病情觀察與危重病人搶救和護理培訓(xùn)課件

章節(jié)內(nèi)容第一節(jié)病情觀察第二節(jié)危重病人的搶救和護理第一頁，共27頁。病情觀察病情觀察的意義及護理人員應(yīng)具備的條件1病情觀察的方法2病情觀察的內(nèi)容3第二頁，共27頁。第一節(jié)病情觀察觀察病人是對病人進行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時的治療及制定合適的護理措施。觀察是連續(xù)的，因為病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的，要求護士有扎實的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗去觀察病情。觀察又是一項系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護理，同時也有利于整體利于整體護理的實施和提高護理質(zhì)量。第三頁，共27頁。一、意義及護理人員應(yīng)具備的條件通過觀察，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護理措施，促進病人康復(fù)。要求護士：具備廣博的知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心、訓(xùn)練有素的觀察力。

“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄第四頁，共27頁。二、病情觀察的方法直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅診詢問思考間接觀察法第五頁，共27頁。三、病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察發(fā)育與體型成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長度，兩上肢展開的長度約等于身高。飲食與營養(yǎng)。體位姿勢與步態(tài)面容與表情：某些疾病發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。常見的典型面容第六頁，共27頁。三、病情觀察的內(nèi)容皮膚與粘膜主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。（如貧血病人，其口唇、結(jié)麒蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)生休克病人皮膚濕冷；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫。）排泄物應(yīng)注意觀察其形狀、量、色、味、次數(shù)嘔吐物嘔吐可將胃內(nèi)有害物質(zhì)吐出，因而是一種具有保護意義的防御反射。但長期頻繁嘔吐，不僅會影響進食和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而且由胃液丟失，引起水、電解質(zhì)及酸堿的紊亂。（應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的形狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等。）嘔吐物的觀察第七頁，共27頁。常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，呼吸急促，口唇皰疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗型男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色炎，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。第八頁，共27頁。嘔吐物的觀察時間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或清晨—幽門梗阻。方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、隔膜炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進食有關(guān)，發(fā)生時間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。形狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂、副霍亂—伴膽汁。量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或常見情況。第九頁，共27頁。嘔吐物的觀察顏色：鮮紅色—急性大出血時；咖啡色—陳舊性出血或出血相對緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時間較長。氣味：普通嘔吐物—酸水；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。第十頁，共27頁。三、病情觀察的內(nèi)容生命體征的觀察生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。意識狀態(tài)的觀察意識障礙（disturbanceofconsciousnbss）是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。1、嗜睡；2、意識模糊；3、昏睡；4、昏迷（包括：淺昏迷、深昏迷）還應(yīng)觀察意識障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動和睡眠、血氣分析值的變化。第十一頁，共27頁。三、病情觀察的內(nèi)容瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2—5mm。<2mm—瞳孔縮??；<1mm—針尖樣瞳孔；>5mm—瞳孔散大形狀對光反應(yīng)心理狀態(tài)第十二頁，共27頁。危重病人的搶救和護理搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備1常用搶救技術(shù)2危重病人的護理3第十三頁，共27頁。一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備搶救設(shè)備搶救室急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室搶救床搶救車急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備、電動吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、呼吸機、電動洗胃機等第十四頁，共27頁。二、常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持BLS：又稱為現(xiàn)場急救，是心肺腦復(fù)蘇（CPR）中的初始急救技術(shù)。BLS內(nèi)容如何判斷呼吸、心跳停止BLS實施步驟BLS有效指征復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥第十五頁，共27頁。BLS技術(shù)的內(nèi)容A：airway開放氣道1、托頸壓額法；2、仰頭抬額法；3、托頜法B：breathing人工呼吸頻率：成人14—16次/min；兒童18—20次/min；嬰幼兒30—40次/minC：circulation胸外心臟按壓按壓頻率：80—100次/min人工呼吸與胸外心臟按壓之比，一人操作時為2:15，二人操作時為1:5第十六頁，共27頁。如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識喪失大動脈搏動消失：頸動脈呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動及心音消失傷口不出血第十七頁，共27頁。BLS實施步驟識別意識并疏通氣道輕拍患者肩部，并呼喚“喂！你怎么了？”看病人有無反應(yīng)，若無反應(yīng)，掐人中穴是否有反應(yīng)，判斷意識是否喪失。觸摸頸動脈搏是否消失。聽呼吸音：用臉頰感受氣道，看胸部是否有呼吸動作，識別呼吸是否停止。翻開眼皮看瞳孔是否散大并固定。體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼叫醫(yī)生。疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于病人右側(cè)，解開病人衣領(lǐng)及褲帶第十八頁，共27頁。BLS實施步驟建立人工呼吸和人工循環(huán)人工除顫：在胸骨中段距胸壁30cm處中等力趨垂直向下?lián)粢淮魏?，若除顫不成功，立即進行口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。連續(xù)吹兩大口氣（1）、口對口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開捏鼻的手，離開病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸部復(fù)原情況；（2）、口對鼻呼吸方法；（3）、口對口鼻呼吸方法。第十九頁，共27頁。BLS實施步驟胸外心臟按壓部位：胸骨中下1/3交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處。方法：一手掌根緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為80—100次/分，按壓時胸骨下移，成人為4—5cm。第二十頁，共27頁。BLS實施步驟吹氣與心臟按壓的配合單人法為2:15（連續(xù)吹兩口氣，按壓15次）。要求做3個循環(huán)。兩人操作為1:5。負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時也負(fù)責(zé)監(jiān)測頸動脈搏動。

判斷頸動脈搏動是否恢復(fù)，瞳孔是否縮小，自主呼吸是否恢復(fù)。第二十一頁，共27頁。BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生。能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg。面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤。散大的瞳孔縮小。吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。有尿。心電圖檢查，波形有改變。第二十二頁，共27頁。復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷。胃膨脹。肋骨骨折、胸骨骨折、血氣胸、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞。第二十三頁，共27頁。BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無并發(fā)癥發(fā)生。能觸及大動脈搏動，肱動脈收縮壓大60mmHg。面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤。散大的瞳孔縮小。吹氣時可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。意識逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。有尿。心電圖檢查，波形有改變。第二十四頁，共27頁。危重病人的支持性護理嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢：定時做深呼吸或輕拍背部。加強臨床護理：眼睛護理、口腔護理、皮膚護理。肢體被動鍛煉。補