超聲內(nèi)鏡在消化疾病中應(yīng)用

概述超聲內(nèi)鏡屬介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象。第一頁，共51頁。EUS診斷EUS經(jīng)歷了三個(gè)重要階段EUS穿刺活檢（EUS-FNA）EUS注射治療（EUS-FNI）第二頁，共51頁。超聲內(nèi)鏡（Echoendoscope）第三頁，共51頁。

按內(nèi)鏡形式分類：超聲內(nèi)鏡超聲微探頭超聲內(nèi)鏡的分類第四頁，共51頁。超聲內(nèi)鏡的分類（按探頭分）超聲內(nèi)鏡探頭超聲微探頭直接貼近病灶進(jìn)行超聲檢查通過鉗道對(duì)病灶進(jìn)行超聲檢查第五頁，共51頁。獨(dú)特優(yōu)化設(shè)計(jì)：10.8mm插入部外徑更小的先端硬質(zhì)部更小的彎曲半徑

全最新一代小型化超聲探頭操作性能優(yōu)越、圖像畫質(zhì)清晰第六頁，共51頁。超聲內(nèi)鏡與超聲微探頭的診療區(qū)別＜超聲內(nèi)鏡＞具備內(nèi)鏡檢查功能與超聲診斷功能有多種頻率可選擇，特別對(duì)胰膽系統(tǒng)的檢查會(huì)更有效可以進(jìn)行活檢、超聲多普勒比相同頻率的MP的分辨率好發(fā)出的超聲功率較大＜超聲微探頭＞從內(nèi)鏡的鉗道插入、對(duì)食道、氣管、胃、腸道的小范圍隆起病變有效狹窄部位也能插入→可以進(jìn)行3維的掃描，顯示立體3維病灶可以從十二指腸乳頭插入進(jìn)行胰膽疾病檢查發(fā)出的超聲功率較小第七頁，共51頁。超聲頻率和圖像的關(guān)系:

低頻率

高頻率分辨率

低

高衰減

少

明顯穿透力強(qiáng)弱5MHz20MHz12MHz7.5MHz第八頁，共51頁。消化管壁超聲層次結(jié)構(gòu)五層第一層強(qiáng)回聲黏膜淺層第二層低回聲黏膜深層第三層強(qiáng)回聲黏膜下層第四層低回聲固有肌層第五層強(qiáng)回聲漿膜及漿膜下層第九頁，共51頁。

超聲內(nèi)鏡診斷的適應(yīng)癥消化道惡性腫瘤的TN分期。胃腸道黏膜下及黏膜病變的診斷。胰膽系疾病的診斷。其他疾?。何改c道周圍腫塊、縱隔病變，食管胃底靜脈曲張、心臟疾病等。EUS引導(dǎo)下的各種治療。第十頁，共51頁。浸潤度診斷超聲內(nèi)鏡診斷的適應(yīng)癥膽道膽嚢癌、膽管癌侵潤度的診斷膽總管結(jié)石的診斷胰腺微小胰腺癌與腫瘤存在性診斷胰腺癌的進(jìn)展度慢性胰腺炎的診斷消化道浸潤度的診斷粘膜下的浸潤范圍的診斷及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷化療法的効果評(píng)定消化性潰瘍的判斷靜脈曲張治療的評(píng)定ＩＤＵＳ膽管癌進(jìn)展度診斷膽管結(jié)石、殘留結(jié)石存在的確認(rèn)膽管狹窄的鑒定胰腺癌的診斷第十一頁，共51頁。超聲內(nèi)鏡的禁忌癥

絕對(duì)禁忌癥1、不合作的精神病或嚴(yán)重智力障礙

2、懷疑有消化道穿孔

3、急性憩室炎

4、嚴(yán)重貧血、處于休克狀態(tài)

