產(chǎn)時(shí)焦慮癥識(shí)別與對(duì)策

主要內(nèi)容產(chǎn)時(shí)焦慮癥的定義及機(jī)制產(chǎn)時(shí)焦慮癥的干預(yù)措施產(chǎn)時(shí)焦慮癥的識(shí)別方法產(chǎn)時(shí)焦慮癥的誘發(fā)因素1第一頁，共28頁。

PennySimkin和RuthAnchet首次介紹了情感難產(chǎn)的概念以及如何導(dǎo)致分娩并發(fā)癥的原理，同時(shí)也提供了簡(jiǎn)單有效的護(hù)理措施來改善這些問題精神心理因素作為決定分娩的四因素之一并無系統(tǒng)研究和完整的理論基礎(chǔ)國(guó)外國(guó)內(nèi)一、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的定義及機(jī)制背景2第二頁，共28頁。一、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的定義及機(jī)制焦慮表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)常伴有自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)分娩前①?zèng)]到預(yù)產(chǎn)期焦急地盼望能早日分娩，到了預(yù)產(chǎn)期仍無產(chǎn)兆時(shí)，害怕超過預(yù)產(chǎn)期對(duì)自己或胎兒不利②懷疑自己能否經(jīng)陰道分娩③害怕經(jīng)陰道分娩過程中出現(xiàn)異常需要用鉗等助娩或者需要經(jīng)陰道及剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來的兩種痛苦

3第三頁，共28頁。一、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的定義及機(jī)制恐懼因受到威脅而產(chǎn)生并伴隨著逃避愿望的情緒反應(yīng)

常伴有心跳猛烈、口渴出汗和神經(jīng)質(zhì)發(fā)抖等多表現(xiàn)對(duì)于產(chǎn)痛的恐懼，對(duì)于該期的研究只能通過產(chǎn)婦回顧而得出，缺少現(xiàn)況研究

4第四頁，共28頁。家庭：影響家庭關(guān)系，降低生活質(zhì)量胎兒：缺氧，后期影響認(rèn)知及情感發(fā)育、圍產(chǎn)兒死亡等孕產(chǎn)婦：子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、乳汁分泌減少等一、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的定義及機(jī)制不良情緒的危害5第五頁，共28頁。一、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的定義及機(jī)制不良情緒加重產(chǎn)痛感受恐懼、焦慮、疲憊、缺乏信心及周圍環(huán)境的不良刺激(其他產(chǎn)婦喊叫聲、工作人員有害語言和不良服務(wù)態(tài)度)痛閾子宮收縮和子宮頸口擴(kuò)張的協(xié)調(diào)關(guān)系失去平衡從而導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展異常6第六頁，共28頁。一、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的定義及機(jī)制相關(guān)因素分娩控制感產(chǎn)時(shí)焦慮產(chǎn)婦在分娩過程中自身感受包括對(duì)助產(chǎn)人員行為的控制對(duì)自己行為的控制及在宮縮時(shí)的控制焦慮是一種與不明確的危險(xiǎn)因素有關(guān)的憂慮和不良預(yù)感它使人感到不安和不適產(chǎn)婦分娩控制感可能是生產(chǎn)過程中對(duì)分娩是否滿意的最重要預(yù)測(cè)因素它可以幫助減輕產(chǎn)婦在分娩過程中的焦慮水平

負(fù)相關(guān)7第七頁，共28頁。一、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的定義及機(jī)制神經(jīng)生物學(xué)研究持續(xù)因素易患因素①遺傳②童年經(jīng)歷③人格①生活應(yīng)激事件的持續(xù)存在②思維方式可使癥狀頑固化③類似擔(dān)心產(chǎn)生惡性循環(huán)①腦血流、代謝和半球活動(dòng)②神經(jīng)解剖區(qū)及其功能：邊緣葉③神經(jīng)遞質(zhì)：BZ-GABA、DA、

NE和5-HT等④生化：乳酸鹽誘發(fā)促發(fā)因素生活應(yīng)激事件：特別是有威脅性的事件：①人際關(guān)系問題②軀體疾?、酃ぷ鲉栴}等影響因素8第八頁，共28頁。發(fā)生機(jī)制一、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的定義及機(jī)制9第九頁，共28頁。二、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的誘發(fā)因素對(duì)分娩的認(rèn)知如朋友或親人可怕的分娩經(jīng)歷、重男輕女語言障礙，不能理解正在發(fā)生的事情

