SABCS乳腺癌診斷與外科治療研究進(jìn)展

內(nèi)

容一、乳腺癌影像診斷二、乳腺癌保乳手術(shù)三、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢四、對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)五、乳房重建六、男性乳腺癌第一頁，共52頁。內(nèi)

容一、乳腺癌影像診斷1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗(S5-1)2.腺體密度與MRI成像在鉬靶成像中的隱性乳腺癌中的應(yīng)用(P1-01-02)3.乳腺MRI在乳腺癌患者術(shù)前腋窩的評估價值(P1-01-03)第二頁，共52頁。1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗?zāi)康模弘p側(cè)乳腺超聲篩查能否提高乳腺攝片發(fā)現(xiàn)乳腺組織致密（>50%）人群中乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率.JeanMweigertetal.2014

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S5-1第三頁，共52頁。雙側(cè)乳腺超聲篩查流程4JeanMweigertetal.2014

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S5-11.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗第四頁，共52頁。51.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗1，2，3，4年篩查結(jié)果JeanMweigertetal.2014

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S5-1第五頁，共52頁。61，2，3，4年統(tǒng)計結(jié)果1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗JeanMweigertetal.2014

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S5-1第六頁，共52頁。7第4年的病灶特征1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗JeanMweigertetal.2014

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S5-1第七頁，共52頁。對乳腺鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)乳腺組織致密（>50%）人群中，增加雙側(cè)乳腺超聲將提高乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率新發(fā)現(xiàn)的腫瘤以小腫瘤、淋巴結(jié)陰性為主，但可能存在高分級對這部分人群應(yīng)每年定期行超聲篩查結(jié)論1.致密型乳腺雙側(cè)乳腺超聲篩查的4年應(yīng)用經(jīng)驗JeanMweigertetal.2014

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S5-1第八頁，共52頁。2.腺體密度與MRI成像在鉬靶成像中的隱性乳腺癌中(MOBC)的應(yīng)用方法：

雙側(cè)乳腺入組本中心2010-2014年間1781名乳腺癌患者，其中110(6%)為鉬靶成像的隱性乳腺癌(MOBC),余1671(94%)為鉬靶診斷陽性乳腺癌(MEBC).利用MRI檢測并記錄了纖維腺體組織(FGT)和背景實質(zhì)增強(qiáng)密度(BPE).

Chun

Jennifer

etal.2014

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P1-01-02結(jié)果：

入組患者中位診斷年齡為59歲，72%患者為早期乳腺癌，61%患者為浸潤性癌。MEBC患者導(dǎo)管內(nèi)癌比例(22%)高于MOBC(17%).鉬靶腺體密度高與MOBC發(fā)生密切相關(guān)(P<0.001);FGT與BPE與MOBC的發(fā)生無關(guān)。在MOBC組中，鉬靶檢測的腺體高密度患者比例高于MRI檢測的高密度患者(74%vs48%).結(jié)論：

MRI受腺體密度影響較低，而腺體密度影響了鉬靶診斷；故建議具有高風(fēng)險MOBC的高密度乳腺患者行MRI檢查.第九頁，共52頁。3.乳腺MRI在乳腺癌患者術(shù)前腋窩的評估價值方法：

2010年1月-2013年7月1803名接受手術(shù)(包括腋窩淋巴結(jié)手術(shù))的乳腺癌患者，其中763名患者行術(shù)前MRI.SeanCDupontetal.2014

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P1-01-03結(jié)果：

入組患者中位診斷年齡為57歲，MRI可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有240例(31%)，其中有123(51%)名患者經(jīng)病理確診存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。年齡大于50患者其MRI診斷特異性更佳(P=0.007)，I期患者的敏感性及陽性預(yù)測價值均較低。結(jié)論：

MRI可有效預(yù)測腋窩淋巴結(jié)情況，腫瘤生物學(xué)亞型不影響MRI的診斷，但腫瘤分級可影響MRI的敏感性及陽性預(yù)測價值。第十頁，共52頁。內(nèi)

容二、乳腺癌保乳手術(shù)1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇(ES4-1)2.浸潤性小葉癌保乳切緣對局部復(fù)發(fā)率的影響(P1-16-01)第十一頁，共52頁。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1行保乳手術(shù)的低危乳腺癌患者治療選擇問題第十二頁，共52頁。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

