艾滋病梅毒和乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

關(guān)于艾滋病梅毒和乙肝實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三綜合產(chǎn)前檢查服務(wù)+檢測(cè)孕產(chǎn)婦參加產(chǎn)前檢查服務(wù)檢測(cè)前信息HBV檢測(cè)梅毒檢測(cè)HIV檢測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和其它檢測(cè)取血樣第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三幻燈片4梅毒篩查檢測(cè)篩查檢測(cè)用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感染梅毒：梅毒血清學(xué)檢測(cè)篩查檢測(cè)應(yīng)具有較高的靈敏度和特異度操作簡(jiǎn)單、容易獲得、便宜盡可能在“當(dāng)日”獲得結(jié)果第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三篩查檢測(cè)何時(shí)使用何種檢測(cè)？梅毒檢測(cè)方法非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR或TRUST檢測(cè)）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA、ELISA或梅毒快速檢測(cè)）檢測(cè)時(shí)間第一次產(chǎn)檢（孕早期）或下一次產(chǎn)檢時(shí)如有必要，孕晚期再次檢測(cè)此前無檢測(cè)結(jié)果，則在分娩時(shí)檢測(cè)第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三梅毒血清學(xué)試驗(yàn)基本實(shí)驗(yàn)室設(shè)備檢方法檢測(cè)樣本類型必要設(shè)備血清血漿全血RPR/TRUST√√水平旋轉(zhuǎn)儀TPPA√√震蕩儀ELISA√√酶標(biāo)儀、洗板機(jī)POCT檢測(cè)√√√無需特殊設(shè)備第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)梅毒感染相關(guān)抗體

非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測(cè)非特異性抗體）RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（檢測(cè)特異性梅毒螺旋體抗體）TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）POC（快速檢測(cè)、一站式檢測(cè)）梅毒診斷檢測(cè)第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三幻燈片8梅毒早期診斷的依據(jù)之一是病原學(xué)檢測(cè)，即在組織或分泌物中檢測(cè)到蒼白螺旋體：暗視野顯微鏡鍍銀染色鏡檢梅毒診斷檢測(cè)第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體感染可產(chǎn)生非特異性抗體（非梅毒螺旋體抗體）非梅毒螺旋體抗體又稱之為反應(yīng)素，是抗心磷脂等抗原的抗體隨菌體和宿主細(xì)胞的類脂質(zhì)抗原量升高除梅毒外，其他醫(yī)學(xué)情況會(huì)造成非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)假陽性結(jié)果，包括結(jié)核、瘧疾、妊娠和風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡及硬皮病等自體免疫學(xué)疾病第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三幻燈片10非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的特點(diǎn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：快速、簡(jiǎn)便、便宜敏感性和特異性較高硬下疳后1-2周變?yōu)殛栃钥捎糜诤Y查樣本評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng)鑒別復(fù)燃還是再次感染第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三確保非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)

質(zhì)量的關(guān)鍵點(diǎn)按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOPs）進(jìn)行操作推薦使用評(píng)價(jià)特性較好的試劑*按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告結(jié)果開展實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控（QC）和參加室間能力驗(yàn)證（PT）*由中國疾病預(yù)防控制中心性病中心國家參比實(shí)驗(yàn)室提供第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三幻燈片12非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)抗體滴度通常與疾病活動(dòng)度有關(guān)。治療后（可能幾個(gè)月）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)通常轉(zhuǎn)變?yōu)椴环磻?yīng)如果用同一種實(shí)驗(yàn)，相同試驗(yàn)滴度4倍變化（如從1:16下降到1:4或從1:8上升到1:32）為臨床顯著變化有些病人，抗體滴度可始終處于較低水平，有時(shí)可持續(xù)終生（血清固定）注意：病人血清學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用同一種檢測(cè)方法（RPR、TRUST）進(jìn)行連續(xù)多次檢測(cè)；RPR和TRUST方法均有效，但檢測(cè)的滴度結(jié)果不能直接進(jìn)行比較第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三治療后非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)

