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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理的概述第一頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三一、造血系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系造血器官及血細(xì)胞的生成造血器官和(或)組織造血干細(xì)胞造血微環(huán)境血液組成及血細(xì)胞的生理功能第二頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三(一)造血器官及血細(xì)胞的生成
造血器官和組織
骨髓、肝脾淋巴結(jié)及淋巴組織單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)第三頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三(一)造血器官及血細(xì)胞的生成
造血干細(xì)胞(hemapoieticstemcell,HSC)概念:是生成各種血細(xì)胞的起始細(xì)胞。特點(diǎn):具有不斷自我更新、多向分化與增殖能力,又稱多能干細(xì)胞。HSC的分化及增殖HSC主要存在于:骨髓、外周血、臍血HSC分化與增殖調(diào)控的主要因素第四頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三第五頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三造血微環(huán)境概念:是造血干細(xì)胞定居、存活、增殖、分化和成熟的場(chǎng)所。在血細(xì)胞生成中,對(duì)
HSC起著調(diào)控、誘導(dǎo)和支持作用。主要構(gòu)成:基質(zhì)細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞外基質(zhì)、各種造血調(diào)節(jié)因子以及神經(jīng)與血管。(一)造血器官及血細(xì)胞的生成
第六頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三血液的組成:血漿、有形成分紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)、生理功能及與疾病的關(guān)系白細(xì)胞的種類、生理功能及與疾病的關(guān)系血小板的生理功能及與疾病的關(guān)系其他(二)血液組成及血細(xì)胞的生理功能第七頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三二、血液病的分類紅細(xì)胞疾病粒細(xì)胞疾病單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病造血干細(xì)胞疾病脾功能亢進(jìn)出血性及血栓性疾病第八頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三三、血液病病人的護(hù)理評(píng)估(一)病史(二)身體評(píng)估(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第九頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三(一)病史1.患病情況及其治療經(jīng)過(guò)起病的形式與發(fā)病時(shí)間病因、誘因或促發(fā)因素主要癥狀、體征及其特點(diǎn)相關(guān)輔助檢查及其結(jié)果主要治療方法(方案)、效果及其藥物的毒副作用病人對(duì)治療和護(hù)理的依從性患病后病人的一般情況及其變化第十頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三2.既往病史、家族史及個(gè)人史既往病史與血液病相關(guān)的疾病影響到病人康復(fù)或治療效果的相關(guān)疾病家族史類似病史或相關(guān)病史個(gè)人史居住和(或)工作性質(zhì)與環(huán)境飲食習(xí)慣其他(一)病史第十一頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三3.心理與社會(huì)支持狀況心理狀況病人的性格特征患病后病人的情緒反應(yīng)及其行為改變社會(huì)支持狀況病人的家庭狀況工作單位狀況出院后的就醫(yī)條件(一)病史第十二頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
(二)身體評(píng)估(體格檢查)1.一般狀況檢查生命體征意識(shí)狀態(tài)面容與表情營(yíng)養(yǎng)狀況體位2.皮膚黏膜3.淺表淋巴結(jié)4.五官檢查5.胸肺及心臟檢查6.腹部檢查7.其他第十三頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三1.血象檢查--最基本的檢查項(xiàng)目紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定有助于貧血及其嚴(yán)重程度的判斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類有助于有無(wú)感染及其原因鑒別某些血液病的診斷;指導(dǎo)感染的預(yù)防網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于貧血種類的鑒別及其治療效果的判斷血小板計(jì)數(shù)有助于出血原因的判斷和指導(dǎo)重癥出血的預(yù)防(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第十四頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查--血液病確診的必要手段骨髓涂片(骨髓象)檢查骨髓細(xì)胞的增生程度骨髓中各系細(xì)胞及其不同發(fā)育階段細(xì)胞的比例最常用的評(píng)價(jià)指標(biāo):粒紅比例(G/E)細(xì)胞的化學(xué)染色檢查有助于診斷與療效判斷(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第十五頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三3.止血、凝血功能的其他檢查毛細(xì)血管抵抗試驗(yàn)(capillaryresistancetest,CRT)出血時(shí)間測(cè)定(bleedingtime,BT)凝血時(shí)間測(cè)定(cottingtime,CT)4.