常見兒童傳染病患者護理

課程目錄總論1麻疹2水痘3手足口病4流行性腮腺炎5流行性乙型腦炎6第一頁，共51頁。小兒傳染病總論一、傳染病的基本特征1、有明確病原體2、有傳染性3、有流行性、季節(jié)性、地方性4、感染后有免疫性二、傳染病流行的三個環(huán)節(jié)

傳染源、傳播途徑、易感人群。三、影響流行過程的因素1、自然因素：氣候、溫度、濕度、地理環(huán)境。2、社會因素：社會經(jīng)濟、文化教育、生活水平、公共衛(wèi)生設施和勞動環(huán)境。第二頁，共51頁。小兒傳染病總論四、傳染病的臨床特點：

潛伏期

(incubationperiod)：病原體侵入人體至臨床癥狀開始出現(xiàn)的時間。

前驅期(prodromalperiod)：從臨床起病至癥狀明顯表現(xiàn)的時期。多為非特異性臨床表現(xiàn)。

癥狀明顯期(periodofapparentmanifestation)：該種傳染病的特征性的臨床綜合病征(包括癥狀、體征與各種功能異常表現(xiàn))都充分地表達的時期。緊接在前驅期后，經(jīng)過本期后進入恢復期。

恢復期(convalescentperiod)：臨床表現(xiàn)逐步消退體內病理生理過程與組織損傷正在調整、修復，最終回復正常。第三頁，共51頁。小兒傳染病總論一、傳染病的基本特征1、有明確病原體2、有傳染性3、有流行性、季節(jié)性、地方性4、感染后有免疫性二、傳染病流行的三個環(huán)節(jié)

傳染源、傳播途徑、易感人群。三、影響流行過程的因素1、自然因素：氣候、溫度、濕度、地理環(huán)境。2、社會因素：社會經(jīng)濟、文化教育、生活水平、公共衛(wèi)生設施和勞動環(huán)境。第四頁，共51頁。小兒傳染病總論1、管理傳染源：

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。2、切斷傳播途徑：

①了解各種傳染病的傳播途徑②一般衛(wèi)生措施3、保護易感人群第五頁，共51頁。護理管理：1、建立預診制度2、疫情報告3、隔離制度4、消毒制度5、病情觀察6、日常生活護理7、對癥護理：①皮疹的觀察和護理。②生命體征及神志的觀察及處理。8、心理護理9、衛(wèi)生宣教小兒傳染病總論第六頁，共51頁。麻疹第七頁，共51頁。麻疹一、病原學1、副黏病毒科，感染后可獲得持久的免疫力。2、麻疹病毒體外抵抗力弱，對熱、紫外線及一般消毒劑敏感。二、流行病學1、傳染源：麻疹患兒是唯一的傳染源。出疹前5天至出疹后5天有傳染性，有并發(fā)癥的患兒傳染性可延長至出疹后10天。2、傳播途徑：主要是呼吸道飛沫傳播，密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手而傳播。3、人群易感性：人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病。尤其好發(fā)于6個月至5歲的小兒。4、流行特征：本病傳染性極強。發(fā)病以冬、春兩季為主。第八頁，共51頁。麻疹三、發(fā)病機制

