外科感染病人護(hù)理

外科感染病人護(hù)理第1頁/共124頁第一節(jié)概述

在外科領(lǐng)域中最常見，約占所有外科疾病的1/3～1/2指需要外科治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)治療的感染。包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、介入性診療等并發(fā)的感染。第2頁/共124頁①一般感染：

如癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性骨髓炎等。包括第3頁/共124頁②特異性感染：如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等。包括第4頁/共124頁③發(fā)生在手術(shù)傷口、創(chuàng)傷或其鄰近的感染：如傷口化膿、傷口蜂窩織炎等。④手術(shù)后在遠(yuǎn)離傷口部位發(fā)生的感染：如膈下膿腫、盆腔膿腫等。⑤在器械檢查或插管后發(fā)生的感染。包括第5頁/共124頁外科感染特點(diǎn)：1.多是幾種需氧菌與厭氧菌的混合感染

2.多有明顯而突出的局部癥狀和體征

3.常需手術(shù)治療

4.病變常比較集中在某個(gè)局部，發(fā)展后常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，形成瘢痕組織而影響功能。第6頁/共124頁

一、病因1.細(xì)菌因素:在外科感染的發(fā)生和發(fā)展中，90%以上是由細(xì)菌引起，侵入體內(nèi)細(xì)菌數(shù)量越多，毒性越強(qiáng)，發(fā)病機(jī)會(huì)就越大（1）

非特異性感染的致病菌（2）特異性感染的致病菌：

結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌、梭狀芽孢桿菌、炭疽桿菌（3）其他感染的致病微生物：病毒、真菌（4）寄生蟲：阿米巴原蟲、蛔蟲、血吸蟲第7頁/共124頁1、葡萄球菌1、G+菌2、常居于人體鼻、咽喉粘膜及皮膚上；3、金黃色葡萄球菌的致病力最強(qiáng)；4、可引起癤、癰、膿腫、急性骨髓炎等多種感染局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭。也能引起全身性感染及轉(zhuǎn)移性膿腫。非特異性感染的常見致病菌5、感染的特點(diǎn)：第8頁/共124頁2、鏈球菌1、G+菌2、寄居于口、鼻、咽和腸腔內(nèi)。3、常見的致病菌：溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和糞鏈球菌是。4、溶血性鏈球菌感染的特點(diǎn)：感染容易擴(kuò)散，膿液較稀薄，淡紅色，量較多。典型的感染是急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。第9頁/共124頁為G-菌；大量存在于腸道內(nèi)；多與其他致病菌混合引起腹腔感染；純大腸桿菌感染產(chǎn)生的膿液無臭味；3、大腸桿菌第10頁/共124頁G-菌；寄居于腸道內(nèi)和皮膚上。對(duì)大多數(shù)抗生素不敏感，繼發(fā)感染的重要致病菌膿液的特點(diǎn)：淡綠色，有特殊的甜腥臭。4、綠膿桿菌綠膿桿菌與眼部感染第11頁/共124頁1、G-2、存在于腸道和前尿道，3、尿路感染、急性腹膜炎和大機(jī)種燒傷感染的致病菌之一4、變型桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物有耐藥性5、膿液具有特殊的惡臭。5.變型桿菌第12頁/共124頁1).G-專性厭氧菌，2).存在于口腔、胃腸道和外生殖道，而以結(jié)腸內(nèi)的數(shù)量最多。3).常是闌尾穿孔所致的腹膜炎、胃腸道手術(shù)后感染和深部膿腫等的致病菌，并常和其他需氧、厭氧菌一起形成混合感染。4).膿液有惡臭，涂片可見G—桿菌，但普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長。6、擬桿菌：第13頁/共124頁非特異性感染的致病菌

細(xì)菌G膿液特點(diǎn)葡萄球菌+稠厚、黃色無臭鏈球菌+稀薄、淡紅、量多大腸桿菌-稠厚、惡臭或糞臭綠膿桿菌-淡綠色、特殊甜腥味變形桿菌、克雷伯菌、沙雷菌-膿液惡臭產(chǎn)氣類桿菌（厭氧菌）感染特點(diǎn)：內(nèi)源性；多菌性；遲發(fā)性；膿液惡臭產(chǎn)氣；普通培養(yǎng)（--）；耐藥性第14頁/共124頁

