產(chǎn)后并發(fā)癥婦女護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的區(qū)別與聯(lián)系。2.掌握發(fā)生產(chǎn)褥感染的常見病因及護(hù)理評(píng)估。3.熟悉產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防。4.掌握產(chǎn)后心理障礙的定義與預(yù)防。第一頁，共30頁。第一節(jié)產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦死亡的四大原因產(chǎn)后出血妊高征產(chǎn)褥感染妊娠合并心臟病第二頁，共30頁。產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)定義：指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部及全身的炎癥反應(yīng)。發(fā)生率6%。危害：占產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。

一、概述第三頁，共30頁。產(chǎn)褥病率的定義：指分娩24小時(shí)以后的10天內(nèi)，用口表每日測體溫4次，每日任何不連續(xù)的2次體溫達(dá)到或高于38°C者。聯(lián)系：產(chǎn)褥病率的病因以產(chǎn)褥感染為主。區(qū)別：產(chǎn)褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。第四頁，共30頁。

1.誘發(fā)因素：致全身抵抗力下降的因素：與分娩有關(guān)的因素：

產(chǎn)前：陰道炎、胎膜早破

產(chǎn)時(shí)：產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、手術(shù)分娩或器械助產(chǎn)、胎盤殘留。

二、病因第五頁，共30頁。2.感染途徑內(nèi)源性：當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)（厭氧菌感染，惡臭）外源性：被污染的衣物、器具。第六頁，共30頁。以大腸桿菌、厭氧菌常見

溶血性鏈球菌、金葡菌感染較重

常為混合感染

3.病原體第七頁，共30頁。三、護(hù)理評(píng)估（一）病史：1.誘因：全身營養(yǎng)狀況、有無泌尿及生殖道感染史、個(gè)人生活習(xí)慣。2.本次妊娠分娩情況：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、手術(shù)分娩或器械助產(chǎn)等。3.主訴：發(fā)熱、傷口不適、全身不適。

第八頁，共30頁。（二）身體狀況

潛伏期：3-7天，栓塞性靜脈炎7-14天。

外陰、宮頸與宮頸炎：局部紅腫、疼痛，觸痛明顯，體溫＜38°C,如傷口化膿，出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)。子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎：高熱、頭痛、腹痛、子宮復(fù)舊不良。第九頁，共30頁。急性盆腔炎、腹膜炎：

高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、腹痛、排尿困難等。血栓性靜脈炎：寒戰(zhàn)、高熱、下肢持續(xù)性疼痛、局部壓痛、水腫、皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。膿毒血癥及敗血癥：感染性休克，可危及生命。

第十頁，共30頁。（三）輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及分類異常。

2.藥敏實(shí)驗(yàn)：血液

及

陰道試子及宮腔試子培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

3.B超：了解部位與病變情況。第十一頁，共30頁。（四）心理社會(huì)評(píng)估

（五）治療原則

1.支持療法

2.抗生素的應(yīng)用

3.病灶處理

4.血栓性靜脈炎：與外科合作。

5.感染性休克：搶救第十二頁，共30頁。四、可能的護(hù)理診斷1.體溫過高與產(chǎn)褥感染有關(guān)。2.舒適的改變與產(chǎn)褥感染（下腹痛、高熱頭痛）有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量與發(fā)熱消耗增多及攝入量減少有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心自己的健康和嬰兒喂養(yǎng)有關(guān)。

第十三頁，共30頁。五、計(jì)劃與實(shí)施

（一）預(yù)防產(chǎn)褥期感染

1.產(chǎn)前：個(gè)人衛(wèi)生，防胎膜早破。

2.產(chǎn)時(shí)：嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)道裂傷。

3.產(chǎn)后：指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)會(huì)陰部的護(hù)理——勤換會(huì)陰墊，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，大小便后用衛(wèi)生紙由前向后擦拭。防交叉感染：床旁隔離、洗手。第十四頁，共30頁。（二）促進(jìn)舒適的措施