麻疹病毒由飛沫侵入易感者的呼吸道、口咽部或眼結合膜，在上皮細胞和局部淋巴組織中繁殖并進入血液，于感染后第2-3天引起第一次病毒血癥。在感染后第5~7天，大量復制后的病毒再次進入血液，形成第二次病毒血癥。因病毒播散至全身各組織器官而引起一系列臨床表現(xiàn)。第九頁，共51頁。四、臨床表現(xiàn)1、典型麻疹：（1）潛伏期：約6-18天，平均10天左右。（2）前驅期：一般為3-4天。首發(fā)癥狀為發(fā)熱，上呼吸道癥狀，麻疹粘膜斑（出疹后逐漸消失）。麻疹第十頁，共51頁。（3）出疹期：多發(fā)生在發(fā)熱3-4天后，發(fā)熱呼吸道癥狀明顯加重時出現(xiàn)。出疹順序為發(fā)際→耳后→頸部→面部→上肢→軀干→手掌、足底。麻疹第十一頁，共51頁。麻疹（4）恢復期：出疹達高峰后1-2天，皮疹按出疹先后順序依次消退，皮疹消退后有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著，1-2周后消失。此期持續(xù)3-4天，體溫下降，全身癥狀逐漸消失。2、非典型麻疹：（1）輕型麻疹（2）重型麻疹（3）異性麻疹第十二頁，共51頁。麻疹五、輔助檢查1、血常規(guī)：白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多；。2、病原抗原檢查3、血清學檢查4、核酸檢測5、多核巨細胞檢查第十三頁，共51頁。麻疹六、護理診斷1、體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關。2、皮膚完整性受損與麻疹病毒感染有關。3、有感染的危險與免疫功能下降有關。4、有傳播感染的危險與呼吸道排出病毒有關。第十四頁，共51頁。麻疹七、預期目標1、患兒體溫在透疹后逐漸下降。2、患兒皮膚無抓傷發(fā)生，未出現(xiàn)繼發(fā)感染。3、患兒營養(yǎng)狀況改善。4、患兒不發(fā)生繼發(fā)感染。5、患兒不發(fā)生潛在并發(fā)癥。6、患兒家長能配合執(zhí)行消毒隔離制度，傳播感染的可能性降至最低。第十五頁，共51頁。麻疹八、護理措施1、一般護理；室內空氣要新鮮，每日通風2次。飲食以清淡易消化的流質、半流質飲食為主。2、病情觀察：密切觀察生命體征，定期監(jiān)測體溫，并注意觀察熱性，出疹的順序、部位、顏色、密集程度及形狀。第十六頁，共51頁。麻疹3、對癥護理：(1)降溫：一般不宜用藥物及物理方法及物理方法強行降溫，尤其禁止冷敷及酒精擦浴，如體溫超過40攝氏度，可遵醫(yī)囑給予小劑量退熱劑或溫水擦浴，以免引起驚厥。第十七頁，共51頁。麻疹（2）皮膚護理：①保持床褥干燥、清潔、平整;②口腔、眼、鼻護理;③臀部護理;④及時評估透疹情況;第十八頁，共51頁。麻疹（3）預防感染的傳播：①隔離患兒：采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。②切斷傳播途徑：每日病室空氣消毒，限制探視。醫(yī)護人員注意自身消毒。③保護易感人群：自動免疫與被動免疫。第十九頁，共51頁。麻疹八、護理措施4、藥物護理：遵醫(yī)囑用抗病毒藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應。5、健康教育：向家屬介紹本病的流行特點、病程、及隔離時間、早期癥狀、并發(fā)癥及預防措施；指導家長做好消毒隔離、皮膚護理及病情觀察，防止繼發(fā)感染。第二十頁，共51頁。水痘第二十一頁，共51頁。水痘一、病原學1、水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，感染后獲持久免疫力。2、病毒在外界抵抗力弱，對紫外線和消毒劑均敏感。人是唯一宿主。二、流行病學1、傳染源：水痘病人是唯一傳染源。2、傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播，其次是直接接觸傳播。3、人群易感性：2-6歲兒童多見。4、流行特征：全年均可發(fā)病，以冬春季高發(fā)。第二十二頁，共51頁。三、發(fā)病機制

病毒經(jīng)上呼吸道或眼結合膜侵入人體，在巨部繁殖，2-3天后進入血液，產(chǎn)生病毒血癥，如患兒的免疫力不能清除病毒，則病毒可達單核-吞噬細胞系統(tǒng)內增殖后再次入血，形成第2次病毒血癥，引起各器官的病變。病變主要損害皮膚和黏膜，偶可累及內臟。因病毒間歇侵入，故皮疹分批出現(xiàn)。水痘第二十三頁，共51頁。水痘四、臨床表現(xiàn)1、典型水痘（1）潛伏期：10-21天，平均14天。（2）前驅期：嬰幼兒常無癥狀或輕微癥狀，年長兒有低熱、頭痛、咽痛等癥狀，持續(xù)1-2天后出疹。（3）出疹期：初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫?，發(fā)展成皰疹。露珠樣疹，皰液有透明變混濁，結痂，紅暈消失。皮疹向心性分布，主要分布于軀干，不留瘢痕。

