血液透析個案護理

關于血液透析個案護理第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Firstly：Patientdata(患者資料）

XXX，XX歲，XXX入院，XXX開始透析，透析頻率：X次/周。主訴：反復乏力、胸悶X月有余，尿少X月，腹瀉X天。

XXX,XXyearsold,XXXadmission,XXXdialysis,dialysisfrequency:Xtimes/week.

ChiefComplaint:repeatedfatigue,chesttightness,morethanXmonths.OliguriaforXmonth,diarrheaXdays.

第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三X余前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、胸悶，無氣促、心悸、胸痛，無發(fā)熱惡心嘔吐，無頭暈、頭痛。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“尿毒癥”，予尿毒清服藥治療。癥狀無改善。X個月前上述癥狀加重伴尿量逐漸減少，雙下肢水腫及腹脹、尿量小于100ml/d，水腫逐漸加重伴氣促。10天前明顯誘引下出現(xiàn)腹瀉，每日解黃色水樣便X次，伴上腹隱痛，無惡心、嘔吐、無發(fā)熱、未治療。今年X來我院就診。Historyofpresentillness(現(xiàn)病史):Xmorethanamonthago,noobviousincentivetoappearweak,chesttightness,shortnessofbreath,palpitations,chestpain,nofever,nausea,vomiting,dizziness,headache.Diagnosedas"uremia"atalocalhospital,ForNiaoduqingmedication.Noimprovementofsymptoms.X,theabovesymptomswithurinegraduallyreduced,lowerextremityedemaandabdominaldistension,urineoutputlessthan100ml/d,theedemagraduallyincreasedwithshortnessofbreath.Diarrhea10daysbeforetheobviousluresolutionyellowwaterystoolsXtimes,withabdominalpain,nonausea,vomiting,nofever,notreatment.Xthisyear,ourhospital.第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Pastmedicalhistory(既往史)：X余歲患急性腎炎，予青霉素治療后緩解，今年X日在我院急診行腹腔穿刺引流術。無高血壓、無糖尿病、無風濕性心臟病史、無過敏史、無中毒史。MorethanXyear-oldsufferingfromacutenephritis,topenicillintreatment,mitigation,andonXthisyearinhospitalemergencyabdominalparacentesisdrainage.Nohypertension,nodiabetes,nohistoryofrheumaticheartdisease,nohistoryofallergies,poisoninghistory.第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Laboratorytests（實驗室檢查）：生化：肌酐2245umol/L,Bun88.94mol/L,co2-cp15.4mmol/L,血k7.09mmol/L。血常規(guī)：WBC9.19，HGB56g/L尿常規(guī)：白蛋白2.0g/L,WBC16.2/LB超提示：雙腎縮小、聲像圖異常（符合腎臟疾病聲像圖改變），前列腺鈣化，盆腹腔積液，予透析利尿，降壓治療。胸片：心影增大。Biochemical：Creatinine2245umol/L,Bun88.94mol/L,co2-cp15.4mmol/L,Potassium7.09mmol/L。Blood:WBC18.5,HGB56g/L

Urine:albumin2.0g/L,WBC16.2/LB-Tip:kidneysshrink,sonographicabnormalities(inaccordancewiththeultrasoundimagesofkidneydisease),prostaticcalcification,abdominaleffusion,Idialysisdiuretic,antihypertensivetherapy.

Ray:increasedheartshadow.第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Secondly.Careissuesandmeasures(護理問題及措施)FluidoverloadDamageandacuterenalfailureduetoglomerularfiltrationrate.

體液過多與急性腎衰竭時所致的腎小球率過功能受損有關。2.TheriskofinfectionRestrictedproteindiet,dialysis,andthebodyloweredimmunity.

有感染的危險與限制蛋白質飲食、透析、機體的抵抗力降低等有關。第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

3.ImpairedskinintegrityVascularchangesandthepuncturesite

皮膚完整性受損與穿刺部位血管變化有關4.MalnutritionPatientsappetiteislow,restricteddiet,theprimarydiseaseandotherfactors

營養(yǎng)失調與病人食欲低下、限制飲食、原發(fā)疾病等因素有關第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三5.AnxietyRelatedtothepatient‘seconomicsituation

焦慮與患者家庭的經濟狀況有關6.Commoncomplication：Disequilibriumsyndrome、hypotension、hypoxemia,cardiacarrhythmias、cardiactamponade、hemolysis、airembolism、cerebralhemorrhage、subduralhematoma、anemia、Musclespasm、Nauseaandvomiting、Highbloodpressure、Thepuncturesite,vascularpain、Itchyskin常見并發(fā)癥：失衡綜合征、低血壓、低氧血癥、心律失常、心包填塞、溶血、空氣栓塞、腦出血、硬膜下血腫、貧血、肌肉痙攣、惡心嘔吐、血壓升高、穿刺部位血管痛