一．病因

2.病人因素:（1）免疫功能紊亂抵抗力下降①嚴(yán)重的損傷、燒傷或休克、糖尿病、尿毒癥、肝功能不良等，均可使免疫功能降低②使用免疫抑制劑、多量腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥和放射治療，可使抗感染能力降低③嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、白血病或白細(xì)胞過少等病人④先天性免疫缺陷或艾滋病病人⑤嬰幼兒、老年人第15頁/共124頁

一．病因（2）局部屏障被破壞①皮膚粘膜的缺損或病變：如創(chuàng)傷、手術(shù)②管腔阻塞：如乳腺導(dǎo)管阻塞---乳腺炎③局部組織血流障礙或缺血、水腫、積液

④留置導(dǎo)管處理不當(dāng)⑤異物或壞死組織存在---吞噬細(xì)胞不能發(fā)揮功能⑥皮膚或粘膜先有某種其他病變?nèi)缛殳?、下肢靜脈曲張的潰瘍繼發(fā)感染第16頁/共124頁二、分類1.按病菌種類和病變性質(zhì)分:

(1).非特異性感染

(2).特異性感染

2.按病程區(qū)分:

急性、亞急性和慢性三種

3.按發(fā)生條件分:

原發(fā)感染、繼發(fā)感染、混合感染、二重感染、條件性感染和醫(yī)院內(nèi)感染等第17頁/共124頁

非特異性感染

化膿性感染或一般感染

如癤、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等常見致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等其特點(diǎn)是：同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染而不同的致病菌又可引起同一種疾病有化膿性炎癥的共同牲特征，即紅、腫、熱、痛和功能障礙防治上也有共同性

第18頁/共124頁

特異性感染

如結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽等致病菌、病程演變和防治方法都與非特異性感染不同一種病菌引起一種較為獨(dú)特的感染病變致病菌：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、炭疽桿菌、白色念珠菌等第19頁/共124頁急性、亞急性和慢性感染急性感染：病變以急性炎癥為主，病程在3周以內(nèi)者大多數(shù)非特異性感染屬于此類慢性感染：

超過2個(gè)月或更久者，部分為急性感染遷延而致亞急性感染：

介于急慢性感染之間者部分為急性感染遷延而致部分與毒力弱、有耐藥性的細(xì)菌或宿主抵抗力較弱有關(guān)：如白色念珠菌、變形桿菌的尿路感染第20頁/共124頁按病原體來源和入侵時(shí)間分

原發(fā)性感染：傷口直接污染造成的感染

繼發(fā)性感染：傷口愈合過程中出現(xiàn)的感染外源性感染：病菌由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染內(nèi)源性感染：

由原存在體內(nèi)的病原體，經(jīng)空腔臟器（腸道、膽道、肺等）造成的感染第21頁/共124頁按入侵條件分

條件性感染（機(jī)會(huì)感染）：指平常為非致病或致病力低的病原菌，由于數(shù)量多和毒性增大，或人體抵抗力下降，乘機(jī)侵入而引起的感染

醫(yī)院內(nèi)感染：

指在醫(yī)院內(nèi)因致病微生物侵入人體所引起的感染如醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷和燒傷感染，呼吸和泌尿系統(tǒng)感染主要病菌是條件性病原菌

二重感染（菌群交替癥）：第22頁/共124頁二重感染（菌群交替癥）：

在感染應(yīng)用某種廣譜或聯(lián)合的抗菌藥物治療過程中，原來的病菌被制止，但耐藥的金黃葡萄球菌、難辨梭菌或色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重第23頁/共124頁二影響外科感染的病程演變因素

1.病人因素(1)免疫力因素:當(dāng)病人免疫功能紊亂，抵抗力下降，可引起感染。(2)局部抵抗力:局部屏障作用被破壞，有利于細(xì)菌入侵，生長繁殖形成局部感染。2.細(xì)菌因素:與致病菌的毒力數(shù)目與特點(diǎn)有關(guān)。3治療因素:與治療是否及時(shí)，藥物使用是否適當(dāng)有關(guān)。第24頁/共124頁傳染病的預(yù)防措施傳染源易感人群控制保護(hù)傳播途徑切斷第25頁/共124頁