5、口咽部、食道、胃的腐蝕性炎癥

6、暴發(fā)性結(jié)腸炎第十二頁，共51頁。超聲內(nèi)鏡的禁忌癥

相對(duì)禁忌癥1、食管嚴(yán)重狹窄2、心肺狀況不佳3、高血壓、腦溢血未控制4、胸主動(dòng)脈瘤、脊柱嚴(yán)重彎曲*由于超聲內(nèi)鏡較粗，前端硬性部較長，在消化道狹窄時(shí)須十分謹(jǐn)慎。且超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)間較長，應(yīng)考慮病人耐受性。第十三頁，共51頁。超聲內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥1、據(jù)美國EUSClub統(tǒng)計(jì)，頸部穿孔率為0.03％（16／43852例）。2、EUS＋FNA術(shù)后菌血癥：Barawi檢測100例，幾乎為零。3、EUS＋FNA術(shù)后其他并發(fā)癥為1.3％（4／322例），主要為胰腺囊腫穿刺后急性胰腺炎3例，肺炎1例。第十四頁，共51頁。EUS在食管疾病的應(yīng)用食管黏膜下隆起：多體檢及其他不適就診發(fā)現(xiàn)表明光滑、半球狀或丘狀第十五頁，共51頁。進(jìn)展期食管癌EUS在食管疾病的應(yīng)用第十六頁，共51頁。EUS在胃部疾病的應(yīng)用回聲缺損。聲像圖上表現(xiàn)為弧形或盤狀凹陷。第十七頁，共51頁。EUS在胃部疾病的應(yīng)用第十八頁，共51頁。EUS在胃部疾病的應(yīng)用粘膜和粘膜下層呈不規(guī)則增厚層次結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均。第十九頁，共51頁。EUS在胃部疾病的應(yīng)用腫大淋巴結(jié)腹水結(jié)構(gòu)破壞，增厚；不規(guī)則低回聲；第二十頁，共51頁。EUS在胃部疾病的應(yīng)用BorrmannIV型胃癌胃壁彌漫性全層增厚第4層低回聲帶中混有散在的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)第二十一頁，共51頁。術(shù)前T、N分期對(duì)外科手術(shù)時(shí)期、方式的選擇，判斷預(yù)后等具指導(dǎo)意義超聲內(nèi)鏡能做到術(shù)前T、N分期，其敏感性和特異性高于CT、MRI等檢查第二十二頁，共51頁。EUS在胃部疾病的應(yīng)用胃壁內(nèi)多發(fā)不規(guī)則無回聲灶，蜂窩狀分布多起源于粘膜下層，周圍胃壁層次結(jié)構(gòu)正常。第二十三頁，共51頁。EUS在胃部疾病的應(yīng)用胃鏡：環(huán)堤狀粘膜下隆起，表面光整，中央呈臍凹開口狀超聲內(nèi)鏡：病灶呈中等或高回聲，內(nèi)部回聲不均勻，多起源于粘膜下層，其后方肌層常見明顯增厚第二十四頁，共51頁。EUS在胃部疾病的應(yīng)用孫XX，女，45大便次數(shù)增多嚴(yán)重低蛋白血癥第二十五頁，共51頁。EUS在胃部疾病的應(yīng)用胃腔外壓迫第二十六頁，共51頁。EUS在胃部疾病的應(yīng)用第二十七頁，共51頁。EUS在胃部疾病的應(yīng)用脂肪瘤第二十八頁，共51頁。Crohn’s

