血液透析機基本結(jié)構(gòu)與消毒維護(hù)

關(guān)于血液透析機基本結(jié)構(gòu)與消毒維護(hù)第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三血液透析是晚期腎功能衰竭患者的治療方法之一，血液透析機是尿毒癥患者透析治療的基本物件，通過把患者的血液引出體外，在透析器與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，然后再返回體內(nèi)。第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三一、基本構(gòu)造

監(jiān)護(hù)報警裝置體外循環(huán)系統(tǒng)透析液系統(tǒng)

第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三（一）監(jiān)護(hù)報警裝置

監(jiān)護(hù)報警裝置是現(xiàn)代化透析機的重要機能，它的作用是保證患者在治療過程中的安全，避免透析中并發(fā)癥的發(fā)生。第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三對監(jiān)護(hù)裝置的要求

能預(yù)先識別某種改變，并產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，使患者避免發(fā)生危險。在透析過程中對患者可能發(fā)生的危險,都有一個健全的監(jiān)護(hù)設(shè)備。發(fā)生報警后，儀表上顯示的數(shù)值不變。第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三對監(jiān)護(hù)裝置的要求

報警發(fā)生時，在視覺和聽覺上均能識別，在多數(shù)警報發(fā)生時，原發(fā)警報應(yīng)在視覺上能夠識別，以便首先排除原發(fā)警報警報未排除，需再次發(fā)出警報。控制裝置本身失靈，必須引起警報?？刂蒲b置的敏感性和限值可調(diào)節(jié)。第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三血液透析機的監(jiān)護(hù)報警裝置

動、靜脈壓的報警漏血報警空氣報警電導(dǎo)度報警透析液的溫度報警跨膜壓報警以上報警預(yù)先設(shè)置好報警的上、下限值，超過限值即報警。第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三（二）體外循環(huán)系統(tǒng)

血泵

:在治療時為達(dá)到有效的血流量需要血泵做動力，單靠心泵的力量是不能達(dá)到有效的血流量。血泵的設(shè)計，要考慮到防止機械性溶血，血液側(cè)報警時自動停轉(zhuǎn)，停電時可手動。第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三

血流量的測定在低分子范圍內(nèi)，可透析物質(zhì)的清除率與血流量有關(guān)，所以，血流量的測定有重要意義。

體外循環(huán)的壓力動脈壓動脈壓在血泵前測量，是負(fù)壓。它取決于血泵的速度。動脈壓過低，與血流不足有關(guān)。第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三

靜脈壓

靜脈壓在血泵的后面測量，是正壓，它取決于血泵的速度及回流血液在透析器、靜脈血路的阻力。為了保證患者的安全，超過上限或下限，即發(fā)生報警，同時，血泵停止轉(zhuǎn)動。靜脈壓緩慢升高是由于肝素化不足，除泡器（靜脈壺）內(nèi)濾網(wǎng)被纖維素阻塞；突然升高，是靜脈血路受壓扭曲，穿刺部位血腫。靜脈壓突然下降見于動脈血流減少或阻斷，緩慢下降見于血壓下降。第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三空氣探測器

空氣探測器是重要的安全裝置光電空氣探測器一束光通過靜脈血路進(jìn)入光電管，如果達(dá)到光電管的光亮突然增加，表示有氣體，立即激發(fā)報警器報警并夾住靜脈夾，血泵停轉(zhuǎn)。

第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三缺點

對細(xì)小的氣泡不太敏感；使用大量的生理鹽水后，光密度降低，引起報警，不安全且容易誤報。超聲空氣探測器現(xiàn)代化的空氣探測器均采用超聲裝置，無能大、小氣泡都能探測到，引起報警。第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三

（三）透析液系統(tǒng)

流量控制器：流量通常在500-800ml/min。

本裝置可感知水壓的下降，另外還有“旁路”裝

置，即透析液不進(jìn)入透析器，可用于單純超

濾。第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三

加溫器

由電熱元件組成，單通道系統(tǒng)1.5KW就足使水溫在為500-600ml/min時，保持37℃，在熱消毒時水溫可達(dá)90℃。透析液溫度由溫度感受器來控制，可調(diào)準(zhǔn)報警范圍。另外，還有超溫(大于42℃)保護(hù)裝置。第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三除氣裝置

用來除去一切在透析液中溶解的氣體，這些氣體可透過半透膜進(jìn)入血液側(cè)，引

起泡沫形成或使部分透析器堵塞。

排出氣體的兩個途徑

加溫和利用負(fù)壓泵產(chǎn)生500毫米的負(fù)壓，真空將溶解的氣泡抽出。第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三