三、外科感染的結(jié)局

1.炎癥局限

2.轉(zhuǎn)為慢性炎癥

3.感染擴(kuò)散當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢(shì)，治療措施得當(dāng)，制止了感染的發(fā)展，使炎癥局限吸收，形成膿腫。經(jīng)切開引流后炎平消散，形成瘢痕而愈合。當(dāng)人體抵抗力與致病菌毒力處于相持狀態(tài)，感染灶可被局限。但其內(nèi)仍有致病菌，一旦人體抵抗力下降，致病菌可再次繁殖，慢性感染隨時(shí)有急性發(fā)作的可能。致病菌毒性大，數(shù)量多或宿主抵抗力低下時(shí)，感染難以被控制，細(xì)菌會(huì)侵入淋巴，血液循環(huán)而迅速擴(kuò)散，導(dǎo)致全身感染，如膿毒癥或菌血癥，嚴(yán)重者可危及生命。第26頁/共124頁紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀。臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退營養(yǎng)不良、貧血、水腫等感染性休克第27頁/共124頁輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：〉12×109/L或＜４×109/L細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)２、影像學(xué)檢查：

第28頁/共124頁第29頁/共124頁治療治療原則:是消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等），增強(qiáng)機(jī)體的抗感染和修復(fù)能力。（一）局部療法1.患部制動(dòng)、休息2.外用藥：魚石脂軟膏、５０％硫酸鎂濕熱敷3.物理療法：熱敷、超短波、紅外線輻射4.手術(shù)治療：膿腫引流、手術(shù)切除（二）全身療法：抗菌素、支持療法第30頁/共124頁1.支持療法（二）全身療法(1)保證病人有充分的休息和睡眠(2)高熱量和易消化的飲食，補(bǔ)充多種維生素，(3)高熱病人，宜用物理降溫法（冷敷、冰袋、酒精擦?。┗蜥槾糖匮ń禍?，以減少身體的深消耗。(4)高熱和不能進(jìn)食的病人，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液，補(bǔ)充所需的液化格熱量，并糾正水、電解質(zhì)代謝和酸鹼平衡失調(diào)。(5)有貧血、低蛋白血癥或全身性消耗者，應(yīng)予輸血。(6)嚴(yán)重感染可給予胎盤球蛋白、丙種球蛋白(7)嚴(yán)重感染可考慮應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素2.抗菌藥物第31頁/共124頁1.癤Boil(furuncle)定義:癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染第二節(jié)軟組織和手部化膿性感染

一.淺表軟組織和常見手部化膿性感染第32頁/共124頁：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌致病菌第33頁/共124頁頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會(huì)陰部和小腿好發(fā)部位：(外耳道癤腫)

第34頁/共124頁臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)→呈錐形隆起→結(jié)節(jié)中央黃白色小膿栓→膿栓脫落→炎癥消失第35頁/共124頁多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部。常見人群：糖尿病、小兒癤?。旱?6頁/共124頁海綿竇栓塞癥“危險(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤，如被擠壓或挑刺，感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進(jìn)行性紅腫和硬結(jié)，伴疼痛和壓痛，并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷而危及病人的生命。第37頁/共124頁１.及早治療，以免擴(kuò)散。２.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。３.忌食辛辣、肥膩、甜食及食物。自療要點(diǎn)第38頁/共124頁自療方法１.成藥

（１）牛黃解毒片，每次服２片，１日３次。（２）銀黃口服液，每次服１支，１日３次。（３）龍膽瀉肝丸。每次服６克，１日３次，適用于癤發(fā)在上半身及頸后發(fā)際處者。（４）三妙丸，每次服６克，１日３次，適用于癤發(fā)于下半身及臀部者。第39頁/共124頁２.單驗(yàn)方

（１）金銀花１５克、生地２４克，用水煎服，每日１劑。（２）大青葉１５克，用水煎服，每日１劑，藥渣可敷患處。（３）紫地?。保悼?、野菊花１５克、蒲公英３０克、連翹１２克、生甘草６克，用水煎服，每日１劑。金銀花大青葉紫地丁第40頁/共124頁３.食療方