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ES4-1PRIME2試驗本研究評估術(shù)后全乳放療對低復(fù)發(fā)風(fēng)險老年乳腺癌患者(接受保乳術(shù)+輔助內(nèi)分泌治療)局部控制情況的影響入組標(biāo)準(zhǔn)1.年齡≥65歲2.組織學(xué)證實為單側(cè)浸潤性乳腺癌3.腫物大小≤3cm(病理學(xué)上)4.行乳腺癌保乳手術(shù)5.組織切緣≥1mm6.ER/PR陽性7.接受輔助內(nèi)分泌治療(包括新輔助內(nèi)分泌治療)8.病理學(xué)證實無腋窩淋巴結(jié)浸潤9.治療耐受且隨訪資料齊備10.同意參與試驗排除標(biāo)準(zhǔn)1.年齡＜65歲2.III期乳腺癌且淋巴管浸潤3.對側(cè)乳腺癌4.5年內(nèi)的其他惡性腫瘤1326例全乳放療組，N=658例;放療為40-50Gy15-25天無放療組，N=668例多中心臨床研究，入組了6個國家98個癌癥中心的1326乳腺癌患者，中位隨訪時間為5.0年，最終截至日期為第十三頁，共52頁。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1PRIME2試驗放療組與無放療組局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、對側(cè)乳腺癌以及新發(fā)癌癥的5年發(fā)生率第十四頁，共52頁。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1PRIME2試驗局部復(fù)發(fā)情況與ER表達(dá)水平的關(guān)系與局部復(fù)發(fā)的多因素分析是否接受放療、ER表達(dá)水平均是局部復(fù)發(fā)獨立的預(yù)后因素第十五頁，共52頁。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1PRIME2試驗放療組與無放療組生存率死亡率比較乳腺癌相關(guān)的死亡人數(shù)占所有死亡人數(shù)的13.5%第十六頁，共52頁。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1PRIME2試驗結(jié)論接受保乳手術(shù)及內(nèi)分泌治療的≥65歲，pT1-2N0，HR陽性的乳腺癌患者中，未接受全乳放療的患者，5年同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率為4.1%。盡管局部放療可顯著降低同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率，但是對于HR高表達(dá)的患者中其降低程度較低，僅為2.4%。是否接受放療并不影響總生存根據(jù)其5年同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)率及總生存情況，對于HR高表達(dá)的患者不接受術(shù)后輔助放療也可作為一個理性的選擇。第十七頁，共52頁。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-12014Annoncol文獻(xiàn)：Bane

et

al.AnnOncol.2014,25:992-998989名入組患者，單中心進(jìn)行的病理復(fù)習(xí)，根據(jù)ER、PR、HER-2、ki67、CK5/6及EGFR表達(dá)，分為Luminal

A、Luminal

B、HER2陽性或basal-like型中位隨訪時間為12年首要研究終點局部復(fù)發(fā)第十八頁，共52頁。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1多因素分析顯示：患者的局部復(fù)發(fā)率僅與其分子分型有關(guān)(P<0.001)，與放療與否無關(guān)(P=0.40)ER陰性或低表達(dá)患者的局部復(fù)發(fā)率較高Bane

et

al.AnnOncol.2014,25:992-998第十九頁，共52頁。1.保乳術(shù)后無需放射治療的患者選擇

Ian

Kunkler

etal.2014

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ES4-1Bane

et

al.AnnOncol.2014,25:992-998結(jié)論對于年老的，pT1-2N0，HR+的乳腺癌患者而言，保乳術(shù)后無需放射治療是可考慮的治療方案。保乳術(shù)后不行放射治療在ER陰性或低表達(dá)的患者中應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。第二十頁，共52頁。方法：回顧性研究了809名浸潤性小葉癌(ILC)的臨床病理特征，保乳切緣的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循最新的ASCO/ASTRO/SSA共識。結(jié)果：

399名(49%)名患者接受了保乳手術(shù)，其中180名(45%)切緣陰性，64名(16%)陽性，71名(18%)切緣≤1mm，84名(21%)為較近切緣(1-3mm).后，102名(25%)患者進(jìn)行了二次手術(shù)(96名擴(kuò)大切除+6名乳房全切)，其中40名患者發(fā)現(xiàn)了殘余浸潤癌成分。進(jìn)行了中位隨訪時間為72個月的隨訪，12名(3.1%)同側(cè)復(fù)發(fā)，5名(1.2%)其他區(qū)域復(fù)發(fā)，15名(3.8%)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。單因素分析顯示：切緣情況與局部區(qū)域復(fù)發(fā)率及DFS密切相關(guān).再次擴(kuò)大切除并不能改善較近切緣或切緣≤1mm患者的DFS，其可顯著改善切緣陽性患者的DFS。結(jié)論：

局部腫物切除術(shù)后，較近切緣或切緣≤1mm的ILC患者的局部復(fù)發(fā)率較低，且與切緣陰性患者相當(dāng)。2.浸潤性小葉癌保乳切緣對局部復(fù)發(fā)率的影響

Yasuaki

Sagaraetal.2014

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P1-16-01第二十一頁，共52頁。內(nèi)

