經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑

經(jīng)內(nèi)鏡膽管支置入術(shù)床路徑年一、經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。斷窄塞K83.1膽入ICD-9-CM-3:51.87（二）診斷依據(jù)。消、編版2004第實(shí)學(xué)人版200512格查黃升，記、CA242CEA）升。查B、MRI提1狹性窄2外損膽周內(nèi)張、頭癌（三）治療方案的選。消、編版二國學(xué)鏡

管和診》GastrointestinalEndoscopy62(1):1–不受治外禁及下的歲，要障ERCP關(guān)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–10日。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)必：K83.1、病查黃GGTALP升時(shí)病在不理響臨程可徑（六）明確診斷及入常規(guī)檢查需2–3天（工作日查1規(guī)大血2功、血型感查型篩–

3、部B4敏）患家經(jīng)架情必MRI（MRCP藥物停（七）治療開始于明診斷第1–2。（八）治療方案與藥選擇。驗(yàn)用造敏，碘規(guī)、口麻脈。情的，道進(jìn)約張監(jiān)肝電粉病用菌生要片。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。患平，規(guī)基關(guān)（十）變異及原因分?，F(xiàn)并射/ERCP）、

、孔等他。伴臟礙。管操退。

二、經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)臨床路徑表單適用對象：第診為管狹窄、梗阻、閉塞ICD-10：）行鏡膽管支架置入術(shù)ICD-9-CM-3:51.87）患者姓名：性：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出日期：年月日標(biāo)住院日7–10天日主要診療工作

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住第詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單初步確定診斷對癥支持治療向患者及家屬告知病情及其注意事項(xiàng)完善ERCP術(shù)準(zhǔn)備抗血小板藥物和抗凝藥物應(yīng)該至少停用5天

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住第–天上級醫(yī)師查房完成入院檢查追查入院檢查結(jié)果根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，判斷是否需要完善進(jìn)一步檢查和合并其他疾病繼續(xù)對癥支持治療完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑

長醫(yī)：□消內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一護(hù)理□低普食□對支持治療□患既往基礎(chǔ)用藥□其醫(yī)囑臨醫(yī)：□血規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血□肝功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型及RH因子感指標(biāo)檢查腫瘤標(biāo)記物篩查□胸、心電圖、腹部B超□其醫(yī)囑

□患者家屬簽署經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)同意書長醫(yī)：□繼對癥支持治療□根檢查結(jié)果調(diào)整治療□其醫(yī)囑臨醫(yī)：□必時(shí)腹部CT或（MRCP□必時(shí)復(fù)查膽紅素□碘敏試驗(yàn)□其醫(yī)囑主□介病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備護(hù)□入護(hù)理評估工□宣病□無□有，原因：變1.記2.護(hù)簽醫(yī)簽

□觀患者病情變化□無□，原因：1.2.

日主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑

住第–天（內(nèi)膽支置術(shù)日□上醫(yī)師查房□根檢查結(jié)果，明確診斷和適應(yīng)癥□及內(nèi)鏡膽管支架置入術(shù)□術(shù)根據(jù)病情確定是否需要心電氧及血壓監(jiān)測□術(shù)嚴(yán)密觀察患者病情變化□完病程記錄長醫(yī)：□禁水□特護(hù)理□靜輸液支持治療□根病情確定是否應(yīng)用抗生素□根病情確定是否應(yīng)用生長抑素及其類似物□其醫(yī)囑臨醫(yī)：□必時(shí)復(fù)查血常規(guī)□必時(shí)復(fù)查膽紅素、膽管酶

住第–天（后1天□上醫(yī)師查房□術(shù)繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者病情變化□根檢查結(jié)果判斷是否出現(xiàn)并發(fā)癥□出并發(fā)癥應(yīng)轉(zhuǎn)入其他路徑□根檢查結(jié)果調(diào)整術(shù)后治療□完病程記錄長醫(yī)：□一護(hù)理□根病情由禁食水向清流食過渡□根病情確定是否繼續(xù)應(yīng)用抗生素□根病確定是否停用生長抑素及其類似物□其醫(yī)囑臨醫(yī)：□復(fù)血常規(guī)□復(fù)肝腎功能、電解質(zhì)□術(shù)即刻2小、6小時(shí)24小監(jiān)測淀□復(fù)淀粉酶和脂肪酶粉酶和脂肪酶（有條件要再次復(fù)查□對癥支持主護(hù)工

□必時(shí)立位腹平片或腹部CT檢查□對支持□其醫(yī)囑□術(shù)護(hù)理常規(guī)□術(shù)嚴(yán)密觀察患者病情變化

□其醫(yī)囑□繼嚴(yán)密觀察患者病情變化病□無□有，原因：變1.

□無□，原因：1.記護(hù)簽醫(yī)簽

2.

2.

日主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑

住第–9天□上醫(yī)師查房□根檢查結(jié)果繼續(xù)調(diào)整術(shù)后治療□根檢查結(jié)果判斷治療是否有效否以出院或進(jìn)行其他進(jìn)一步治療□完病程記錄長醫(yī)：□一護(hù)理□根病情由清流食逐漸向正常飲食過渡□根病情確定是否停用靜脈輸液支持治療□其醫(yī)囑臨醫(yī)：□復(fù)血常規(guī)□復(fù)肝腎功能、電解質(zhì)□復(fù)膽紅素和膽管酶□復(fù)淀粉酶和脂肪酶□對支持□其醫(yī)囑

出日（院710天）□上醫(yī)師查房進(jìn)行評估確病情緩解情況，明確是否出院□完出院記錄病首頁院證明書等□向者交代出院后的注意事項(xiàng)如院復(fù)診的時(shí)間