（１）鯉魚一條、綠豆１００克。魚洗凈與綠豆共同煮熟，加鹽與味精食之，勿入姜、蒜。（２）瘦豬肉５０克、生地３０克，共同煨燉，吃肉喝湯。（３）綠豆１００克、云香草２５克、紅糖適量。先將綠豆與云香草煎汁，再加入紅糖食之。（４）面粉適量、鮮香椿葉２５０克。先將香椿葉洗凈切碎，加入面粉中用水調(diào)勻，做成餅，油煎食之。第41頁/共124頁熱敷或物理療法（透熱、紅外線或超短波）２％碘酊外搽，或用魚石脂軟膏搽敷?！镅装Y結(jié)節(jié)4.外治法第42頁/共124頁★膿頭：涂石炭酸。第43頁/共124頁應(yīng)給予磺胺藥或抗生素。并注意休息，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)增加營養(yǎng)。有波動(dòng)時(shí)：切開引流對(duì)未成熟的癤:不應(yīng)隨意擠壓，以免引起感染擴(kuò)散。面部癤有全身癥狀的癤和癤病第44頁/共124頁2.癰：是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。定義癤和癰第45頁/共124頁金黃色葡萄球菌。致病菌頸項(xiàng)背等皮膚厚韌處。好發(fā)部位糖尿病病人較易患癰。第46頁/共124頁圖注：右側(cè)耳垂后方癰，腫勢(shì)高突，狀如伏鼠，皮緊光亮，焮紅灼熱，按之有波動(dòng)感。圖注：手背部漫腫色紅。邊界不清，痛如雞啄，捫之灼熱，切開后膿血粘稠，隨著膿毒外泄，腫脹逐漸消散圖注：癰生于大腿內(nèi)側(cè)，高腫色紅，焮熱疼痛，境界清楚，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，走路痛甚第47頁/共124頁臨床表現(xiàn)1、局部：一片稍微隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)堅(jiān)韌，界限不清，在中央部表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀，進(jìn)而病灶中心壞死，呈火山口狀。局部疼痛、區(qū)域淋巴結(jié)腫大外2、全身感染中毒癥狀明顯：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退、乏力、全身不適3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。第48頁/共124頁癰如下圖：第49頁/共124頁第50頁/共124頁癰處理原則

1.全身治療及時(shí)給予足量、有效的廣譜抗生素以控制膿毒癥，保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。2.局部處理癰范圍大、中央壞死組織較多者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開排膿，清除壞死組織，傷口內(nèi)填塞碘伏紗布止血，之后每日更換敷料，促使肉芽生長，較大創(chuàng)面者需行植皮術(shù)治療。第51頁/共124頁治療適當(dāng)休息和加強(qiáng)營養(yǎng)必要時(shí)用鎮(zhèn)痛劑選用抗菌藥物1.全身治療1.初期紅腫階段，治療與癤同2.有破潰者，可用八二丹摻入傷口中，外敷太乙膏3.紅腫范圍大，中央部壞死組織多，或全身癥狀嚴(yán)重：應(yīng)作手術(shù)治療，但唇癰不宜采用。2.局部處理第52頁/共124頁一般用“+”字或“++”字形切口，有時(shí)亦可作“|||”形。癰的各種切口第53頁/共124頁圖2翻開四角皮瓣后，切除皮下壞死組織

第54頁/共124頁創(chuàng)面用雙氧水清洗后，用浸透抗生素（如青霉素）溶液或50%硫酸鎂溶液的紗布條堵塞止血，然后包扎第55頁/共124頁１.適當(dāng)注意休息。２.飲食以營養(yǎng)豐富而易消化的食物為主，忌食辛辣、肥膩、甜食等。３.患處盡可能避免碰撞。自療要點(diǎn)第56頁/共124頁1．

局部每天換藥，切開排膿，引流條放置于膿腔的低位，保持通暢引流。為防止切口邊緣粘連影響引流，亦可用中藥散，如九一丹、去腐生肌散等，裝入藥線內(nèi)，插入每一膿腔間隔中，效果較好。