部分患兒在粘膜、生殖器處發(fā)生皰疹，易破潰形成潰瘍。第二十四頁，共51頁。典型水痘皰疹水痘結痂皰疹第二十五頁，共51頁。水痘四、臨床表現(xiàn)2、重型水痘：（1）播散性水痘：多見免疫力低下的患兒，如腫瘤、白血病，皮疹融合成大皰。（2）出血性水痘，合并內臟出血，病情極其嚴重。（3）壞疽型水痘，因繼發(fā)細菌感染所致皮膚大片壞死，敗血癥。（4）新生兒水痘，妊娠前4個月感染水痘病毒（宮內感染），或接近預產(chǎn)期感染。第二十六頁，共51頁。五、輔助檢查1、血常規(guī)：白細胞總數(shù)正?；蚱?。2、皰疹刮片檢查3、血清學檢查4、病原學檢查水痘第二十七頁，共51頁。水痘六、護理診斷1、皮膚完整性受損與水痘病毒、繼發(fā)細菌感染有關。2、體溫過高與病毒血癥有關。3、有傳播感染的危險與呼吸道及皰液排出病毒有關。七、預期目標1、患兒皮膚損傷愈合，癢感減輕。2、患兒體溫維持正常。3、患兒家長能配合消毒隔離制度，患兒住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染。5、患兒無肺炎、腦炎等并發(fā)癥發(fā)生。第二十八頁，共51頁。水痘八、護理措施1、一般護理（1）環(huán)境和休息（2）飲食2、病情觀察3、對癥護理（1）降溫：禁用酒精擦浴。（2）皮膚護理：避免抓破皮膚，如有繼發(fā)感染可用抗生素。（3）預防感染4、藥物護理5、健康教育第二十九頁，共51頁。水痘八、護理措施（3）預防感染管理傳染源：水痘患兒應隔離至皰疹全部結痂為止。切斷傳播途徑：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手。保護易感人群：易感兒接觸后應隔離觀察3周。對高危人群如使用大劑量激素者、免疫功能受損、惡性病患兒以及孕婦，肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。5天內盡早應用。4、藥物護理（1）阿昔洛韋（2）爐甘石洗劑，也可用氯鋅油。5、健康教育第三十頁，共51頁。手足口病第三十一頁，共51頁。手足口病一、病原學引起手足口病的主要有柯薩奇病毒A組，B組。常見為A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型(EV71)。病毒在外環(huán)境中可長期存活。二、流行病學1、傳染源：患者、隱性感染者。2、傳播途徑：空氣傳播、日常接觸傳播、水源傳播、醫(yī)源性傳播。3、易感人群：≤3歲年齡組發(fā)病率最高，人群普遍易感。4、流行特點：四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，5、6、7月常呈爆發(fā)流行。第三十二頁，共51頁。手足口病三、發(fā)病機制病毒通過呼吸道或消化道進入人體，進入血液循環(huán)形成第一次病毒血癥。此時無明顯癥狀，但可以分離病毒，有傳染性。病毒經(jīng)血液循環(huán)侵入不同臟器，繼續(xù)增殖后第二次入學，引起第二次病毒血癥。出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征。第三十三頁，共51頁。手足口病四、臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱。2、皮疹：手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，不痛、不癢、不結痂、不結疤。3、并發(fā)癥：無菌性腦膜炎、腦炎；心肌炎；急性弛緩性麻痹，肺水腫，肺炎等。第三十四頁，共51頁。第三十五頁，共51頁。五、輔助檢查1、血常規(guī)：白細胞總數(shù)輕度增高。2、病原學檢查：臨床抽血和咽試子較常見。3、心肌酶譜4、其他：心電圖、血生化、血氣分析等。

