面部美容外科中的神經(jīng)損傷及其治療

面部美容外科中的神經(jīng)損傷及其治療NerveInjuriesandTreatmentinFacialaestheticSurgery趙建輝綜述（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科西安710032）關(guān)鍵詞：神經(jīng)損傷治療美容外科面部目前，隨著生活節(jié)奏變快，競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，出于職業(yè)需要和愛美的心理，越來越多的人選擇美容外科方法來去除面部皺紋，改善形象，尋求面部年輕化。然而面部各種侵入性美容手術(shù)，幾乎都有可能發(fā)生暫時(shí)或永久外周神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部功能或心理后遺癥。盡管很少出現(xiàn)神經(jīng)損傷，一旦發(fā)生，后果將是不堪設(shè)想。因此，有效預(yù)防、準(zhǔn)確鑒別和及時(shí)合理的干預(yù)治療是避免神經(jīng)損傷，提高神經(jīng)完全康復(fù)幾率的的必由之路。根據(jù)損傷的程度不同，會(huì)有相應(yīng)的治療措施，從簡(jiǎn)單的觀察、探查到神經(jīng)移植等等。本文回顧了面部美容外科并發(fā)神經(jīng)損傷的大量文獻(xiàn)，以及易損傷神經(jīng)的有關(guān)解剖，討論了面部外周神經(jīng)手術(shù)意外損傷的不同預(yù)防和治療策略。1面部美容神經(jīng)損傷發(fā)生率及現(xiàn)狀面部美容外科涵蓋范圍很廣，包括面部除皺、重瞼、提眉、隆鼻、眼袋、酒窩成形、顴骨縮小等等。有大量的臨床文獻(xiàn)報(bào)道了面部美容手術(shù)的入路、術(shù)式、術(shù)后處理、并發(fā)癥等，一些很大的面部除皺術(shù)病例報(bào)道都集中在并發(fā)癥上，在此以面部除皺為例簡(jiǎn)單的回顧一下文獻(xiàn)。面部除皺時(shí)，耳大神經(jīng)是最易損傷的感覺神經(jīng)（

1%-7%），病例中報(bào)道的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷發(fā)生率大約為2.6［1］。面神經(jīng)下頜緣支和顳支損傷在運(yùn)動(dòng)損傷中發(fā)生率最高。部分原因是因?yàn)轱E神經(jīng)、頰神經(jīng)之間缺乏吻合和交通支。

Jones等［2］報(bào)道的538例內(nèi)鏡提眉有一例發(fā)生額支麻痹（0.19%），但是Sabini等［3］報(bào)道350例聯(lián)合內(nèi)鏡額部和面中部除皺有8例出現(xiàn)麻痹（2.29%）。DaaneandOwsley⑷2002SMAS-頸闊肌面部除皺有34例發(fā)生頸支損傷（1.7%）。這個(gè)損傷被稱為下頜緣支的假麻痹，6個(gè)月內(nèi)所有病人都完全康復(fù)了。 Tanna等［5］報(bào)道1000例短瘢痕SMAS懸吊除皺無一例神經(jīng)損傷（0）。Hoppi6］等報(bào)道300例用硅膠假體面部填充來除皺和單純除皺對(duì)比的回顧性研究，只有

6例（2%）需要取出假體，2例（0.67%）需要二次手術(shù)矯正。Sullivan等［7］報(bào)道96例SMAS懸吊有3%報(bào)道了面神經(jīng)顳支1Griffin［8］17811但是無一例永久性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷?；仡櫞蟛糠值奈墨I(xiàn)，學(xué)者們有可能低估了神經(jīng)麻痹和癱瘓真實(shí)的發(fā)生率。首先，因?yàn)榕R床工作十分忙，有可能不會(huì)做全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。當(dāng)然，與病人接觸時(shí)一眼就會(huì)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，但感覺功能需要經(jīng)過詳細(xì)的體格檢查才能辨別，這個(gè)可能不常規(guī)做。另外， 頭頸部的感覺缺失開始可能比較明顯，時(shí)間長之后就耐受了，所以往往都不是病人主訴。其次，運(yùn)動(dòng)功能不全，特別是面中部區(qū)域的，由于術(shù)后腫脹和支配力量減弱，很難進(jìn)行評(píng)估。最后，大量的報(bào)道來源于臨床實(shí)踐，結(jié)果有可能代表的是較低的神經(jīng)損傷發(fā)生率，僅僅是從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)得出來的。所以，關(guān)于面部美容神經(jīng)損傷的發(fā)生率有待循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來說明，有一點(diǎn)可以明確，面部各種美容手術(shù)有可能發(fā)生神經(jīng)損傷。

