《中醫(yī)內科學》臨床思維培養(yǎng)

概述對老師的要求學生的評定與考核第一頁，共53頁。概述案例分析角色定位中醫(yī)的學校教育模式舉例第二頁，共53頁。案例中年女性，活動中急性起病，進行性加重。眩暈，言語不利，行走不穩(wěn)4小時。（11am發(fā)病）有頸痛病史3天。查體：T36.5℃,Bp170/110mmHg，眼震未引出，肌力、肌張力、腱反射、快復輪替、跟-膝-脛試驗、病理征未見明確異常。右側眼裂以下、右側軀干針刺覺減退。顱腦、頸椎CT（4pm）、MRI（6pm）未報告異常。血糖、電解質、凝血四項未見異常。第三頁，共53頁。患者主訴言語不利，聲音改變。但是既往不知道其人語言情況，查體時尚清晰流利。第四頁，共53頁。定位：不確定定性：遺傳、內分泌代謝、中毒、感染、免疫、外傷、血管、變性、腫瘤、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷精神心理腦血管病、周期性麻痹、癔癥（概率、預后、第五頁，共53頁。7pm研究生實習醫(yī)師電話通知：出現(xiàn)眼震。第六頁，共53頁。第七頁，共53頁。第八頁，共53頁。第九頁，共53頁。本案例成功的重要節(jié)點就是主管醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的、確定的眼震。定位：腦干定性：腦血管?。貉ㄐ纬?、動脈夾層第十頁，共53頁。帶教過程中反復強調：眩暈預后差的情況：后循環(huán)的卒中。關鍵點：眼震有無。有問題隨時給我打電話。第十一頁，共53頁。中醫(yī)內科學的臨床思維培養(yǎng)，為什么舉西醫(yī)的例子，而且是介入的？第十二頁，共53頁。讀書臨證教學科研相對獨立，又有聯(lián)系。第十三頁，共53頁。角色轉換（中醫(yī)）臨床醫(yī)師——病人及家屬目標人群臨床教師——醫(yī)學生第十四頁，共53頁。中醫(yī)學術傳承方式師承自學學校教育第十五頁，共53頁。官學：設為學校庠序以教；多識草木鳥獸之名《孟子·滕文公上》：“夏曰校，殷曰庠，周曰序?！彼未俜结t(yī)學教育：《太醫(yī)院諸科程文》第十六頁，共53頁。第十七頁，共53頁。第十八頁，共53頁。第十九頁，共53頁。《素問·著至教論》：誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，可以治同僚，不能至王侯。第二十頁，共53頁。明：光明，明亮；表明，顯明；眼睛亮……彰：明顯、顯著；表明，顯揚。第二十一頁，共53頁。學術水平要求：自明及以上。未明的表現(xiàn)：明：理法方藥。第二十二頁，共53頁。分析目的與手段醫(yī)學的特殊性《四庫全書總目提要》醫(yī)家類“然儒有定理，醫(yī)無定法，病情萬變，難守一宗，故今敘錄，兼眾說焉”。第二十三頁，共53頁。順流而下逆流而上第二十四頁，共53頁。莫枚士《研經言》學醫(yī)說、藥對證而加劇《小品方》序言周學?！蹲x醫(yī)隨筆》褚澄《褚氏遺書》舊唐書許胤宗傳第二十五頁，共53頁。對老師的基本要求醫(yī)學基本理念教育規(guī)律《中醫(yī)內科學》例證。理法方藥第二十六頁，共53頁。專家型的教師擁有專業(yè)的知識工作是高效率的具有創(chuàng)造性的洞察力優(yōu)勢：《教育心理學》第二十七頁，共53頁。成為專家型教師，需要從所教的學科內容、一般的教學方法和講授所教課程的特定教學方法中不斷學習。成為專家型教師，需要進行“關于思維的思維”，并使日常工作和事務的完成逐漸自動化。成為專家型教師，需要培養(yǎng)洞察力和解決問題的能力。第二十八頁，共53頁。尊重教育教學規(guī)律不知道自己不知道知道自己不知道不知道自己知道知道自己知道由不知道到知道的過程，是由少到多，由簡單到復雜，由機械到靈活的過程。