手足口病第三十六頁，共51頁。手足口病五、護理診斷1、口腔黏膜改變與口腔感染有關。2、皮膚完整性受損與腸病毒引起的皮疹及繼發(fā)細菌感染有關。3、體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關。4、有傳播感染的危險與腸道及呼吸道排出病毒有關。5、潛在并發(fā)癥無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。六、預期目標1、患兒口腔黏膜不發(fā)生破潰或順利康復。2、患兒皮膚病損順利康復。3、患兒體溫維持正常。4、患兒營養(yǎng)狀況改善。5、患兒家長能配合執(zhí)行消毒隔離制度，傳播感染的可能性降至最低。6、患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后能得到及時處理。第三十七頁，共51頁。手足口病七、護理措施1、一般護理：環(huán)境和休息；飲食護理。2、病情觀察：精神狀態(tài)差、嘔吐、肢體抖動、驚跳、高熱不退提示病情危重。3、對癥護理（1）口腔、皮膚護理（2）降溫（3）預防感染的傳播4、藥物護理5、健康教育第三十八頁，共51頁。流行性腮腺炎第三十九頁，共51頁。流行性腮腺炎一、病原學流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為腮腺非化膿性炎癥及腮腺區(qū)腫痛，可累及多種腺體及器官。以15歲以下小兒多見，感染后可獲得終身免疫。二、流行病學1、傳染源：患者和隱性感染者。2、傳播途徑：主要是飛沫傳播和直接接觸傳播，傳染性強。3、易感人群：人群普遍易感，主要侵犯兒童，感染后可獲得終身免疫。第四十頁，共51頁。流行性腮腺炎三、臨床表現(xiàn)1、腮腺腫大為首發(fā)體征，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，可累及頜下腺和舌下腺。伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等。2、并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、其他如心肌炎、腎炎等。第四十一頁，共51頁。四、輔助檢查①血常規(guī)和生化檢查：白細胞總數(shù)正常或稍高，淋巴細胞相對增多。90%的患兒發(fā)病早期血清和尿淀粉酶有輕至中度增高。②血清學檢查③病毒分離流行性腮腺炎第四十二頁，共51頁。流行性腮腺炎五、護理診斷1、體溫過高與病毒感染有關。2、疼痛與腮腺非化膿性炎癥有關。3、有感染的危險與病毒排出有關。4、潛在并發(fā)癥腦膜腦炎、睪丸炎和卵巢炎、胰腺炎。5、有傳播感染的危險與呼吸道排出病毒有關。六、預期目標1、患兒體溫維持正常。2、患兒疼痛減輕。3、患兒住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染和傳染給他人。4、患兒無腦膜腦炎、胰腺炎等并發(fā)癥。第四十三頁，共51頁。流行性腮腺炎七、護理措施1、一般護理：環(huán)境和休息；飲食。2、病情觀察：觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)。3、對癥護理（1）緩解疼痛（2）降溫（3）預防感染的傳播：隔離至腮腺腫大消退后3天。易感兒接觸后隔離觀察3周。4、藥物護理5、健康教育第四十四頁，共51頁。流行性乙型腦炎第四十五頁，共51頁。流行性乙型腦炎一、病因流行性乙型腦炎（epidemicencephalitisB)簡稱乙腦，是有乙型腦炎病毒引起，以腦實質炎癥為主要病變的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，10歲以下小兒多見。臨床以高熱、抽搐、意識障礙為特征，病死率高，可留有嚴重后遺癥。二、流行病學1、傳染源2、傳播途徑3、人群易感性4、流行特征第四十六頁，共51頁。流行性乙型腦炎三、發(fā)病機制

乙腦病毒經(jīng)感染的蚊蟲叮咬而進入人體內。先在單核-吞噬細胞系統(tǒng)內繁殖，隨后進入血液循環(huán)，形成病毒血癥，當被感染者機體免疫力強時，病毒很快被清除，臨床呈隱性感染或輕型感染，并可獲得終身免疫力。如被感染者機體免疫力弱，而感染的病毒數(shù)量大且毒