抗體滴度變化的臨床意義一期梅毒和二期梅毒：成功治療，抗體滴度應(yīng)3個(gè)月后下降2倍6個(gè)月后下降4倍一期梅毒：1年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰二期梅毒：2年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰晚期梅毒：治療后抗體滴度緩慢下降50%的病人2年后抗體滴度仍為陽性第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)梅毒螺旋體抗原特異性抗體可用于確認(rèn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的陽性結(jié)果，排除其假陽性陽性結(jié)果可持續(xù)存在，即使治療后仍可為陽性。*梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)與疾病的活動(dòng)度無關(guān)，不能用于鑒別現(xiàn)癥感染還是既往感染，也不能用于判斷療效*一期梅毒治療病人中，15%-25%可在2-3年后轉(zhuǎn)為血清學(xué)陰性第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三妊娠期梅毒檢測(cè)所有孕產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行梅毒篩查檢測(cè)：孕期盡早（如果可能，在孕早期時(shí)）以及如果在分娩前/臨產(chǎn)時(shí)沒有篩查檢測(cè)結(jié)果，在分娩時(shí)檢測(cè)篩查檢測(cè)可應(yīng)用以下任何一類方法：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（滴度）或梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)所有篩查檢測(cè)結(jié)果陽性的孕產(chǎn)婦都應(yīng)用另外一類檢測(cè)方法進(jìn)行復(fù)檢確認(rèn)是否為現(xiàn)癥梅毒所有產(chǎn)婦及所生嬰兒出院前，產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)結(jié)果都應(yīng)記錄在病歷中，以確保需要時(shí)給予治療第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三幻燈片16孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)流程非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)孕產(chǎn)婦治療后，隨訪監(jiān)測(cè)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)每3個(gè)月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)如果需要進(jìn)行治療報(bào)告：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性報(bào)告：兩種檢測(cè)均陽性治療病人報(bào)告：

梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性報(bào)告：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性報(bào)告：梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)陽性反應(yīng)或陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三HIV感染病人的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)一些HIV感染病人，其梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果不典型，包括滴度超常高或超常低滴度不斷變動(dòng)如果臨床表現(xiàn)提示早期梅毒，而血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與此不一致，考慮病灶活檢或暗視野顯微鏡檢查注意：對(duì)于大多數(shù)HIV感染病人而言，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)是診斷梅毒感染、隨訪觀察療效準(zhǔn)確、可靠的檢測(cè)方法第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果的解釋非梅毒螺旋體試驗(yàn)梅毒螺旋體試驗(yàn)臨床參考意義+-RPR假陽性–考慮其他醫(yī)學(xué)狀況*+

+現(xiàn)癥梅毒-

+既往感染或極早期梅毒-

-排除梅毒感染由于免疫缺陷，也可發(fā)生于艾滋病晚期*包括結(jié)核、瘧疾、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或妊娠。第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三幻燈片19暴露嬰兒的梅毒檢測(cè)第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三幻燈片20梅毒暴露嬰兒先天梅毒檢測(cè)母體非梅毒螺旋體和梅毒螺旋體IgG抗體可通過胎盤，所以應(yīng)謹(jǐn)慎地對(duì)嬰兒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋嬰兒需要接受預(yù)防性治療還是規(guī)范的抗梅毒治療應(yīng)根據(jù)：母親確診梅毒感染母親治療情況嬰兒梅毒感染的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室或放射線檢查結(jié)果母親及嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度水平的比較（盡可能在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室使用相同的試驗(yàn)方法）第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三幻燈片21先天梅毒的診斷先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：梅毒暴露嬰兒具有以下條件之一：任何先天梅毒臨床表現(xiàn)暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽性（+）梅毒螺旋體IgM抗體陽性*RPR/TRUST檢測(cè)陽性，滴度比母親分娩前最近一次滴度高4倍及以上RPR/TRUST監(jiān)測(cè)隨訪中，任何一次滴度不下降或反而上升滿18月齡后，TPPA檢測(cè)陽性*IgM抗體反映近期感染，可幫助鑒別嬰兒先天梅毒，但我國尚不能廣泛開展第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三幻燈片22梅毒暴露嬰兒的評(píng)估梅毒暴露嬰兒：嬰兒RPR檢測(cè)嬰兒RPR檢測(cè)不能使用臍帶血，因其易被母體血液污染，從而出現(xiàn)假陽性結(jié)果檢查先天梅毒臨床表現(xiàn)：非免疫性水腫、黃疸、肝脾大、鼻炎、皮疹、末端肢體假性麻痹對(duì)可疑病灶或體液進(jìn)行暗視野顯微鏡檢查第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三先天梅毒檢測(cè)流程嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)梅毒暴露嬰兒母親、嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)（應(yīng)同時(shí)進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，用于隨訪診斷）組織或分泌物暗視野顯微鏡檢，有條件進(jìn)行IgM抗體檢測(cè)報(bào)告母親、嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)滴度水平報(bào)告嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)滴度水平報(bào)告暗視野顯微鏡檢或IgM抗體檢測(cè)結(jié)果陽性陰性或沒有梅毒感染的癥狀有梅毒感染的癥狀第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三梅毒早期梅毒診斷可根據(jù)在組織或分泌物樣本中通過顯微檢測(cè)到蒼白螺旋體而診斷應(yīng)用梅毒血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行梅毒篩查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)梅毒感染過程中產(chǎn)生的非特異抗體。滴度通常與疾病的活動(dòng)度有關(guān)，因此可用于監(jiān)測(cè)對(duì)治療的反應(yīng)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)對(duì)抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體，可用于確認(rèn)臨床診斷或非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)的陽性結(jié)果，可反映任何階段的梅毒暴露先天梅毒的診斷復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)：母親梅毒感染狀態(tài)母親梅毒治療情況嬰兒梅毒感染的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室或X線檢查結(jié)果母親、嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度水平的比較隨訪第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三HIV和HBV的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三HIV和HBV篩查檢測(cè)篩查檢測(cè)用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感染HIV和HBVHIV抗體檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）檢測(cè)篩查檢測(cè)應(yīng)具有較高的靈敏度和特異度操作簡(jiǎn)單、容易獲得、便宜盡可能在“當(dāng)日”獲得結(jié)果第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三何時(shí)使用何種檢測(cè)？HIVHBV檢測(cè)方法