難產(chǎn)史或外傷住院史

家庭暴力（以前或現(xiàn)在）

兒童期遭受虐待：身體、性或情感虐待

10第十頁，共28頁。二、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的誘發(fā)因素文化因素如90后年輕獨(dú)生準(zhǔn)媽媽：忍耐力不足期望因素如分娩困難或助產(chǎn)士的行為態(tài)度與期望不符暴露隱私，孤獨(dú)無助擔(dān)心當(dāng)前有嚴(yán)重的母嬰安全問題感覺掌控不了自己的身體，承受不了產(chǎn)痛11第十一頁，共28頁。三、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的識(shí)別方法產(chǎn)時(shí)焦慮癥識(shí)別方法觀察詢問典型表現(xiàn)量表HAMH妊娠壓力表分娩控感表焦慮自評(píng)表狀態(tài)特制焦慮表12第十二頁，共28頁。以孕婦為中心

助產(chǎn)士、護(hù)士和主診醫(yī)生

患者的家庭成員和支持網(wǎng)絡(luò)(重要作用）

①分娩期之前發(fā)展與患者伴侶和家人的關(guān)系②評(píng)估文化規(guī)范和期望

③評(píng)估家庭動(dòng)力④鼓勵(lì)出席分娩課程和認(rèn)可其憤怒或焦慮①傾聽并鼓勵(lì)相互信任②預(yù)測(cè)潛在問題③討論知情選擇④得出可接受的生育計(jì)劃⑤允許操控和評(píng)估確定的健康信念⑥期望和擔(dān)心①良好的溝通②隨叫隨到的助產(chǎn)士③愿意協(xié)助的主診醫(yī)生

策略策略

策略評(píng)估13第十三頁，共28頁。

5個(gè)C

同情（Compassion）溝通（Communication）稱職（Competence）記錄（Charting）

坦誠(chéng)（Confession)

在美國(guó)分娩的時(shí)候有兩種醫(yī)生，一種是家庭科醫(yī)生，還有一種是婦產(chǎn)科醫(yī)生，他們發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的比例比婦產(chǎn)科醫(yī)生要少，這是為什么呢？

一個(gè)充分的記錄對(duì)于保護(hù)我們自己來說對(duì)于降低我們的風(fēng)險(xiǎn)都是特別重要風(fēng)險(xiǎn)管理

舉例14第十四頁，共28頁。1234

孕期有無濫用藥物家人對(duì)本次懷孕的態(tài)度及支持情況是否有宗教信仰等，不能接受私處被他人觀看在懷孕期間尤其是在接近分娩期有無親人去世是否有過不愉快的分娩經(jīng)歷四、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的干預(yù)措施評(píng)估心理社會(huì)史評(píng)估孕婦的文化水平、精神狀態(tài)、孕產(chǎn)史、語言表達(dá)能力等15第十五頁，共28頁。臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前共同制定分娩計(jì)劃，盡可能滿足產(chǎn)婦的特殊需求產(chǎn)時(shí)①主動(dòng)示好，介紹環(huán)境，使其感到安全，增加信心②詢問是否有分娩計(jì)劃，按照分娩前的選擇盡力支持幫助產(chǎn)婦四、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的干預(yù)措施情感支持方法產(chǎn)時(shí)16第十六頁，共28頁。

情感支持（產(chǎn)時(shí)）導(dǎo)樂

創(chuàng)造一種舒適的氛圍，體現(xiàn)被照顧

保護(hù)隱私

進(jìn)行操作前解釋，一切進(jìn)展良好讓產(chǎn)婦得知

安慰、教導(dǎo)產(chǎn)婦，可能下一步產(chǎn)程預(yù)計(jì)將會(huì)怎樣進(jìn)展，但意外隨時(shí)發(fā)生，相信自己，相信助產(chǎn)士，給予贊揚(yáng)，微笑、觸摸等友好肢體語言四、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的干預(yù)措施17第十七頁，共28頁。四、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的干預(yù)措施情感支持方法鼓勵(lì)產(chǎn)婦每1～2h排尿一次，膨脹的膀胱不僅會(huì)增加疼痛，還阻礙胎頭下降確保產(chǎn)婦有足夠的水分，但不能過量鼓勵(lì)產(chǎn)婦尋求舒適，使用感覺良好的體位和運(yùn)動(dòng)形式

