超聲診斷學(xué)之門靜脈

關(guān)于超聲診斷學(xué)之門靜脈第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四（一）門靜脈組成（二）肝內(nèi)門靜脈解剖（三）毗鄰（四）聲像表現(xiàn)（五）變異第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四組成通常肝門靜脈hepaticportalvein主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成。腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合的部位，一般在胰頸的后方，但有的在胰頸、胰體交界處或胰頭的后方，因此，肝門靜脈與胰的關(guān)系密切，胰的病變常可累及肝門靜脈。門靜脈內(nèi)沒有瓣膜，因此當門靜脈高壓時，血液則可經(jīng)屬支逆流。門靜脈長6-8cm，直徑達10-13mm。第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四肝內(nèi)門靜脈解剖門靜脈在肝門偏右處分為左右兩支。門靜脈右支短而粗，長約1CM-3CM，肝外可顯露的部分短，分出：①尾狀葉右段支，②右前葉支，③右后葉支，④膽囊旁門靜脈分支。第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四肝內(nèi)門靜脈解剖門靜脈左支分出后，沿橫溝向左至左縱溝后彎向前上方，進入肝實質(zhì)。門靜脈左支干分為橫部（2CM-4CM）、角部（90度-120度）、矢狀部（1CM-2CM）和囊部，矢狀部末端膨大為囊部。門靜脈左支分出：①尾狀葉左段支，②左內(nèi)葉支，③左外上段支，④左外下段支，⑤靜脈導(dǎo)管小支和左葉中間支。第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四門靜脈分為兩支占74%、三支占21%。左右獨立分支占5%。偶爾可出現(xiàn)無分支變異，門靜脈分叉缺如，呈襟狀進入右肝，主干進入肝實質(zhì)后向右向上走行，再以寬大的彎曲分支在肝實質(zhì)深處進入肝左葉。一般認為：門靜脈右支的分支形式?？勺儺悾T靜脈左支的分支比較恒定。第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四毗鄰肝門靜脈自胰腺的后方上行，經(jīng)十二指腸上部的深面進入肝十二指腸韌帶，然后繼續(xù)上行達第一肝門，分為左、右兩支，分別進入左、右半肝。肝門靜脈行于肝十二指腸韌帶內(nèi)，其右前方為膽總管，左前方為肝固有動脈，后方隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相對，肝門靜脈的方向多與下腔靜脈交叉成角，少數(shù)為二者前后平行。門靜脈及其分支多分布于肝段的中央，且與肝動脈及膽管并行。第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四超聲聲像圖表現(xiàn)門靜脈的壁較厚，有較多的結(jié)締組織包圍，形成較好的反射界面，在聲像圖上顯示為管壁回聲較強的管狀結(jié)構(gòu)。區(qū)別肝靜脈與門靜脈追蹤顯示其起始點：肝靜脈流經(jīng)肝段和肝葉之間，注入到近膈肌第二肝門處的下腔靜脈，流向右心房，管壁薄，常以肝實質(zhì)為其管壁；門靜脈則來自脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成的門靜脈主干，經(jīng)第一肝門進入肝內(nèi)，流經(jīng)在肝葉和肝段內(nèi)部，管壁厚，回聲高。第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四門靜脈內(nèi)徑0.8-1.2cm，脾靜脈0.4-0.7cm，腸系膜上靜脈0.4-0.6cm。頻譜特點為收縮期及舒張期均有血流信號的連續(xù)性、吹風(fēng)樣帶狀頻譜，平均血流速度15.2±2.9cm/s。第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四門脈肝外段第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四在縱切面上確定脾靜脈和腸系膜上靜脈第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四在橫切面確定脾靜脈和腸系膜上靜脈

第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四門脈肝內(nèi)段第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四

左圖顯示的門靜脈左右干的分叉處。L是左干，R是右干。

右圖顯示的是門靜脈左干，其實就是所謂的“小鴨征”。第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四

第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四門靜脈左、右干的圖片。

R右干；L左干；Q右前葉支；H右后葉支。第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四飛鳥征第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四飛鳥征第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四左支矢狀部第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四門脈變異

門靜脈直接分出右前葉支、右后葉支、左干三支，相當于右干缺失。

看圖（0門靜脈主干；1右前葉支；2.門靜脈左干；3.右后葉支）：

第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四畫個示意圖（0門靜脈主干；1右前葉支；2.門靜脈左干；3.右后葉支；4.右干）：第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四“工字”變異

我們還應(yīng)該注意左葉門靜脈“工”字征的變異情況：

正常情況下，“工”結(jié)構(gòu)的囊部向內(nèi)分出一支左內(nèi)葉支，向外分出1左外葉下段支。第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期四上圖的“工”結(jié)構(gòu)的囊部向內(nèi)分出2支左內(nèi)葉支，向外分出2支左外葉下段支。屬解剖變異。應(yīng)該注意與門靜脈伴行膽管擴張相鑒別，鑒