HIV快速檢測(cè)和/或ELISA

HBsAg檢測(cè)如果有條件，其他乙肝標(biāo)記物檢測(cè)檢測(cè)時(shí)間第一次產(chǎn)檢（孕早期）或下一次產(chǎn)檢時(shí)此前未檢測(cè)，分娩時(shí)應(yīng)檢測(cè)第一次產(chǎn)檢（孕早期）或下一次產(chǎn)檢時(shí)此前未檢測(cè)，分娩時(shí)應(yīng)檢測(cè)第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三HIV試驗(yàn)和檢測(cè)第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三HIV檢測(cè)：抗體檢測(cè)一個(gè)人感染了HIV病毒后，體內(nèi)將產(chǎn)生特異性抗體對(duì)抗HIV病毒*。HIV抗體通常在感染后4–6周出現(xiàn)，但也有時(shí)也會(huì)在感染后3個(gè)月才出現(xiàn)。從感染HIV病毒到出現(xiàn)特異的HIV抗體的一段時(shí)期稱為“窗口期”。標(biāo)準(zhǔn)的HIV診斷檢測(cè)是識(shí)別HIV抗體**注意：*與其他大多數(shù)疾病不同，HIV抗體沒有保護(hù)性作用。第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三HIV抗體檢測(cè)類型快速檢測(cè)ELISA免疫印跡（WB）準(zhǔn)確性靈敏度特異度非常高幾乎100%>99%非常高幾乎100%>99%因?yàn)樘禺惗葮O高，用于檢測(cè)結(jié)果不確定樣本的確認(rèn)試驗(yàn)成本++++++結(jié)果報(bào)告時(shí)間<1小時(shí)<3天<10天需要專門實(shí)驗(yàn)室設(shè)備否是是對(duì)檢驗(yàn)人員技術(shù)要求高否是是第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三HIV檢測(cè)：病毒核酸檢測(cè)這些檢測(cè)檢測(cè)HIV感染者血液或血漿中的病毒必須由經(jīng)過專門培訓(xùn)的實(shí)驗(yàn)室人員操作實(shí)驗(yàn)室需有資質(zhì)，并配備專門設(shè)備昂貴，不是針對(duì)所有人進(jìn)行的常規(guī)檢測(cè)方法PCR（多聚酶連反應(yīng)法）檢測(cè)HIVDNA定性檢測(cè)血液中是否含有病毒，用于診斷18月齡內(nèi)嬰兒是否感染HIVHIVRNA定量檢測(cè)病毒載量，即血漿中的病毒數(shù)量，用于監(jiān)測(cè)對(duì)抗病毒治療的反應(yīng)。第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三HIV篩查檢測(cè)結(jié)果的含義HIV篩查檢測(cè)結(jié)果“陰性(-)”：受檢者沒有感染HIV或者受檢者已經(jīng)感染了HIV，但處于窗口期：3個(gè)月后再次進(jìn)行檢測(cè)HIV篩查檢測(cè)結(jié)果“陽性(+)”：病人可能已經(jīng)感染HIV,但應(yīng)再次重復(fù)檢測(cè)第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三HIV確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果的含義如果篩查檢測(cè)結(jié)果陽性，兩次重復(fù)檢測(cè)中1次或2次檢測(cè)結(jié)果為陽性，需要進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)免疫印跡法（WB）確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果：陽性病人確認(rèn)感染HIV陰性受檢者沒有感染HIV不確定結(jié)果為“不確定”受檢者必須在4周后再次采血，重復(fù)前述所有步驟進(jìn)行檢測(cè)第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播HIV檢測(cè)流程在產(chǎn)前檢查服務(wù)中開展整合的檢測(cè)咨詢所采用的HIV檢測(cè)流程第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三產(chǎn)時(shí)HIV抗體檢測(cè)流程中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播HIV檢測(cè)流程第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三兒童HIV檢測(cè)第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三幻燈片37HIV暴露嬰兒和兒童的HIV抗體檢測(cè)