、皮膚瘙癢

第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Thirdly.Nursinginterventions（護理措施）：Fluidoverload（體液過多的護理）:Controlofintake,Demandfordialysistreatment.控制入量，按需透析。Careofinfection(感染的護理)：Thewardventilation,airdisinfection,toavoidtheflu.病室通風，空氣消毒，避免上感(2)dialysisoperatingstrictlysteriletoavoidinfection.透析操作嚴格無菌，避免感染(3)infectionshouldbeprescribedbyadoctorrationaluseofthedrugontherenaltoxicity.感染時應遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Skincare（皮膚的護理）：

Needleinjection,nearthepuncturesmearointment,anti-infectionandprotecttheskinintegrity.拔針時，在穿刺口附近涂抹軟膏，抗感染、保護皮膚完整性。

Puncturewoundhealing,donotscratch,topreventskinscratches穿刺口愈合時，勿撓，防止皮膚抓傷.Careofmalnutrition(營養(yǎng)失調的護理)：0.8g/(kg·d)Thehigh-qualityproteinintake,asappropriate,lowsodium,lowpotassium,lowchlorine,high-carbohydrate,high-fatdrink,relievesymptomssuchasnauseaandvomiting,increaseappetite.0.8g/(kg·d)優(yōu)質蛋白攝入，酌情低鈉、低鉀、低氯、高碳水化合物、高脂飲、緩解惡心嘔吐等癥狀，增進食欲.第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Anxietycare（焦慮的護理）：

(1)Bepatiencetounderstandtheeconomicsituationofthepatient‘sfamilyagreedwiththepatientsandtheirfamilieswithappropriatecareandtreatmentplan.

耐心溝通，了解病人家庭經濟狀況，與病人及其家屬議定合適的護理治療計劃

(2)theobservationofthepatient’spsychologicalchangesfortheprogressofinformationabouttheexaminationandtreatmenttorelievethepatient‘sfear

觀察病人的心理變化，為其講述各項檢查及治療的進展信息，解除病人的恐懼

(3)togivecareandencouragepatientstoestablishtheconfidencetoovercomethedisease

給予關懷和鼓勵，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Commoncomplicationcare(常見并發(fā)癥的護理)

Duringdialysis（透析過程中）

Lowbloodpressure（低血壓）

Rapidadoptionofthesupine,Trendelenburgposition,slowbloodflow,slowdownorpausetheUF.Oxygen,ifnecessary,enterthephysiologicalsaline100-200ml.Symptomsandincreasethefluidvolumeuntiltheriseinbloodpressure,symptoms.Alsogivenhypertonicsaline,hypertonicglucose,albumin,andshouldjoinetiology,symptomatictreatment.迅速采取平臥，頭低腳高位，變慢血流量，變慢或暫停超濾。吸氧，必要時輸入生理鹽水100-200ml。癥狀重者加大補液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲蒲萄糖、白蛋白等，并應聯(lián)合病因，對癥處理。

第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Highbloodpressure（血壓升高）1.Betweendialysissessionstoavoidtoomuchwaterandsaltintake.透析間期避免水鹽攝入過多2.Sedation,givetheESTAZOLAMTABLETS

10mg.鎮(zhèn)靜,可予安定10mg。

3.GivenantihypertensivedrugNifedipineTablets

10to15mgsublingual15mindoesnotalleviatecangivethesamedose.給予降壓藥心痛定10~15mg舌下含服15min不緩解可以再給予同等劑量。4).Thesymptomsweresignificantlyslower(highrenin)inadditiontowater,reducingbloodflow.癥狀顯著時(高腎素型)減慢除水量,降低血流量。

5.Theendofthedialysissystolicbloodpressurethe24kPa<180mmHg)above,afterhalfanhourre-measuredbloodpressure,ifstillhighgivenantihypertensivedrugs.透析結束時收縮壓24kPa〈180mmHg)以上時,半小時后復測血壓,若仍高時給予降壓藥。Commoncomplicationcare(常見并發(fā)癥的護理)

Duringdialysis（透析過程中）第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Commoncomplicationcare(常見并發(fā)癥的護理)

Duringdialysis（透析過程中）

Imbalancesyndrome（失衡綜合癥）

Lightdoesnothavetodealwith，seriouscasesmaybe50%glucoseor3%sodiumchloride40ml,canalsolosealbumin,whennecessary,tosedativedrugsandothersymptomatictreatment.輕者不必處理，重者可予50％蒲萄糖或3％氯化鈉40ml，也可輸白蛋白，必要時予鎮(zhèn)靜藥及其他對癥治療。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Commoncomplicationcare(常見并發(fā)癥的護理)