鼓勵(lì)產(chǎn)婦放松隨意肌，特別是臀部，骨盆底、大腿及腰骶部肌肉18第十八頁，共28頁。①鼓勵(lì)產(chǎn)婦每1～2h排尿一次，膨脹的膀胱不僅會(huì)增加疼痛還阻礙胎頭下降②確保產(chǎn)婦有足夠的水分，但不能過量③鼓勵(lì)產(chǎn)婦尋求舒適，使用感覺良好的體位和運(yùn)動(dòng)形式④鼓勵(lì)產(chǎn)婦放松隨意肌，特別是臀部，骨盆底、大腿及腰骶部肌肉四、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的干預(yù)措施生理性舒適方法19第十九頁，共28頁。四、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的干預(yù)措施物理性舒適方法①

產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)②神經(jīng)肌肉控制練習(xí)③呼吸配合法是一種減痛呼吸法,在妊娠期滿28周的時(shí)候孕產(chǎn)婦就可練習(xí)"一般練習(xí)時(shí)間為晚餐后2小時(shí),需要丈夫的協(xié)助"

拉瑪澤呼吸分娩法20第二十頁，共28頁。減輕疼痛

熱療體位管理水療物理性舒適方法

分娩球四、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的干預(yù)措施21第二十一頁，共28頁。

把握宮縮時(shí)間，計(jì)數(shù)宮縮時(shí)產(chǎn)婦的呼吸讓產(chǎn)婦明白她的每次用力與宮縮的關(guān)系（是在宮縮期，還是在宮縮結(jié)束時(shí)）

鼓勵(lì)丈夫或親人陪伴，提供可以使用的舒適工具，如分娩球、搖椅、熱敷袋音樂，鼓勵(lì)摟抱、慢舞、走動(dòng)、按摩鼓勵(lì)有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)、呼吸、呻吟（但盡量不影響他人）藥物治療

物理性舒適方法四、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的干預(yù)措施提供專業(yè)性的建議3

2

1

22第二十二頁，共28頁。四、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的干預(yù)措施心理干預(yù)方法①替代性經(jīng)驗(yàn):安排孕37周初產(chǎn)婦與成功應(yīng)對(duì)自然分娩的產(chǎn)后婦女交流1小時(shí),組織小組討論“提供榜樣,以獲得替代性效能信息,提高孕產(chǎn)婦自然分娩的信心"②言語勸說:引導(dǎo)和鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦根據(jù)產(chǎn)程建立恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo),根據(jù)目標(biāo)評(píng)價(jià)自己的行為,幫助初產(chǎn)婦建立/我能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的信心,并進(jìn)行不斷自我改善!自我強(qiáng)化!自我調(diào)節(jié)等"③社會(huì)支持:要求孕產(chǎn)婦家屬一同參與干預(yù)課程,以獲得有效的社會(huì)支持并減少家庭因素對(duì)孕產(chǎn)婦分娩自我效能的消極影響,使孕產(chǎn)婦保持良好的身心狀態(tài)"產(chǎn)前干預(yù)23第二十三頁，共28頁。四、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的干預(yù)措施心理干預(yù)方法①熱情接待，語言溫和，讓產(chǎn)婦盡快熟悉周圍環(huán)境盡力減少或消除陌生感②不斷地給產(chǎn)婦鼓勵(lì)和表揚(yáng)，增加產(chǎn)婦的信心③條件許可下，讓家屬陪伴④宮縮時(shí)握住產(chǎn)婦的手，讓她感到安全與支持⑤隨時(shí)告訴產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)程進(jìn)展⑥與產(chǎn)婦交談，談如何科學(xué)喂養(yǎng)小寶寶，激發(fā)其即將做母親的幸福感來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力⑦認(rèn)真聆聽產(chǎn)婦的需求。耐心解答產(chǎn)婦的疑問⑧明確告訴產(chǎn)婦新生兒的健康狀況產(chǎn)時(shí)干預(yù)24第二十四頁，共28頁。四、產(chǎn)時(shí)焦慮癥的干預(yù)措施建議產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士的態(tài)度信任是最重要的力量產(chǎn)程早期能夠識(shí)別情感困擾心理支持、安慰、鼓勵(lì)和幫助關(guān)鍵因素

影響分娩重要因素25第二十五頁，共28頁?？偨Y(jié)

在你的產(chǎn)房中，出現(xiàn)一位躁動(dòng)不安的初產(chǎn)婦，目前胎心監(jiān)護(hù)顯示正常，宮口