Diseases20MHzEUS在腸道疾病的應(yīng)用第二十九頁，共51頁。UlcerativeColitis20MHzEUS在腸道疾病的應(yīng)用第三十頁，共51頁。RectalCancer直腸癌：前列腺浸潤7.5MHzProstate前列腺EUS在腸道疾病的應(yīng)用第三十一頁，共51頁。EUS在膽道疾病的應(yīng)用膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影，可伴有膽總管內(nèi)徑增寬，第三十二頁，共51頁。EUS在膽道疾病的應(yīng)用膽囊腔內(nèi)存在恒定強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴有聲影第三十三頁，共51頁。EUS胰腺疾病的應(yīng)用胰腺癌占消化道惡性腫瘤死亡率的第2位5年生存率低，約4%診斷方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUSEUS診斷胰腺病變較CT、MRCP、B超等敏感第三十四頁，共51頁。EUS胰腺疾病的應(yīng)用胰腺腹膜后臟器EUS能緊貼胰腺進(jìn)行掃描檢查對(duì)胰腺病變灶穿刺檢查EUS介導(dǎo)下對(duì)胰腺病灶行介入治療第三十五頁，共51頁。EUS胰腺疾病的應(yīng)用EUS診斷胰腺實(shí)質(zhì)性腫瘤敏感性為96%（85-100%）腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)狀或不規(guī)則局限性腫大腫塊呈低回聲多見，部分高回聲膽道擴(kuò)張、主胰管擴(kuò)張、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象、腹水征第三十六頁，共51頁。EUS胰腺疾病的應(yīng)用胰腺癌第三十七頁，共51頁。A胰體胰管擴(kuò)張B胰體內(nèi)有一囊性病灶，與胰管交通C經(jīng)胃壁細(xì)針穿刺抽吸活檢EUS胰腺疾病的應(yīng)用第三十八頁，共51頁。胰腺膿腫EUS定位觀察EUS引導(dǎo)穿刺抽吸

Hoon-GilJo,etal.KoreanSocietyofGastrointestinalEndoscopy,2015.

EUS胰腺疾病的應(yīng)用胰腺膿腫穿刺引流第三十九頁，共51頁。EUS在胰腺疾病的應(yīng)用胰腺膿腫支架植入第四十頁，共51頁。EUS在急性胰腺炎中的作用主要依據(jù)各種影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查病因診斷（特發(fā)性胰腺炎），膽管小結(jié)石EUS：準(zhǔn)確率90%（vsERCP40%）AuthorNo.ofpatientsMicrolithiasis/AIPGargetal7510/75Tandonetal315/13Liuetal8914/18第四十一頁，共51頁。EUS在慢性胰腺炎中的作用Milwaukee報(bào)道了二項(xiàng)回顧性研究1.37例，EUS診斷為早期慢性胰腺炎，但CT檢查和內(nèi)外分泌功能檢查均正常。隨訪8.5年以后，有67%患者在CT和或分泌功能檢查中確診為慢性胰腺炎2.32例患者，EUS輕度異常，但ERCP正常，隨訪18個(gè)月后，有69%患者確診為慢性胰腺炎EUS對(duì)診斷慢性胰腺炎更為敏感第四十二頁，共51頁。EUS在慢性胰腺炎中的作用胰腺實(shí)質(zhì)改變：回聲不均胰管改變：主胰管不規(guī)則擴(kuò)張胰腺結(jié)石：結(jié)石大小不一，沿胰管走行分布胰腺假性囊腫：呈無回聲的圓形或不規(guī)則形腫物第四十三頁，共51頁。EUS在慢性胰腺炎中的作用慢性胰腺炎第四十四頁，共51頁。EUS在縱隔疾病診斷對(duì)后縱隔和隆突下病變診斷價(jià)值很高。第四十五頁，共51頁。EUS在腹腔疾病診斷腹腔肉瘤第四十六頁，共51頁。EUS在腹腔疾病診斷淋巴瘤第四十七頁，共51頁。EUS其它應(yīng)用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下注射治療超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下消化道腫瘤切除術(shù)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下定向植入放射性粒子治療胰腺腫瘤內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下胰膽管造影術(shù)第四十八頁，共51頁。雙重功能，擴(kuò)大了內(nèi)鏡和超聲的診斷范圍和治療能力。胃鏡——觀察消化道黏膜病變超聲——觀察消化管壁各層次的結(jié)構(gòu)特征、周圍鄰近器官的超聲影像（距離近，避免干擾、