2．

注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。

3．多飲水，保持排尿量充足。

4．多補(bǔ)充食物中的蛋白質(zhì)。

5．出現(xiàn)高熱以及有敗血癥現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

6．注意有無糖尿病，如有，應(yīng)同時(shí)治療；護(hù)理措施第57頁/共124頁用藥指導(dǎo)

1．全身應(yīng)用抗菌素藥物2．局部用魚石脂、金黃膏外敷。

3．中藥可用蒲公英30克、黃苓30克、丹參30克，水煎服用?；蝰R齒覓20克、金銀花30克、大青葉30克，水放服。

4．口服維生素A、維生素C。

5．口服退熱片及止痛片第58頁/共124頁注意個(gè)人衛(wèi)生保持皮膚清潔及時(shí)治療癤，以防止感染擴(kuò)散。預(yù)防第59頁/共124頁急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。定義：（acutecellulitis)第60頁/共124頁主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可為厭氧性細(xì)菌。特點(diǎn)是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，有引起敗血癥可能。與正常組織無明顯界限。致病菌第61頁/共124頁臨床表現(xiàn)1、淺表感染

紅、腫、熱、痛明顯，炎癥區(qū)不斷向周圍擴(kuò)大，中央部位因缺血常有組織壞死。第62頁/共124頁臨床表現(xiàn)2、深層感染特點(diǎn)是局部水腫和深部壓痛，全身感染中毒癥狀較重。第63頁/共124頁臨床表現(xiàn)3、口底、頜下、頸部感染

可致喉頭水腫、氣管受壓、呼吸困難，甚至窒息。4、厭氧菌混感染：全身癥狀重，局部有捻發(fā)音。：第64頁/共124頁急性蜂窩組織炎第65頁/共124頁①血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

實(shí)驗(yàn)室檢查

第66頁/共124頁②膿液細(xì)菌培養(yǎng)：可培養(yǎng)出致病菌。第67頁/共124頁急性蜂窩織炎治療1.抗菌治療：一般先用青霉素或苯唑西林（新青霉素Ⅱ），疑有腸道菌類感染時(shí)加甲硝唑。根據(jù)臨床療效或化驗(yàn)報(bào)告菌種調(diào)整藥品2.改善病人全身狀態(tài)3.對(duì)產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病人必須采取隔離治療措施第68頁/共124頁急性蜂窩織炎治療4.局部處理：一般性蜂窩織炎的早期，可用金黃散、玉露散等敷貼病變進(jìn)展時(shí)，都應(yīng)及時(shí)切開引流，以緩解皮下炎癥擴(kuò)展和減少皮膚壞死。切開可作多個(gè)較小的切口，用藥液濕紗條引流。對(duì)口底、頜下及頸部急性蜂窩組織炎的病人，應(yīng)避免采取頸部屈曲臥位，并觀察有無呼吸困難癥狀，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生及早切開減壓。第69頁/共124頁治療

西醫(yī)治療

主要是利用50%硫酸鎂溶液的高滲作用消炎去腫★局部治療：可用50％硫酸鎂溶液外敷。

★藥物治療：輕癥病人可口服磺胺藥或抗生素。重癥病人可肌注或靜脈注射青霉素等抗生素。第70頁/共124頁

★手術(shù)治療：對(duì)已形成膿腫者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流術(shù)。對(duì)口底或頜下的急性蜂窩織炎出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即作氣管切開。第71頁/共124頁中醫(yī)治療

鮮白菊花500克(連根葉)．鮮蒲公英60克，白酒50克，將藥搗爛后擠自然汁，熱酒沖服，藥渣外敷患處。第72頁/共124頁4．丹毒(1)定義:

皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管受乙型溶血性鏈球菌感染所致的急性炎癥

(2)好發(fā)部位：病變多見于下肢、面部(3)病理特點(diǎn)：從皮膚粘膜的細(xì)小傷口（皮膚損傷、足癬）入侵可累及引流區(qū)的淋巴結(jié)丹毒蔓延很快，全身反應(yīng)劇烈很少有組織壞死或化膿第73頁/共124頁丹毒第74頁/共124頁丹毒第75頁/共124頁圖注：丹毒發(fā)于右側(cè)小腿，皮色鮮紅，皮表光亮，境界清楚，觸之灼熱劇痛，按之退色，放后后其色復(fù)紅。圖注：嚴(yán)重丹毒，發(fā)于左小腿內(nèi)側(cè)，皮色鮮紅，色如涂丹染脂，境界清楚，在紅腫表面有大小不等水泡，水泡破后，外溢淡黃色液體，足背部腫脹，惡寒壯熱。第76頁/共124頁(4)網(wǎng)狀淋巴管炎(丹毒)特點(diǎn)1、好發(fā)于下肢和面部。2、起病急、明顯全身癥狀。3、局部鮮紅色片狀紅疹、中央較淡、邊界清楚。4、燒灼樣疼痛、紅腫范圍擴(kuò)散較快。5、中央紅色棕黃色，水泡6、周圍淋巴結(jié)腫大、觸痛7、“象皮腫”第77頁/共124頁(5)治療

以應(yīng)用抗菌藥物為主，如青霉素等注射或選用普濟(jì)消毒飲、黃連解毒湯等口服局部可涂敷金黃散或玉露散等本病有接觸傳染性,需床邊隔離,接觸病人后必須洗手消毒,凡與病變處接觸的敷料、衣褥等均應(yīng)消毒滅菌。以防醫(yī)源性傳染。與丹毒相關(guān)的足癬、口腔潰瘍或鼻竇均應(yīng)積極治療以免丹毒復(fù)發(fā)。(6)預(yù)后反復(fù)發(fā)作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滯，導(dǎo)致皮膚粗厚和肢體腫脹（“象皮腫”）。第78頁/共124頁5.急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，發(fā)癤、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥。急性淋巴管炎第79頁/共124頁金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。致病菌第80頁/共124頁急性淋巴管

管狀淋巴管炎常見于四肢，下肢為多，常并發(fā)于足癬感染2、臨床表現(xiàn)

淺層淋巴管炎：在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅線”，擴(kuò)展時(shí)紅線向近心端延伸，質(zhì)硬而有壓痛。深層淋巴管炎：不出現(xiàn)紅線，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。兩種淋巴管炎都要以產(chǎn)生全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振等癥狀。第81頁/共124頁臨床表現(xiàn)第82頁/共124頁診斷淺部淋巴管炎的診斷一般不難深層淋巴管炎與急性靜脈炎鑒別必須同時(shí)診斷其原發(fā)病變，同時(shí)施行治療第83頁/共124頁治療原發(fā)病治療“紅線”可用呋喃西林等溫濕敷“紅線”

向近心端延伸較快時(shí)，可針刺+抗菌藥物濕敷第84頁/共124頁急性淋巴管炎繼續(xù)擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，或化膿性病灶經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域的淋巴結(jié)引起的急性炎癥。急性淋巴結(jié)炎第85頁/共124頁臨床表現(xiàn)：輕者：僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛，并常能自愈較重者：局部有紅、腫、痛、熱，并伴有全身癥狀

好轉(zhuǎn)：及時(shí)治療，紅腫即消退，有時(shí)可遺留一小硬結(jié)

惡化：炎癥擴(kuò)展至淋巴結(jié)周圍，可粘連成團(tuán)或成膿腫；疼痛加劇，局部皮膚變暗紅、水腫，壓痛明顯第86頁/共124頁治療未成膿時(shí)：按原發(fā)感染治療，淋巴結(jié)炎暫不作局部處理膿腫形成時(shí)：應(yīng)用抗菌藥物，必須切開引流出膿液忽視原發(fā)感染治療慢性淋巴結(jié)炎第87頁/共124頁6.膿腫是急性感染后，病變組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，并有一完整膿腔壁者。致病菌多為金黃色葡萄球菌。常繼發(fā)于各種化膿性感染，如急性蜂窩組織炎、急性淋巴結(jié)炎及癤、癰等。第88頁/共124頁臨床表現(xiàn)1、淺表膿腫局部紅、腫、熱、痛，與正常組織分界清楚，壓之疼痛，有波動(dòng)感。2、深部膿腫局部紅腫不明顯，但有疼痛和深壓痛，一般無波動(dòng)感，壓痛最明顯處穿刺可抽出膿液。3、結(jié)核性膿腫有結(jié)核病史，局部無明顯的紅、熱等急性化膿性感染表現(xiàn)，故又稱寒性膿腫。第89頁/共124頁診斷B超有助于膿腫的診斷。對(duì)穿刺或切開引流所行的膿液，需常規(guī)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)正確選擇且效的抗生素。第90頁/共124頁外理原則膿腫一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)切開引流。切口應(yīng)足夠大位置要低，同時(shí)安放引流，以利于充分引流。術(shù)后每天換藥，直到膿腔消失，創(chuàng)口愈合。第91頁/共124頁