容

三、乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢法國GANEA前瞻性多中心臨床試驗(P2-01-01)第二十二頁，共52頁。目的：法國GANEA前瞻性多中心臨床試驗對病理證實腋窩陽性，接受新輔助化療(NAC)的患者進(jìn)行研究，評估其前哨淋巴結(jié)活檢(SLND)的檢出率(DR)和假陰性率(FNR)結(jié)果：

在2010年7月-2014年2月間，共從19個中心入組242名患者。NAC后1/3患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性(80/142).檢出率為83.1%(201/242)。NAC后SLND檢測腋窩陰性的患者中有一半接受了腋窩清掃術(shù)。全部患者的假陰性率為14.2%，而在僅有1個SLN檢測的患者中FNR為24.5%，＞1個SLN的患者中FNR為8%.在淋巴結(jié)的Sataloff評分中，20個假陰性的患者中18個評分為C或D(C,n=15,存在轉(zhuǎn)移但治療有效；D，n=3，存在轉(zhuǎn)移且治療無效)結(jié)論：對于NAC前證實淋巴轉(zhuǎn)移的患者而言，僅有1個SLN檢出，其FNR為24.5%；當(dāng)有2個或2個以上SLN檢出時，SLND及其相關(guān)檢測技術(shù)可將FNR降低到10%。法國GANEA前瞻性多中心臨床試驗Jean-Marc

Classe

etal.2014

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P2-01-01第二十三頁，共52頁。內(nèi)

容

四、對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)(CPM)：爭議與趨勢第二十四頁，共52頁。25乳腺癌外科治療趨勢：對側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)呈上升趨勢HabermannEBetal.JCO2010;28:3437-34412014

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CS1-1,2,3四、對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭議與趨勢患側(cè)+對側(cè)預(yù)防性切除患側(cè)乳房切除術(shù)對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)第二十五頁，共52頁。26乳腺癌外科治療趨勢：對側(cè)預(yù)防性乳房切除術(shù)呈上升趨勢JAMA,2014,312(9):902-914四、對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭議與趨勢2014

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CS1-1,2,3第二十六頁，共52頁。早期乳腺癌的手術(shù)治療：國家癌癥數(shù)據(jù)庫-美國外科學(xué)會Albornoz/Matrosetal.PRSinpress四、對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭議與趨勢2014

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CS1-1,2,3保乳手術(shù)患側(cè)乳房切除術(shù)對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)第二十七頁，共52頁。28Tracyetal.BreastCancerResTreat2013獲益風(fēng)險降低對側(cè)乳腺癌的風(fēng)險減少監(jiān)察的需求表面對稱增加手術(shù)/術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險外觀，性，情感的影響可能需要后續(xù)隨訪CPM決策四、對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭議與趨勢2014

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CS1-1,2,3第二十八頁，共52頁。Rosenbergetal.AnnalsofInternalMedicine2013可能的需求包括希望降低對側(cè)乳腺癌的發(fā)生，減輕焦慮，改善生存，預(yù)防乳腺癌轉(zhuǎn)移，擔(dān)心篩查效果不佳，乳腺外觀一致，家族史，遵從醫(yī)生的建議，家屬或朋友的建議…選擇CPM的重要原因四、對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭議與趨勢2014

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CS1-1,2,3第二十九頁，共52頁。多元回歸分析表明CPM的收益與以下幾個方面具有顯著關(guān)聯(lián)：基因檢測（陽性or陰性）乳腺癌或卵巢癌的家族史磁共振成像的結(jié)果高等教育擔(dān)心復(fù)發(fā)Hawleyetal.JAMASurgery2014CPM的社會和臨床決定因素四、對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭議與趨勢2014

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CS1-1,2,3CPM要考慮的幾個問題患者可能會高估對側(cè)乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險相比于單側(cè)乳房切除及重建，患者可能更傾向雙側(cè)乳房切除及重建的更好的對稱性基因檢測的增加術(shù)前乳腺癌MRI的廣泛應(yīng)用觀察性研究表明CPM與乳腺癌死亡率和全因死亡率減少有關(guān)第三十頁，共52頁。Rosenbergetal.,SABCS2013(n=556)由誰決定手術(shù)？四、對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭議與趨勢2014

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CS1-1,2,3保乳手術(shù)單側(cè)乳房切除術(shù)雙側(cè)乳房切除術(shù)第三十一頁，共52頁。1998年到2011年,雙側(cè)乳房切除術(shù)的使用在整個加利福尼亞地區(qū)明顯增加，但是與死亡率低于保乳手術(shù)加放療并不相關(guān)KurianA,JAMASept2014四、對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭議與趨勢2014

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CS1-1,2,3第三十二頁，共52頁。JClinOnc2011June影響CPM決策的臨床因素四、對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭議與趨勢2014