其他檢查有助于血液病相關(guān)的疾病、并發(fā)癥或合并癥的診斷和(或)病情判斷的相關(guān)檢查(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第十六頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三三、血液病病人常用護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力有損傷的危險(xiǎn):出血體溫過(guò)高營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)疼痛焦慮/恐懼/抑郁知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥貧血性心臟病、心衰顱內(nèi)出血尿酸性腎病急、慢性腎衰竭化療藥物的不良反應(yīng)第十七頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三骨髓造血干細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板病毒、放射、遺傳白血病再障貧血感染出血
缺鐵性貧血
巨幼紅細(xì)胞貧血
溶血性貧血
再生障礙性貧血ITP藥物和化學(xué)物質(zhì)物理和生物因素感染因素、免疫因素、脾臟因素骨髓抑制
基因改變?cè)錾只谑隧?yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀
貧血
出血
感染第十九頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三一、貧血概念:
貧血是指單位容積的外周血中血紅蛋白(Hb)濃度、紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)和(或)血細(xì)胞比容(HCT)低于正常值的一種臨床常見(jiàn)癥狀.其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。第二十頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
我國(guó)成年人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)
性別HbRBCHCT
男﹤120g/L﹤4.5×1012/L0.42
女﹤110g/L﹤4.0×1012/L0.37
妊娠﹤100g/L﹤3.5×1012/L0.30
女性第二十一頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少
紅細(xì)胞破壞過(guò)多失血
【貧血的護(hù)理評(píng)估】引起貧血常見(jiàn)的原因有:(一)健康史第二十二頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
貧血嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)
貧血嚴(yán)重度
血紅蛋白濃度
臨床表現(xiàn)
輕度
﹥90g/L癥狀輕微
中度
60~90g/L活動(dòng)后心悸氣促
重度
30~60g/L靜息狀態(tài)下仍感心悸氣促
極重度﹤30g/L常并發(fā)貧血性心臟病
(二)身體狀況第二十三頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三貧血表現(xiàn)12345疲乏困倦、軟弱無(wú)力,皮膚黏膜蒼白頭暈頭痛、失眠多夢(mèng),記憶力↓心悸氣短、心臟雜音,心臟病食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘,舌炎和口腔粘膜炎等。多尿、蛋白尿、夜尿增多,月經(jīng)失調(diào)性功能障礙等。第二十四頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
病人常感不安,易激動(dòng)、生氣或憂慮,嚴(yán)重者常有煩惱和自卑,不愿參加社交活動(dòng)。(三)心理-社會(huì)狀況第二十五頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
任何不明原因的貧血都應(yīng)做骨髓穿刺,必要時(shí)做骨髓活檢
了解紅細(xì)胞增生情況,作為判斷貧血療效的早期指標(biāo)
(1)有助于貧血診斷及分類;
(2)可判斷貧血的性質(zhì)和類型
1血常規(guī)血涂片2.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3骨髓穿刺(四)輔助檢查第二十六頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】
與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失過(guò)多有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力第二十七頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三病人的缺氧癥狀減輕或消失1活動(dòng)耐力增強(qiáng)2造血營(yíng)養(yǎng)素的缺乏得到糾正3
【護(hù)理目標(biāo)】第二十八頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
(一)活動(dòng)無(wú)耐力
1.休息與活動(dòng)減少耗氧,減輕心臟負(fù)擔(dān)。輕度貧血,避免過(guò)勞。中度貧血,增加臥床時(shí)間,自我監(jiān)控脈搏≥100次/分,明顯心悸、氣促時(shí)停止活動(dòng)。重度或貧血發(fā)生快速者臥床休息并給予生活照顧,抬高床頭,以利呼吸;改變體位宜緩慢,避免登高,防止暈倒。
【護(hù)理措施】
2.給氧嚴(yán)重貧血病人應(yīng)予氧氣吸入。
3.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解病人及家屬的心理反應(yīng)、對(duì)貧血的認(rèn)識(shí)與理解程度,以及治療與護(hù)理方面的配合等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需要,主動(dòng)提供幫助。講明各種診療護(hù)理的目的、方法、藥物用途等;耐心解釋病情,鼓勵(lì)病人正視疾病,以樂(lè)觀態(tài)度積極配合治療及護(hù)理。
(二)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量