7、甲溝炎

指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝甲溝炎是甲溝及其周圍組織的化膿性感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起致病菌多為金黃色葡萄球菌第92頁/共124頁甲溝炎

第93頁/共124頁第94頁/共124頁第95頁/共124頁

臨床表現(xiàn)

開始時(shí)指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛有的可自行消退；有的卻迅速化膿,形成半環(huán)形膿腫多無全身癥狀；感染加重時(shí)疼痛加劇和發(fā)熱如不切開引流，可成為指甲下膿腫

指甲下膿腫亦可因異物直接刺傷指甲或指甲下的外傷性血腫感染引起?？沙蔀槁约诇涎谆蛑腹枪撬柩?/p>

慢性甲溝炎時(shí)，甲溝旁有一小膿竇口，有肉芽組織外突，慢性甲溝炎有時(shí)可繼發(fā)真菌感染第96頁/共124頁

預(yù)防

剪指甲不宜過短手指有微小傷口，可涂碘酊后包扎保護(hù)，以免感染治療

早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏或三黃散等應(yīng)用磺胺藥或抗生素已有膿液的，可在甲溝處作縱開切開引流

甲根處膿腫或慢性甲溝炎應(yīng)行拔甲術(shù)第97頁/共124頁9.膿性指頭炎

定義：手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染多由刺傷或甲溝炎加重引起致病菌多為金黃色葡萄球菌病理：掌面的皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分為許多密閉小腔，在發(fā)生感染時(shí)，膿液不易向四周擴(kuò)散，故腫脹并不顯著，但形成的壓力很高。第98頁/共124頁膿性指頭炎

第99頁/共124頁

臨床表現(xiàn)早期：針刺樣疼痛，輕度腫脹中期：搏動(dòng)性跳痛，患肢下垂時(shí)加重；指頭紅腫并不明顯，有時(shí)皮膚反呈黃白色，輕觸指尖即產(chǎn)生劇痛。此時(shí)多伴有全身早期癥狀晚期：神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，疼痛反而減輕，并不表示病情好轉(zhuǎn)膿性指頭炎如不及時(shí)治療，?？梢鹬腹侨毖詨乃?，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。第100頁/共124頁

治療初期：可用熱鹽水浸泡多次；亦可用藥外敷酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素一旦出現(xiàn)跳痛或明顯腫脹、伴全身癥狀時(shí)，即應(yīng)切開減壓、引流（末節(jié)指?jìng)?cè)面縱切口）或?qū)谝?/p>

第101頁/共124頁

二.淺表化膿性感染病人的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估

1．健康史

2．身體狀況

3．輔助檢查第102頁/共124頁

1．體溫過高：與感染后毒素的吸收有關(guān)。2．疼痛：與感染有關(guān)。3．焦慮或恐懼：與病程長，病情惡化，病人喪失信心有關(guān)。4．營養(yǎng)失調(diào)：與攝入少，高代謝狀態(tài)關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥:

膿毒癥、菌血癥、感染性休克?！咀o(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作性問題】第103頁/共124頁【預(yù)期日標(biāo)】

病人焦慮減輕或消失，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理病人體溫逐漸恢復(fù)正常范圍病人疼痛逐漸減輕，至完全消失第104頁/共124頁【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理