但是至少面部神經(jīng)解剖支配面部的神經(jīng)包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)。Erbil等認(rèn)為面神經(jīng)麻痹是面部淺表手術(shù)最重要的并發(fā)癥，美容外科醫(yī)生必須詳細(xì)了解面部的局部解剖。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配面部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是面神經(jīng)（第四對(duì)顱神經(jīng)） ，它幾乎出現(xiàn)在面部美容所涉及的所有區(qū)域。所以，預(yù)防損傷的關(guān)鍵是要詳細(xì)了解面神經(jīng)的解剖。面神經(jīng)，從莖乳孔發(fā)出，進(jìn)入腮腺實(shí)質(zhì)，這樣在耳前就被很好的保護(hù)起來。在腺體中，它從腺體四周發(fā)出五個(gè)主要的分支，走行在SMAS筋膜的深面。在腮腺前緣，面神經(jīng)末端分支（顴支和頰支）走行得更深些，在咬肌深面。這種解剖關(guān)系使得在SMAS筋膜和咬肌筋膜之間形成一層結(jié)構(gòu)，剝離腮腺前緣發(fā)現(xiàn)SMAS筋膜?層。由于顴支和頰支支配面中部深面肌肉（顴大肌、顴小肌、提上唇肌、上鼻翼肌）（顴大?。┲蟛拍馨l(fā)現(xiàn)SMAS筋膜?層，它們?cè)陲E大肌和SMAS筋膜?層淺面。手術(shù)剝離這個(gè)區(qū)域時(shí)，由于組織相互鄰近容易損傷顴支和頰支。同樣的，做面部提升術(shù)面中部骨膜下剝離時(shí)，當(dāng)從上頜骨前表面掀起骨膜時(shí)，容易損傷這些深部的分支。操作時(shí)，必須十分小心，避免使用電刀燒灼和張力過大。幸運(yùn)的是，面神經(jīng)前支之間互相有聯(lián)系，對(duì)面中部肌肉有著交叉支配。所以，單獨(dú)一支神經(jīng)的損傷不太可能導(dǎo)致面中部明顯的功能不全。面神經(jīng)顳支從腮腺的上部出來，在SMAS筋膜深面走行，在前1/3與后2/3連接處穿過顴弓可能還需要其他的體表標(biāo)志來描述顳支的大致走向。 Pitanguy'sline是從耳屏下0.5cm走行到眉梢上1.5cm。這個(gè)定位可能不準(zhǔn)，因?yàn)橛行┎∪说拿忌倚螤畈⒉皇菧?zhǔn)確的標(biāo)志。更加恒定的標(biāo)志是：從耳垂下方發(fā)出一條線，等分切開另外一條從耳屏到外眥的直線。在顴骨上面，顳支進(jìn)入顳頂筋膜更加表淺的層次，支配上部眼輪匝肌和額肌。由于這個(gè)變化，在前額、顳部、面中部除皺時(shí)是要當(dāng)做一個(gè)整體，剝離到顳頂筋膜深面。但是，面部除皺剝離延伸至顴弓時(shí)必須在皮下層次，皮下比SMAS表淺，就是在這兒顳支從SMAS中進(jìn)入到顳頂筋膜。面神經(jīng)的下頜緣支從腮腺的下部出來，位于下頜角，下行 2cm在折返支配頦部和降口角肌之前進(jìn)入下頜骨。這些肌肉位于頸闊肌淺表，下頜緣支在這個(gè)區(qū)域穿過頸闊肌，在一些淺表的操作比如頦部抽脂時(shí)容易損傷。在面頸部除皺時(shí)，頸部分離深達(dá)頸闊肌，或者在下頜骨邊界下深達(dá)SMAS筋膜?層時(shí)都可能損傷下頜緣支。畐U神經(jīng)（第幻對(duì)顱神經(jīng)）在頸部除皺時(shí)可能損傷，如果分離向下到達(dá)胸鎖乳突肌時(shí)。畐U神經(jīng)大約在Erb'spoint（胸鎖乳突肌后緣耳大神經(jīng)淺出處）上 1cm跨過胸鎖乳突肌。要避免深部剝離胸鎖乳突肌，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致畐神經(jīng)癱瘓，臨床上癥狀表現(xiàn)為肩部鈍痛、斜方肌萎縮、潛在肩部功能不全。感覺神經(jīng)在常見的面頸部美容手術(shù)中經(jīng)常會(huì)遇到幾個(gè)感覺神經(jīng) ,包括耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、眶下神經(jīng)、頦神經(jīng)、顴顳神經(jīng)、顴面神經(jīng)。有一些外部標(biāo)志沿著胸鎖乳突肌后緣能夠定位耳大神經(jīng)。頸外靜脈后與其平行段有0.5cm1cm6.5cm。在胸鎖乳突肌的這個(gè)部位，頸闊肌纖維開始變得薄弱，僅有少量的皮下組織。因?yàn)闇\部與深部頸筋膜在這個(gè)部位融合，解剖就變得很復(fù)雜。為了避免損傷耳大神經(jīng)，必須十分小心的保留表層。另一個(gè)危險(xiǎn)之處是，將SMAS枕小神經(jīng)與耳大神經(jīng)平行走行， 大約在耳大神經(jīng)后面1cm,支配耳后部和上部感覺。 小神經(jīng)與耳大神經(jīng)因?yàn)橥瑯拥脑蛉菀资艿綋p傷。三叉神經(jīng)的分支（眶下神經(jīng)和頦神經(jīng)）從上頜骨、下頜骨上各自的孔道出來后，在面中部（面中部除皺、種牙）或下頜骨（隆頦）骨膜下分離時(shí)非常容易受傷。盡管這些神經(jīng)比較粗，但容易牽拉受損，或者骨膜下分離時(shí)被橫斷。顴面神經(jīng)、顴顳神經(jīng)穿過顴弓的側(cè)面，支配頰部的側(cè)面和顳部。面中部除皺行顴弓處骨膜下分離時(shí)，可能損傷這些感覺神經(jīng)，導(dǎo)致支配區(qū)域感覺缺失。面部美容手術(shù)和相關(guān)神經(jīng)損傷面部美容外科的神經(jīng)損傷取決于外科醫(yī)生所選的手術(shù)方法。手術(shù)方法涉及的解剖區(qū)域內(nèi)運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)，容易受傷。面部美容手術(shù)類型和神經(jīng)損傷及相關(guān)臨床癥狀的關(guān)系見表1。表1:面部美容手術(shù)和相關(guān)神經(jīng)損傷及臨床表現(xiàn)部位 面部美容手術(shù) 易損傷神經(jīng) 臨床表現(xiàn)額前和眉部