1.飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物。有造血原料缺乏者應(yīng)作相應(yīng)補(bǔ)充,以保證全面營(yíng)養(yǎng),改善病人全身狀況。
2.輸血或成分輸血的護(hù)理
遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞,以緩解機(jī)體缺氧和減輕貧血癥狀。輸血前須認(rèn)真做好查對(duì)工作;控制輸血速度,嚴(yán)重貧血者輸入速度應(yīng)低于每小時(shí)1ml/kg,以防止心臟負(fù)荷過(guò)重而誘發(fā)心力衰竭。同時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。第二十九頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三(一)概念二、出血
出血
出血是指機(jī)體止血和凝血機(jī)制障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種狀態(tài)。第三十頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三如血友病、肝病致凝血因子缺乏等,評(píng)估時(shí)還應(yīng)注意病人的家族史、過(guò)敏史。
如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫癜等。
如特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等。
1
血小板數(shù)量和(或)質(zhì)量異常2.血管壁異常
3凝血功能障礙
【護(hù)理評(píng)估】
(一)健康史
出血常見(jiàn)的原因有三類:第三十一頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
1出血的部位
皮膚黏膜出血最常見(jiàn),內(nèi)臟出血較為嚴(yán)重,尤以顱內(nèi)出血多危及生命。
3伴隨癥狀
口腔黏膜血泡;嘔血、黑便;噴射性嘔吐甚至昏迷;肝脾淋巴結(jié)腫大等。
(二)身體狀況出血程度
輕度一次出血量小于500ml,無(wú)明顯臨床征象。中度出血量達(dá)500~1000ml,收縮壓低于90mmHg。重度出血量大于1000ml,收縮壓低于60mmHg,心率120次/分以上。2第三十二頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
焦慮、擔(dān)憂、緊張、驚駭、懼怕、抑郁、悲觀等情緒。(三)心理-社會(huì)狀況第三十三頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少
紅細(xì)胞破壞過(guò)多失血
【貧血的護(hù)理評(píng)估】引起貧血常見(jiàn)的原因有:(一)健康史第三十四頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
貧血嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)
貧血嚴(yán)重度
血紅蛋白濃度
臨床表現(xiàn)
輕度
﹥90g/L癥狀輕微
中度
60~90g/L活動(dòng)后心悸氣促
重度
30~60g/L靜息狀態(tài)下仍感心悸氣促
極重度﹤30g/L常并發(fā)貧血性心臟病
(二)身體狀況第三十五頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三貧血表現(xiàn)12345疲乏困倦、軟弱無(wú)力,皮膚黏膜蒼白頭暈頭痛、失眠多夢(mèng),記憶力↓心悸氣短、心臟雜音,心臟病食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘,舌炎和口腔粘膜炎等。多尿、蛋白尿、夜尿增多,月經(jīng)失調(diào)性功能障礙等。第三十六頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
病人常感不安,易激動(dòng)、生氣或憂慮,嚴(yán)重者常有煩惱和自卑,不愿參加社交活動(dòng)。(三)心理-社會(huì)狀況第三十七頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
任何不明原因的貧血都應(yīng)做骨髓穿刺,必要時(shí)做骨髓活檢
了解紅細(xì)胞增生情況,作為判斷貧血療效的早期指標(biāo)
(1)有助于貧血診斷及分類;
(2)可判斷貧血的性質(zhì)和類型
1血常規(guī)血涂片2.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3骨髓穿刺(四)輔助檢查第三十八頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】
與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失過(guò)多有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)
與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力第三十九頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三病人的缺氧癥狀減輕或消失1活動(dòng)耐力增強(qiáng)2造血營(yíng)養(yǎng)素的缺乏得到糾正3
【護(hù)理目標(biāo)】第四十頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
(一)活動(dòng)無(wú)耐力
1.休息與活動(dòng)減少耗氧,減輕心臟負(fù)擔(dān)。輕度貧血,避免過(guò)勞。中度貧血,增加臥床時(shí)間,自我監(jiān)控脈搏≥100次/分,明顯心悸、氣促時(shí)停止活動(dòng)。重度或貧血發(fā)生快速者臥床休息并給予生活照顧,抬高床頭,以利呼吸;改變體位宜緩慢,避免登高,防止暈倒。
【護(hù)理措施】
2.給氧嚴(yán)重貧血病人應(yīng)予氧氣吸入。
3.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解病人及家屬的心理反應(yīng)、對(duì)貧血的認(rèn)識(shí)與理解程度,以及治療與護(hù)理方面的配合等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人需要,主動(dòng)提供幫助。講明各種診療護(hù)理的目的、方法、藥物用途等;耐心解釋病情,鼓勵(lì)病人正視疾病,以樂(lè)觀態(tài)度積極配合治療及護(hù)理。