不是所有HIV感染母親所生兒童都會(huì)感染HIV，但是如果對(duì)12-18個(gè)月以內(nèi)的嬰兒進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，所有HIV感染母親所生嬰兒都將是HIV檢測(cè)結(jié)果陽性。即使嬰兒并沒有感染HIV由于母體自身抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)母體傳入的抗體可在嬰兒體內(nèi)持續(xù)18個(gè)月，所以12-18月齡以內(nèi)的嬰兒不能應(yīng)用抗體檢測(cè)方法進(jìn)行診斷。第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三嬰兒感染早期診斷（EID）

HIV病毒檢測(cè)（DNA-PCR）HIV病毒檢測(cè)（DNA-PCR）檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)的HIV病毒，能夠檢測(cè)低至1–10拷貝前病毒DNA，以及可在HIV暴露嬰兒出生后6周內(nèi)診斷HIV感染用于HIV暴露嬰兒HIV感染早期診斷（EID）第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)用DNA-PCR方法進(jìn)行

嬰兒感染早期診斷（EID）（1）

如果可以開展HIVDNA-PCR檢測(cè)，應(yīng)用干血斑（DBS）在嬰兒6周齡時(shí)進(jìn)行PCR檢測(cè)。如果PCR檢測(cè)結(jié)果陽性盡快再次采血再次進(jìn)行DNA-PCR檢測(cè)如果第二次PCR檢測(cè)結(jié)果陽性，嬰兒確定感染HIV如果PCR檢測(cè)結(jié)果陰性嬰兒出生后3個(gè)月再次進(jìn)行PCR檢測(cè)第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三應(yīng)用DNA-PCR方法進(jìn)行

嬰兒感染早期診斷（EID）（2）出生后3個(gè)月再次進(jìn)行HIVDNA-PCR檢測(cè)如果PCR檢測(cè)結(jié)果陽性盡快再次采血再次進(jìn)行DNA-PCR檢測(cè)如果第二次PCR檢測(cè)結(jié)果陽性，嬰兒確定感染HIV如果PCR檢測(cè)結(jié)果陰性嬰兒視為未感染HIV考慮在嬰兒滿12月齡時(shí)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)（如有必要，在18月齡時(shí)再次進(jìn)行檢測(cè)）檢測(cè)結(jié)果陰性的嬰兒接受母乳喂養(yǎng)，必須在停止母乳喂養(yǎng)后6周再次進(jìn)行PCR檢測(cè)，以確保嬰兒沒有在母乳喂養(yǎng)期間感染HIV。第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三嬰兒HIV感染早期診斷流程第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三HIV暴露嬰兒/兒童的HIV抗體檢測(cè)所有HIV感染母親所生兒童，在出生后6周或3個(gè)月未接受早期感染檢測(cè)者，應(yīng)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)間：滿12月齡和滿18月齡（必要時(shí)，見HIV抗體檢測(cè)流程）出生后3個(gè)月（接受早期感染檢測(cè)者）檢測(cè)結(jié)果為陰性的兒童也應(yīng)接受HIV抗體檢測(cè)滿18月齡HIV抗體檢測(cè)陽性，可確認(rèn)兒童HIV感染。第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三HIV暴露兒童HIV抗體檢測(cè)流程第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三HIV感染的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三幻燈片45HIV感染的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)主要用于：決定開始抗病毒治療還是預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物是否有抗病毒治療指征？效果監(jiān)測(cè)抗病毒治療有效嗎？毒性監(jiān)測(cè)抗病毒藥物是否引起了其他問題？第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV病毒攻擊的靶細(xì)胞CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)用于：決定開始抗病毒治療還是預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物