內(nèi)鏡或冠狀提眉

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：額部輕癱或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)額顳支感覺 痹，導(dǎo)致上瞼下垂神經(jīng)：眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)感覺神經(jīng)：額部感覺分布缺失運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：無直接提眉 感覺神經(jīng)：眶上神經(jīng)和車上神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：無感覺神經(jīng)：額部感覺分布缺失運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：閉目不全、外鼻孔塌陷（鼻腔堵塞），口角骨膜下面中部除皺、面運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)顴支和頰支下垂、笑容不對(duì)稱、流涎等面中部

中部顴部或顴下填充（植入體）

感覺神經(jīng)：顴面支、顴顳支、感覺神經(jīng)：顳部、側(cè)面部、眶下神經(jīng) 面中部區(qū)域的感覺遲鈍或麻木運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)所有分支面部除皺 感覺神經(jīng)：耳大神經(jīng)、枕神經(jīng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面部任何部位的輕癱或麻痹感覺神經(jīng)：耳上部和（或）下部感覺遲鈍或者麻木運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：降口角肌輕癱或面頸部

隆頦頸部抽脂

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)下頜緣支感覺神經(jīng)：頦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)下頜緣支感覺神經(jīng)：無

麻痹導(dǎo)致笑容不對(duì)稱感覺神經(jīng)：下唇和頦部感覺遲鈍或者麻木運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：降口角肌輕癱或麻痹導(dǎo)致笑容不對(duì)稱感覺神經(jīng)：無對(duì)于面部美容外科，主要是關(guān)于面神經(jīng)的損傷。多倫多面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)是這幾年來大家比較認(rèn)可的面神經(jīng)功能主觀評(píng)定系統(tǒng)有近1/4的論文用到了這一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，

[11,12]20059因?yàn)槎鄠惗嗝嫔窠?jīng)評(píng)定系統(tǒng)從靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩方面較細(xì)致地評(píng)定了面神經(jīng)功能。在動(dòng)態(tài)評(píng)定中又按照不同的部位將聯(lián)動(dòng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行了分級(jí)， 表2,表3。表2:多倫多面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)-表A靜態(tài)與健側(cè)比較（每項(xiàng)評(píng)分只能選擇1種）評(píng)分眼（瞼裂）正常0縮窄1增寬1頰（鼻唇溝）