(二)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量
1.飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物。有造血原料缺乏者應(yīng)作相應(yīng)補(bǔ)充,以保證全面營(yíng)養(yǎng),改善病人全身狀況。
2.輸血或成分輸血的護(hù)理
遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞,以緩解機(jī)體缺氧和減輕貧血癥狀。輸血前須認(rèn)真做好查對(duì)工作;控制輸血速度,嚴(yán)重貧血者輸入速度應(yīng)低于每小時(shí)1ml/kg,以防止心臟負(fù)荷過(guò)重而誘發(fā)心力衰竭。同時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。第四十一頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三(一)概念二、出血
出血
出血是指機(jī)體止血和凝血機(jī)制障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種狀態(tài)。第四十二頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三如血友病、肝病致凝血因子缺乏等,評(píng)估時(shí)還應(yīng)注意病人的家族史、過(guò)敏史。
如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫癜等。
如特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病等。
1
血小板數(shù)量和(或)質(zhì)量異常2.血管壁異常
3凝血功能障礙
【護(hù)理評(píng)估】
(一)健康史
出血常見(jiàn)的原因有三類:第四十三頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
1出血的部位
皮膚黏膜出血最常見(jiàn),內(nèi)臟出血較為嚴(yán)重,尤以顱內(nèi)出血多危及生命。
3伴隨癥狀
口腔黏膜血泡;嘔血、黑便;噴射性嘔吐甚至昏迷;肝脾淋巴結(jié)腫大等。
(二)身體狀況出血程度
輕度一次出血量小于500ml,無(wú)明顯臨床征象。中度出血量達(dá)500~1000ml,收縮壓低于90mmHg。重度出血量大于1000ml,收縮壓低于60mmHg,心率120次/分以上。2第四十四頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
焦慮、擔(dān)憂、緊張、驚駭、懼怕、抑郁、悲觀等情緒。(三)心理-社會(huì)狀況第四十五頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三(四)輔助檢查血管異常和血小板異常性出血
出血時(shí)間延長(zhǎng)血小板計(jì)數(shù)減少毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性凝血時(shí)間延長(zhǎng)凝血功能障礙性出血第四十六頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三與反復(fù)出血尤其是大出血有關(guān)恐懼顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】
與止血、凝血機(jī)制障礙導(dǎo)致皮膚黏膜出血有關(guān)。組織完整性受損第四十七頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三【護(hù)理目標(biāo)】病人恐懼感減輕或消失,情緒穩(wěn)定1皮膚黏膜出血停止或減少2
不發(fā)生顱內(nèi)出血3第四十八頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
(一)恐懼
1.心理支持
2.增強(qiáng)安全感
【護(hù)理措施】
(二)組織完整性受損
1.休息與活動(dòng)
2.飲食護(hù)理
3.預(yù)防出血
4.預(yù)防和控制顱內(nèi)出血
第四十九頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
病人能否明確出血的原因,主動(dòng)避免各種引起出血的誘因,出血是否得到控制,病人是否情緒穩(wěn)定、積極配合治療和護(hù)理。
【護(hù)理評(píng)價(jià)】第五十頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三(一)概念
感染
血液病人由于骨髓病變導(dǎo)致白細(xì)胞成熟障礙,加之貧血、化療等因素造成營(yíng)養(yǎng)不良,使機(jī)體抵抗力下降,易受病原微生物侵襲而發(fā)生的癥狀。
三、感染第五十一頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三感染與貧血、化療等因素有關(guān)成熟的白細(xì)胞數(shù)量↓或質(zhì)量異常受涼、進(jìn)不潔飲食、感染性疾病接觸史、皮膚黏膜受損、組織受傷腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱因子(二)病因第五十二頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
(一)健康史(二)身體狀況1.感染的癥狀
2.伴隨癥狀
【護(hù)理評(píng)估】
發(fā)熱伴口腔黏膜潰瘍或糜爛為口腔炎;伴咽部充血、扁桃體腫大為咽峽炎;伴咳嗽、咳痰,肺部干濕羅音為呼吸道感染;伴尿頻、尿急和尿痛為泌尿系感染;伴寒戰(zhàn)多為菌血癥、敗血癥;伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大多為白血病。發(fā)熱!以口腔、牙齦、咽峽最常見(jiàn)第五十三頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
(三)心理-社會(huì)狀況
病人因反復(fù)感染常有憂郁、無(wú)助感;嚴(yán)重者因病情危重、治療效果不佳常出現(xiàn)焦慮、沮喪,甚至絕望,家人常因經(jīng)濟(jì)壓力大,照顧能力有限而憂心忡忡。第五十四頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三(四)輔助檢查血常規(guī)檢查
尿、便常規(guī)
影像學(xué)檢查第五十五頁(yè),共六十頁(yè),編輯于2023年,星期三
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