為判斷抗病毒治療成功或失敗提供定量依據(jù)對(duì)調(diào)整抗病毒治療方案提供指導(dǎo)孕期每3個(gè)月及產(chǎn)后4–6周應(yīng)進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)急性感染時(shí)可適當(dāng)推遲檢測(cè)，(因?yàn)樵诩毙愿腥酒?，CD4+T淋巴細(xì)胞通常會(huì)下降）CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三病毒載量測(cè)量血漿中的病毒數(shù)量病毒載量檢測(cè)可用于：

是抗病毒治療失敗早期、最可靠的標(biāo)記物監(jiān)測(cè)對(duì)抗病毒治療的反應(yīng)

診斷HIV感染后和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量檢測(cè)病毒載量（RNA-PCR）檢測(cè)第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三檢測(cè)檢測(cè)對(duì)象原因臨床指導(dǎo)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)所有HIV感染孕產(chǎn)婦基線評(píng)估是否需要抗病毒治療抗病毒治療：CD4<350個(gè)細(xì)胞/mm3預(yù)防應(yīng)用抗病毒藥物：CD4≥350個(gè)細(xì)胞/mm3全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）所有HIV感染孕產(chǎn)婦AZT(疊氮胸苷）可引起貧血或白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低如果Hb<9g/dl，不用使用AZT轉(zhuǎn)氨酶所有HIV感染孕產(chǎn)婦如果ALT或AST升高，NVP（奈韋拉平）肝損害副作用的風(fēng)險(xiǎn)較高如果ALT/AST升高超過3倍，不要使用NVP尿肌酐所有HIV感染孕產(chǎn)婦如果升高，需要調(diào)整抗病毒藥物的劑量需要參考各種抗病毒藥物劑量說明HIV感染孕產(chǎn)婦常規(guī)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（1）第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三檢測(cè)檢測(cè)對(duì)象原因臨床指導(dǎo)血糖所有HIV感染孕產(chǎn)婦PI類藥物可致血糖升高糖尿病人避免應(yīng)用PI（蛋白酶抑制劑）類藥物血脂如果使用PI類藥物PI類藥物可致血脂升高如果血脂升高，避免應(yīng)用PI類藥物梅毒血清學(xué)試驗(yàn)所有HIV感染孕產(chǎn)婦篩查是否同時(shí)感染梅毒如果梅毒檢測(cè)陽性，治療梅毒HBsAg如果需要，丙肝血清檢測(cè)所有HIV感染孕產(chǎn)婦篩查HBV/HCV感染HBV暴露嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)給予HBV疫苗和免疫球蛋白注射；如果HBV/HCV陽性，避免使用NVP胸部X線片和/或結(jié)核皮膚試驗(yàn)所有HIV感染孕產(chǎn)婦篩查結(jié)核進(jìn)一步調(diào)查如果活動(dòng)結(jié)核，治療如果必要，考慮異煙肼預(yù)防性治療（IPT）HIV感染孕產(chǎn)婦常規(guī)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（2）第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三HBV感染的檢測(cè)第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三妊娠期HBV感染篩查標(biāo)記物描述作用動(dòng)力學(xué)乙肝表面抗原（HBsAg）感染過程中位于病毒表面的蛋白血液中可檢測(cè)到提示感染無法鑒別急性或慢性感染暴露后3–5周后出現(xiàn)，持續(xù)到感染消除所有孕產(chǎn)婦均應(yīng)在孕期盡早接受HBsAg檢測(cè)篩查是否感染HBV如果分娩前尚未有檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)在分娩前盡快進(jìn)行檢測(cè)

如果HBsAg檢測(cè)陽性，有條件可考慮進(jìn)行其他HBV標(biāo)記物檢測(cè)。

注意，暴露嬰兒的處置不受母親其他HBV標(biāo)記物檢測(cè)結(jié)果的影響第五十一頁，共五十六頁，編輯于2023