透析液供給裝置：現(xiàn)代化的透析機都是采用自動混合裝置，使用方便，濃度也均勻，也能實現(xiàn)個體化透析。透析液是將凈化水與濃縮液按一定比例混合而成，混合方式有兩種。（1）活塞式比例泵：由馬達(dá)或水壓推動，輸送34份水和1份濃縮液。如費森尤斯、NIPRO第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三（2）電導(dǎo)度控制的混合系統(tǒng)：一個泵以固定速度抽吸透析用水，另一個泵抽吸濃縮液，其速度由電導(dǎo)度調(diào)節(jié)，使最后的電導(dǎo)度達(dá)到預(yù)定范圍。優(yōu)點是濃度可以調(diào)節(jié),如貝朗、金寶。兩種混合系統(tǒng)最后都有機器的電導(dǎo)度監(jiān)護(hù)裝置控制，防止不合比例的透析液進(jìn)入透析器。第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三

漏血探測器：

利用光度計持續(xù)監(jiān)視從透析器流出的透析液，如果透析器破膜，血液進(jìn)入透析液，光密度曾加，發(fā)生報警。

第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三透析液側(cè)負(fù)壓：

在透析液側(cè)安裝一個負(fù)壓泵，產(chǎn)生負(fù)壓，以清除水分?，F(xiàn)代化的機器是通過容量來控制的，不讓透析液經(jīng)過透析器，使之可以進(jìn)行單純超濾。

第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三二、血液透析機的保養(yǎng)第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三血液透析機

主要用于急、慢性腎功能衰竭病人治療，是集水、電、機械于一體的醫(yī)療設(shè)備，故障率相對較高，這就要求我們在日常工作中必須加強對機器的維護(hù)和保養(yǎng)，以減少機械故障率。第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三透析液主要有醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種。由于醋酸鹽透析實用人群相對狹窄，不適癥狀較多，碳酸氫鹽則更符合患者的生理狀態(tài)，其不適應(yīng)癥狀顯著減少，因此，目前臨床上進(jìn)行血液透析時更多的采用醋酸鹽和碳酸氫鹽透析。第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三碳酸氫鈉濃縮液不穩(wěn)定，易分解成水和二氧化碳故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，過濾后才能用。二氧化碳易與溶液中的鈣、鎂結(jié)合，形成碳酸鹽沉淀，造成管路阻塞，影響治療效果，所以，除鈣優(yōu)為重要。第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三有機沉淀物

由于血液經(jīng)過透析液后血液中的部分脂肪、蛋白質(zhì)和有機物殘留于透析器下游流路上，這些殘留的有機物若不及時清理也將造成管路變窄，影響透析效果。第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三

目的為了保持機器的高性能。指導(dǎo)液路和機器外部的清潔維護(hù)，以確保病人的安全。第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三清潔：指清除機器表面污漬、一般細(xì)菌和清除來自患者體內(nèi)，主要存在于透析器下游液路的脂肪、蛋白質(zhì)和有機物質(zhì)。脫鈣：指去除透析液流經(jīng)的管路中從碳酸氫鹽透析液中沉淀下來的碳酸鈣或碳酸鎂。第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三消毒：指去除或減少血液透析機內(nèi)透析流路的細(xì)菌。美國國家標(biāo)準(zhǔn)研究所規(guī)定透析液的細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)為：透析用水入口中每毫升不超過200個菌落數(shù)，我國參照此規(guī)定。第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三機器外部的清潔

機器的外部應(yīng)保持清潔，無灰塵、液體痕跡、血跡；每班治療后使用75%的酒精擦洗、弱堿性的清潔劑擦洗、含氯消毒劑（500毫克/L）溶液擦洗。第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三

如果機器表面有明顯的血跡時，先用含氯消毒劑1500mg/L擦洗，再用含氯消毒劑（500毫克/L）溶液擦洗；用清水清洗吸管濾網(wǎng)，保持流暢和足夠透析液流量，不允許在缺少透析液濾網(wǎng)時直接吸入透析液進(jìn)入機器，以避免內(nèi)部管路受污染、阻塞。第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三

在治療過程中及時將濺到機器表面的鹽水其他液體擦干，可有效避免長時使用后，液體滲入機器縫隙而引發(fā)故障的可能性。擦洗機身時，勿用腐蝕性強的清潔劑。靜脈夾和光學(xué)傳感器、血泵泵頭應(yīng)當(dāng)用脫脂棉球清潔灰塵或殘渣，泵蓋部分切不可用酒精擦拭。第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三每個壓力傳感器的接口是否有異物，確認(rèn)無任何異物粘附表面。第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三血液透析機應(yīng)處于良好的運行工作狀態(tài)，SOP要求每臺血液透析機應(yīng)立獨立的運行檔案記錄，每半年應(yīng)該對透析機進(jìn)行技術(shù)參數(shù)的校對，該工作應(yīng)該由生產(chǎn)廠家或本單位的工程師完成。第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期三消毒液應(yīng)具備消字號，我院現(xiàn)使用的消毒液：瑞諾林，產(chǎn)品采用冰醋酸、和過氧化氫及RO水為主要原料配制而成,其在低溫的條件下，可以殺滅金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，白色念