2.觀察病情

3.局部療法

4.全身療法

5.健康指導(dǎo)第105頁/共124頁(1)局部制動(dòng)和固定:抬高患肢,保持良好的靜脈和淋巴回流,以減輕膿腫和疼痛.(2)藥物外敷:早期局部外敷藥物可促進(jìn)炎癥的消退和局限如:外敷魚石脂軟膏,或用25%~50%硫酸鎂溶液熱敷.(3)物理療法:早期熱敷促進(jìn)炎癥吸收,可以減輕疼痛.晚期熱敷有利于感染局限形成膿腫。（4）手術(shù)后的處理：化膿性病灶已切開引流的，換藥時(shí)注意觀察切口的變化，有無出血，切口的引流情況，對(duì)膿血癥病人寒戰(zhàn)，高熱后如發(fā)現(xiàn)新病灶，要及時(shí)切開引流。第106頁/共124頁（1）支持療法：維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，供給足量維生素和熱量。炎癥感染的病人須少量多次輸新鮮血或血漿，必要時(shí)應(yīng)用血漿白蛋白，也可用糖皮質(zhì)激素，與足量抗生素同時(shí)使用。（2）對(duì)癥處理：應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物，體溫過高的病人可采用物理降溫。（3）使用抗生素：第107頁/共124頁外科應(yīng)用抗菌藥的原則抗生素與外科感染抗生素、磺胺藥的發(fā)明與應(yīng)用在醫(yī)學(xué)史上曾有劃時(shí)代意義,對(duì)防治感染起到不可磨滅的作用。外科感染常需要外科處理，假如存在壞死組織不清除、膿腫不引流或梗阻未解除，一味依賴抗生素，不但感染無法控制，還將招致耐藥菌群的產(chǎn)生、微生物生態(tài)的失衡以及其他的毒副作用?？咕幬锊荒苋〈饪铺幚?，更不可依賴藥物而忽視無菌操作，這是必須重視的一條外科原則。第108頁/共124頁（一）適應(yīng)證1、不是所有的外科感染都需應(yīng)用抗菌藥物化膿性感染中有應(yīng)用指征的是較嚴(yán)重的急性病變，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急生腹膜炎、急性膽道感染等。表淺、局限的感染，則不需應(yīng)用：如毛囊炎、癤、傷口表面感染等。對(duì)多種特異性感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽等，則應(yīng)選用有效抗菌藥。第109頁/共124頁（一）適應(yīng)證2、預(yù)防性用藥⑴潛在繼發(fā)感染率高者：如嚴(yán)重污染的開放性創(chuàng)傷、火器傷、腹腔臟器破裂、結(jié)腸手術(shù)一旦繼發(fā)感染后果嚴(yán)重者，如風(fēng)濕病或先天性心臟病手術(shù)前后、人工材料體內(nèi)移植術(shù)等⑵手術(shù)的預(yù)防性抗菌藥應(yīng)用方法：

有效及合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1-2小時(shí)或麻醉開始時(shí)如手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中還可追加一次劑量一般均在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥第110頁/共124頁（二）藥物的選擇和使用前提是選用的藥物需針對(duì)病原菌。理想的方法是及時(shí)收集有關(guān)的體液、分泌物，進(jìn)行微生物檢查和藥物敏感試驗(yàn)，據(jù)之選擇或調(diào)整抗菌藥品種?！敖?jīng)驗(yàn)性用藥”:微生物檢驗(yàn)需要一定的設(shè)備和時(shí)間，而藥物的最佳療效是在感染的早期。經(jīng)驗(yàn)來自對(duì)有關(guān)感染的認(rèn)識(shí)，包括本地區(qū)、本單位常見菌的藥敏的動(dòng)態(tài)第111頁/共124頁藥物的選擇和使用②1、結(jié)合感染部位分析：身體不同部位和其鄰近組織的常駐菌皮膚、皮下組織的感染--鏈球菌、葡萄球菌等，感染時(shí)常先入駐腹腔、會(huì)陰、大腿根部感染時(shí)，常見腸道菌群，包括厭氧菌感染時(shí)常先入駐第112頁/共124頁藥物的選擇和使用③2、局部情況：鏈球菌感染：炎癥反應(yīng)較明顯，炎癥擴(kuò)散快，易形成創(chuàng)周蜂窩織炎、淋巴管炎等，膿液較稀薄，不易凝血葡萄球菌感染：化膿較明顯，膿液稠厚，易灶性破壞綠膿桿菌感染：敷料易見綠染，與壞死組織共存時(shí)有霉腥味厭氧菌感染：因蛋白分