Duringdialysis（透析過程中）Musclespasm(肌肉痙攣)WithmildsymptomscanbealleviatedpauseUF，symptomsofsevererequiredinfusionofhypertonicglucosesolutionorhypertonicsaline，Ultrafiltrationvolumesettingstoasuitablenumberofcorrect，andthedialysatesodiumconcentrationisraisedto145mmol/Lorhigher.輕者暫停超濾即可緩解，重者需輸注高滲蒲萄糖液或高滲鹽水。超濾設置要數(shù)量適宜、正確，并將透析液鈉濃度調至145mmol/L或更高。

第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Commoncomplicationcare(常見并發(fā)癥的護理)

Duringdialysis（透析過程中）Hypoxemia（低氧血癥）Fortheelderly,cardiopulmonarydysfunction,observebreathing,facialorwithoutcyanosis,prepareoxygendevices.針對老年、心肺功能異常者，注意觀察呼吸、面部有無發(fā)紺，預備吸氧裝置第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Commoncomplicationcare(常見并發(fā)癥的護理)

Duringdialysis（透析過程中）Nauseaandvomiting(惡心嘔吐)toavoidhypotension.避免低血壓(2)slowdownthebloodflow.減慢血流量(3)accordingtohypotensioncare.按低血壓護理(4)exceptforgastrointestinaldisorders除外消化道疾患第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Commoncomplicationcare(常見并發(fā)癥的護理)

Duringdialysis（透析過程中）Vascularpainofthepuncturesite(穿刺部位血管痛)1.re-adjusttheneedlefixed-wingposition.重新調整穿刺針翼固定位置.2Ifthetemperatureofthedialysateislow,re-setthetemperatureofthedialysate,asimpleUFandhemodialysisalternately;payattentiontobodyinsulation.若因透析液溫度低,重新設定透析液溫度,單純超濾與血透交替進行;注意機體保溫.3Dropinbloodpressure,addedwithnormalsaline.血壓下降時,補充鹽水.4Reusedialyzerandbloodcircuit,instrictaccordancewiththecleansinganddisinfectionproceduresoperation.復用透析器、血液回路時,嚴格按照清洗消毒程序操作.5Puncturesite,vascularpain,andthetimelyreplacementofthepuncturesite穿刺部位血管痛,及時更換穿刺部位.第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

Commoncomplicationcare(常見并發(fā)癥的護理)

Duringdialysis（透析過程中）Itchyskin（皮膚瘙癢）1.Symptomatictreatmentandtakingallergymedication.對癥治療服用抗過敏藥2.Selectioncanbeclearedinthemolecules,macromoleculesdialyzer.選擇可以清除中分子、大分子物質的透析器。3.Theuseofbicarbonatedialysate.使用碳酸氫鹽透析液。4.Replacementofanticoagulantdrugs,useofsmallmolecularweightheparinorotheranticoagulationmethods.更換抗凝藥,使用小分子肝素,或其他抗凝方法。5.Localskincoldwater,toavoidtheuseofharshsoaps.局部皮膚冷水清洗,避免使用刺激性香皂等。6.Theuseoflow-temperaturedialysate,tohelpeasetheitchingofskincancerinthedialysis.使用低溫透析液,有助于緩解透析中皮膚癌癢。7.Localskincoatedwithlubricant.局部皮膚外涂潤滑劑第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Commoncomplicationcare(常見并發(fā)癥的護理)

Duringdialysis（透析過程中）Hypokalemia低鉀血癥Dietcontrolpotassiumfoodstopreventpredialysishyperkalemia,andstrictlylimittheuseofdigitalisdrugsindialysispatients,andtheuseofpotassium>3.0mmol/Ldialysate.Arrhythmias,antiarrhythmicdrugs,butneedtoadjustthedoseaccordingtodrugmetabolism.飲食控制含鉀食物以防透前高血鉀，嚴格限制透析患者洋地黃類藥物的使用，以及使用含鉀>3.0mmol/L的透析液。發(fā)生心律失常時可使用抗心律失常藥物，但需根據(jù)藥物代謝情況調整劑量。

第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Commoncomplicationcare(常見并發(fā)癥的護理)

Afterdialysis（透析后）Hypertension（高血壓）:Sodiumandwaterintakeshouldbelimitedtokeepthedryweight.Invalidmayincreasetheuseofantihypertensivedrugs,ACEIandcalciumchannelblockersispreferred3%to5%.Inpatientswithrefractoryhypertension,divertedtoperitonealdialysisorhemofiltrationmaybeeffective.應限制水鈉攝入，注意保持干體重。無效者可加用降壓藥物，ACEI類及鈣通道阻滯劑為首選3%~5%患者為難治性高血壓，改行腹透或血液濾過可能有效.第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Commoncomplicationcare(常見并發(fā)癥的護理)