1.高熱時(shí)予物理降溫。

2.休息：提供舒適的休息環(huán)境，半臥位。

3.維持身體的清潔。

4.給予心理支持：解釋病因、治療方法、目的及愈合過程。

第十五頁，共30頁。（三）注意營養(yǎng)的攝入、水、電解質(zhì)的平衡

（四）遵醫(yī)囑使用抗生素第十六頁，共30頁。

（五）密切觀察治療效果：

1.生命體征

2.腹痛部位及性質(zhì)

3.惡露色、量、氣味

4.傷口愈合情況5.大小便情況。

第十七頁，共30頁。（五）健康教育

1.建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，產(chǎn)后鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。2.教會(huì)產(chǎn)婦識(shí)別產(chǎn)褥感染的征象：

惡露異常、腹痛、發(fā)熱等需就診。3.提供產(chǎn)后休息、營養(yǎng)、活動(dòng)、產(chǎn)后復(fù)查指導(dǎo)。第十八頁，共30頁。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率：2%—4%病原體：革蘭氏陰性桿菌途徑：上行性感染常見是膀胱炎、腎盂腎炎。第十九頁，共30頁。一、病因：

1.分娩前后的導(dǎo)尿

2.產(chǎn)后尿潴留

3.個(gè)人習(xí)慣第二十頁，共30頁。二、護(hù)理評(píng)估（一）病史：1.過去史2.本次分娩情況3.產(chǎn)后自解小便的情況第二十一頁，共30頁。（二）身體狀況臨床表現(xiàn)：

1.膀胱炎：

尿頻、排尿疼痛、燒灼感、解不盡或排尿困難，甚至血尿；產(chǎn)后2-3天。

第二十二頁，共30頁。臨床表現(xiàn)2.腎盂腎炎：

背部疼痛，發(fā)燒至40°C，全身中毒癥狀重，右測多見，產(chǎn)后2-3天或3周。第二十三頁，共30頁。（三）輔助檢查1.體格檢查：體溫異常膀胱區(qū)有壓痛叩診恥聯(lián)上出現(xiàn)過度的回響聲腎區(qū)叩痛2.實(shí)驗(yàn)室：尿常規(guī)異常第二十四頁，共30頁。（四）心理社會(huì)狀況

（五）治療原則

1.臥床休息

2.多飲水

3.使用抗生素。第二十五頁，共30頁。三、可能的護(hù)理問題1.排尿型態(tài)改變：與尿頻、尿急、排尿困難及尿潴留有關(guān)。2.疼痛：與膀胱過度膨脹有關(guān)。3.焦慮：與排尿異常/知識(shí)缺乏有關(guān)。第二十六頁，共30頁。四、計(jì)劃與實(shí)施1.分娩前盡量排空膀胱。2.分娩后防膀胱過度充盈，予正確評(píng)估。3.鼓勵(lì)排尿，注意排尿的隱閉性。4.導(dǎo)尿。5.鼓勵(lì)病人多飲水，臥床休息。6.遵囑使用抗生素。7.囑病人定期隨訪尿常規(guī)，防復(fù)發(fā)。第二十七頁，共30頁。第五節(jié)產(chǎn)后心理障礙定義：指分娩后6周內(nèi)發(fā)生的有關(guān)精神與行為的異常。種類：產(chǎn)后沮喪、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后精神病，以產(chǎn)后抑郁常見。臨床特點(diǎn)：產(chǎn)后2周發(fā)病，表現(xiàn)為情緒抑郁、缺乏興趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦慮、負(fù)向思維；重者傷及自己及嬰兒。第二十八頁，共30頁。仔細(xì)評(píng)估重在預(yù)防及早干預(yù)預(yù)后良好病因：生理、心理、社會(huì)、遺傳護(hù)理要點(diǎn)：第二十九頁