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CS1-1,2,3乳房重建是否增加CPM的治療決策乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行乳房重建（黑色）或進(jìn)行CPM（灰色）的比例增加并且趨近第三十三頁，共52頁。CPM在美國及世界其他地方呈上升趨勢，許多因素影響CPM決策，目前尚無證據(jù)支持CPM降低乳腺癌死亡率目前的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)更多的女性基于不正確的乳腺癌風(fēng)險的理解而選擇CPM，在缺乏醫(yī)生指導(dǎo)和足夠信息的情況下做出治療決定，應(yīng)充分溝通獲益和風(fēng)險乳腺癌術(shù)后乳房重建影響CPM，患者更看重“外觀對稱”，而單側(cè)植入物重建較自體重建滿意度隨時間而降低小結(jié)四、對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)爭議與趨勢2014

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CS1-1,2,3第三十四頁，共52頁。內(nèi)

容

五、乳房重建第三十五頁，共52頁。腫瘤外科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生的目標(biāo)主要目標(biāo)：癌癥的最佳治療次要目標(biāo)：重建乳房滿足

柔軟對稱

可感覺的

無疤痕的（或者隱藏疤痕）36五、乳房重建研究進(jìn)展重建的時間即刻vs.延遲病人的意愿合并癥對術(shù)后放療的需求通常使用膨脹劑然后植入延遲自體重建使用/不使用膨脹劑化療的需求重建不應(yīng)該延遲輔助治療，如果沒有開放性傷口則開始藥物治療2014

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ES1-1,2,3第三十六頁，共52頁。NSQIP：再造患者整體情況：較年輕，白種人，非吸煙，合并癥少導(dǎo)致并發(fā)癥的因素：高齡，肥胖，糖尿病，吸煙，COPD，高血壓，BMI手術(shù)時間每增加一小時，整體并發(fā)癥增加18%37再造并發(fā)癥的高風(fēng)險人群特征延遲vs即刻重建高風(fēng)險人群密歇根乳房重建術(shù)的療效研究發(fā)生較高并發(fā)癥的相關(guān)因素即刻（49%-60%）vs.延遲（31%-37%）BMI較高的并發(fā)癥發(fā)生率高自體重建與植入重建之間沒有差異五、乳房重建研究進(jìn)展2014

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ES1-1,2,3第三十七頁，共52頁。乳頭保留vs.乳頭重建：生活質(zhì)量和滿意度ScottA,PriceA,MillerHISOQOL2012五、乳房重建研究進(jìn)展2014

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ES1-1,2,3第三十八頁，共52頁。UCSF2001-2010，657名患者中49%接受新輔助治療，18%接受輔助化療，27%進(jìn)行術(shù)后放療發(fā)生感染18%，乳頭壞死3.5%，術(shù)后皮瓣壞死12%，隆起損失10%哈佛醫(yī)院：通過嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)，645患者的乳頭壞死率低39保留乳頭乳房切除術(shù)及并發(fā)癥五、乳房重建研究進(jìn)展2014

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ES1-1,2,3第三十九頁，共52頁。患者對乳腺重建的期望有助于改善臨床治療患者報告滿意度有助改善外科醫(yī)生治療決策和幫助患者獲得更佳治療效果提前計劃多學(xué)科合作考慮不確定因素：SLN+，特殊病理類型可能的術(shù)中決策小結(jié)五、乳房重建研究進(jìn)展2014

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ES1-1,2,3第四十頁，共52頁。內(nèi)

容六、男性乳腺癌國際男性乳腺癌項目首次結(jié)果：男性乳腺癌的特征(S6-5)第四十一頁，共52頁。EORTC10085/TBCRC/BIG/NABCG國際男性乳腺癌項目

六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展回顧性1990-2010年N=1483FFPE為入組必要條件前瞻性臨床研究Fatima

Cardoso

etal.2014

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S6-05第四十二頁，共52頁。與女性乳腺癌相比，男性診斷時年齡較高，為68.4歲；M0患者中更多患者為淋巴結(jié)陽性43基線特征Fatima

Cardoso

etal.2014

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S6-05六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展第四十三頁，共52頁。44M0:4%接受BCS淋巴結(jié)處理：18%接受SNB輔助放療絕大部分患者接受輔助放療，但是36%N1和15%N2未接受放療六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展第四十四頁，共52頁。45(新)輔助化療輔助內(nèi)分泌治療Fatima

Cardoso

etal.2014

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S6-05六、男性乳腺癌的研究進(jìn)展>90%為ER高度陽性，77%的患者接受輔助內(nèi)分泌治療通常選擇他莫西芬，但>5%患者接受AI或AI-他莫西芬30%患者接受輔助化療，方案：蒽環(huán)/蒽環(huán)-紫衫為基礎(chǔ)第四十五頁，共52頁。46病理學(xué)類型及分期：最常見為浸潤性癌，分期為2期ER和PR男