào)評(píng)分異常情況代號(hào)評(píng)分一般情況年齡﹤18歲或≥35歲110嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血血紅蛋白﹤100g∕L155身高≤1.45米210貧血血紅蛋白﹤60g∕L1610體重﹤40公斤或＞80公斤35活動(dòng)性肺結(jié)核1715胸廓脊柱畸形415心臟病心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)1815異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次55心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)1920人工流產(chǎn)≥2次66糖尿病2015早產(chǎn)史≥2次75乙肝病毒攜帶者2110早期新生兒死亡史1次85活動(dòng)性病毒性肝炎2215死胎、死產(chǎn)史≥2次910肺心病2315先天異常兒史1次105甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415先天異常兒史≥2次1110高血壓2515難產(chǎn)史1210慢性腎炎2615巨大兒分娩史135妊娠合并性病淋病2710產(chǎn)后出血史1410梅毒2810致畸因素孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史565艾滋病2910妊娠早期接觸可疑致畸藥物575尖銳濕疣3010妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染585沙眼衣原體感染3110注：同時(shí)占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加。分級(jí)，輕：5分；中：10—15分；重≥20分。第27頁(yè)/共31頁(yè)附表2高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)異