Afterdialysis（透析后）Anemia貧血:Topromoteredbloodcellhormonedrugstodialysisafterinjection.予透析后注射促紅細胞素類藥物第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

HealthEducation（健康教育）

PsychologicalCare心理護理ReasonableDiet合理膳食FistulaCare內瘺的護理KnowledgeMissions知識宣教第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Psychologicalcare心理護理心理護理

保持良好情緒，因精神因素能影響維持性血透（慢性腎衰竭需作長期血透）患者的存活時間；因此，血透病人特別是維持性血透者要學會自我心理疏導，克服消極心情，正確認識疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Reasonablediet合理膳食

1.Strictcontroloftheintakeandoutput,Expenditureandrevenues,andratherlessdomore.嚴格控制出入量，“量出為入，寧少勿多”

2.Limittheintakeofproteinaccordingtothedisease:bloodureanitrogenistoohigh,giventhenon-proteindiet.根據(jù)病情限制蛋白質的攝取：血尿素氮過高，給予無蛋白質飲食。3.Limittheintakeofpotassium,sodium,magnesium,phosphorus,suchasshouldnoteatbananas,peaches,spinach,rape,mushrooms,ediblefungus,peanuts,etc.限制鉀、鈉、鎂、磷的攝入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。4.Appropriateintakeofsodium,addition,accordingtothelossoftheamountofappropriatenutritionalsupplementsandvitamins.適當?shù)財z取鈉鹽，另外根據(jù)丟失量適當補充營養(yǎng)和維生素。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Fistulacare內瘺的護理Thepre-dialysismaintainsfistulalimbskinclean.透析前保持內瘺側肢體皮膚清潔。Avoidwithinthefistulasiteexposedtoreducethedamage,breakageshouldbeimmediatelydisinfected。避免內瘺部位暴露在外,減少損傷,有破損處應即刻進行消毒處理。Hemodialysistreatmentafter24hours。Donotcontaminateorwetfistulaskinpuncturesite,suchascontaminatedshallbeimmediatelyalcoholfortwotimes,andthensterilegauzebandageorBand-Aidcovering,soasnottoincreasethechancesofinfection。血液透析治療后24小時切勿污染或浸濕內瘺皮膚穿刺點,如被污染應立即酒精消毒2次,再用無菌紗布包扎或用創(chuàng)可貼覆蓋,以免增加感染機會。第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Fistulacare內瘺的護理Fistulabloodvesselscannotcarryouttheoperationoftheinfusion,injection,bloodtoavoidpuncturedamage,liquidstimulationleadtophlebitis,thrombosisandothercomplications。內瘺血管不可以進行輸液、注射、采血等操作,以免因穿刺損傷、藥液刺激等導致靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。Avoidfistulalimbvascularcompression,includingtoavoidwearingtightsleeveclothes,sleepinginsidethefistulasideside,donottakethefistulalimbswhenthepillowcausedbyprolongedpressureonthelimbofthefistulaunexpectedbloodpressure,noheavyliftingwithoutviolence。避免內瘺側肢體血管受壓,包括避免穿緊袖衣服,睡覺時不向內瘺側側臥,不拿內瘺側肢體當枕頭造成長期受壓,內瘺側肢體不測血壓,不提重物、不用暴力等。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Fistulacare內瘺的護理Reasonablehemostaticbandage.Preventionofthrombusformation,vascularocclusion.Theendofeachdialysistreatment,shouldbenotedthatthebloodvesselsofthefistulasitetremorandhemostasistime,ifthetremordisappearedtourniquetshouldimmediatelyreleasealittle,untilyoutouchthetremor,topreventhardpressedbythearteriovenousfistulaocclusion,suchashalfanhourReleasethetourniquetpunctureisstillbleeding,andshouldinformthedoctorinatimelymannertoadjustthedoseofanticoagulants.合理的止血包扎。預防血栓的形成、血管閉塞。每次透析治療結束,應注意內瘺部位的血管震顫情況和止血時間,若震顫消失應立即稍微松解止血帶,直到觸及震顫為止,以預防壓迫過緊導致動靜脈內瘺閉塞，如半小時后松開止血帶穿刺處仍有出血，應告知醫(yī)生，及時調整抗凝劑的劑量。

第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三Fistulacare內瘺的護理Masterfistulableedingemergencytreatment掌握內瘺出血的緊急處理方法(1)hemostasis,theintensityofthebloodthrough,totouchthebloodvesselstremor,notbleedingasastandard,generallyaboutoppressionabout10minutes.壓迫止血，力度為血液能通過,能摸到血管震顫,又不出血為標準,一般大約壓迫10分鐘左右即可。(2)oppressioncanraisethelimb.壓迫時可以抬高肢體(3)Ifstillbleeding,press