是一個加速的過程，但是起步難。第二十九頁，共53頁。教科書是會的教不會的該怎么做。從不會到會總是要走彎路的。醫(yī)學教育實踐容錯性小。第三十頁，共53頁。聽、說、讀、寫各有中樞遺忘是客觀存在，重復是必要的?；纠碚?、基礎知識、基本技能紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。第三十一頁，共53頁。基本理念中醫(yī)決死生辨可治不可治西醫(yī)有病推論先器質后功能先繼發(fā)后原發(fā)診斷先考慮預后，治療先考慮可治。先常見病多發(fā)病，后少見病第三十二頁，共53頁?！吨嗅t(yī)內科學》第三十三頁，共53頁。第三十四頁，共53頁。內中醫(yī)：與外感相對而言，主要指內傷雜病。西醫(yī)：與臨床醫(yī)學相對，主要指疾病內在的機理，如生理、生化、病理、病理生理學的變化。外感病少，時行感冒沒有具體辨治。感冒，肺癆，痢疾，黃疸等第三十五頁，共53頁。中醫(yī)內科學的基本特征辨證方法以五臟為中心的臟腑辨證體系為主次八綱、氣血津液、經絡、三焦、衛(wèi)氣營血對象：內傷雜病為主的常見病、多發(fā)病立足點：本科生教育及研究生教育。第三十六頁，共53頁。掌握教材總論+各論各論52+9?？保菏取⑵吒ｏ?、柴枳半夏湯、醫(yī)學發(fā)明、中和湯第三十七頁，共53頁。音義：燠熱咳嗽音嗄《諸病源候論·咳嗽候》有十咳:五臟、風、寒、膽、厥陰=9個，支咳《證治準繩·心痛胃脘痛》或問丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心與胃各一臟……第三十八頁，共53頁。七福飲《景岳全書》五福飲+棗仁、菖蒲人參——心白術——肺當歸——肝地黃——腎甘草——脾第三十九頁，共53頁。如果從《中醫(yī)內科學》的角度，推薦一部古代醫(yī)著，你會選什么？為什么？第四十頁，共53頁?！毒霸廊珪贰夺t(yī)林改錯》第四十一頁，共53頁。《景岳全書》咳嗽之要，止惟二證，一曰外感，一曰內傷而盡之矣。喘證之要，亦惟二證，一曰實喘，一曰虛喘歷史沿革26/52第四十二頁，共53頁。痰飲懸飲邪犯胸肺證柴枳半夏湯柴梗半夏湯內傷發(fā)熱痰濕郁熱證中和湯《丹溪心法》中和丸蒼術半夏黃芩第四十三頁，共53頁。P472痙證：朱丹溪《醫(yī)學明理·痙門論》“方書皆謂感受風濕而致，多用風藥，予細詳之，恐仍未備，當作氣血內虛，外物干之所致?！蔽匆姷は写藭?。《醫(yī)學明理》這本書目前找不到。論出明·汪機《醫(yī)學原理》第四十四頁，共53頁。中風痰熱腑實桃核承氣湯《傷寒論》桃仁承氣湯《通俗傷寒論》、《溫病條辨》第四十五頁，共53頁。要點：黃疸：目黃泄瀉：糞質稀溏呃逆：病位在膈第四十六頁，共53頁。聯(lián)系：脫證胸痹與胃脘痛西子病心二陳湯、導痰湯、滌痰湯黃連溫膽湯第四十七頁，共53頁。擴展：通竅活血湯、補陽還五湯桔梗姜細味第四十八頁，共53頁。胃痛、腹痛、頭痛、脅痛、腰痛胸痹、痹證真心痛感冒以胃痛為例，談談如何理解廣義的通法？第四十九頁，共53頁。胃痛的治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實夾雜者，則當祛邪扶正并舉。雖有“通則不痛”之說，但決不能局限于狹義的“通”法，要從廣義的角度去理解和運用“通”法，正如葉天士所謂“通字須究氣血陰陽”。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機而采取相應治法，才能善用“通”法。第五十頁，共53頁。P135《醫(yī)學衷中參西錄》論心病治法：有其驚悸恒發(fā)于夜間，每當交睫于甫睡之時，其心中驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水