做過眼瞼整形手術(shù) 1正常 0消失 2不明顯 1過于明顯 1口角 正?？诮窍麓箍诮巧咸岜?:多倫多面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)-表B

011靜態(tài)分=總分X5與健側(cè)相比隨意運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性與健側(cè)相比隨意運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性聯(lián)動(dòng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表無運(yùn)動(dòng)輕度運(yùn)有運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)接運(yùn)動(dòng)完沒有聯(lián)輕度聯(lián)明顯聯(lián)嚴(yán)重毀情（完全動(dòng)但有錯(cuò)近對(duì)稱全對(duì)稱動(dòng)動(dòng)動(dòng)但無容性聯(lián)對(duì)稱）亂的表毀容動(dòng)抬額頭12情3450123輕輕閉123450123眼張嘴微123450123笑聳鼻唇吮吸1213344550011聯(lián)動(dòng)分=總分2233隨意運(yùn)動(dòng)分總分X42最后得分隨意運(yùn)動(dòng)分-靜態(tài)分-聯(lián)動(dòng)分。多倫多面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)得分在 0-100分，分值越高，表示面神經(jīng)功能越好。與

House-Brackmann面神經(jīng)評(píng)定系統(tǒng)相比，它更加詳細(xì)， 能更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)恢復(fù)期面神經(jīng)功能。據(jù)報(bào)道，不同評(píng)分者之間用此標(biāo)準(zhǔn)的重復(fù)性可達(dá)[12,13]。不足的是只列入了聯(lián)動(dòng)一項(xiàng)后遺癥，其它如鱷魚淚、攣縮、痙攣等后遺癥均未列入。外周神經(jīng)解剖和損傷分類外周神經(jīng)包括很多神經(jīng)纖維，由神經(jīng)鞘包繞著。神經(jīng)內(nèi)膜包裹著單個(gè)神經(jīng)纖維，

69%-85%神經(jīng)束膜包裹著多根神經(jīng)纖維，構(gòu)成神經(jīng)束，神經(jīng)外膜包裹著整個(gè)神經(jīng)束。 神經(jīng)損傷機(jī)制可能有多種，直接損傷包括麻醉浸潤時(shí)的直接外傷，外科剝離，抽脂，縫合部位（或方法）刀的使用。間接外傷，比如牽拉傷，也可能導(dǎo)致神經(jīng)纖維撕裂和神經(jīng)內(nèi)水腫。

，以及電1968年，Sunderland[14]發(fā)表了關(guān)于外周神經(jīng)損傷基于神經(jīng)撕裂嚴(yán)重性的分類系統(tǒng)，見表4。在這個(gè)體系中，損傷最輕的是神經(jīng)失用癥 （GradeI），存在著局部傳導(dǎo)阻滯（由于神經(jīng)受壓或缺血），但沒有破壞軸漿流的完整性。這些神經(jīng)除阻斷部位以外可繼續(xù)傳導(dǎo)電信號(hào)，一旦阻斷解除就可以完全恢復(fù)功能。這種損傷是唯一不會(huì)發(fā)生末梢沃勒變性的損傷類型。軸索斷裂（Graden）或者神經(jīng)纖維斷裂（Grade川）是更嚴(yán)重的損傷，會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷部位遠(yuǎn)端的神經(jīng)發(fā)生沃勒變性。軸索斷裂功能可以恢復(fù)很好，僅次于神經(jīng)管道完整的軸突復(fù)性。 反，神經(jīng)管斷裂導(dǎo)致鞘內(nèi)神經(jīng)纖維異常變性，有可能導(dǎo)致聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。Grade"（神經(jīng)束膜破裂，神經(jīng)鞘連續(xù)性完整）和V（神經(jīng)外膜或神經(jīng)完全橫斷）功能恢復(fù)的預(yù)后最差，因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)瘢痕和畸形的通路選擇嚴(yán)重的阻礙了神經(jīng)復(fù)性。沒有在解剖上吻合神經(jīng)斷端的話， GradeV損傷不會(huì)有任何的功能恢復(fù)表4:神經(jīng)損傷的Sunderland分型及預(yù)后

理論上，如果SunderlandSunderland分型1（神經(jīng)失用癥）n（軸索斷裂）解剖損傷局部傳導(dǎo)阻滯，軸漿流連續(xù)性完整m（神經(jīng)纖維斷裂）軸漿流破壞，神經(jīng)內(nèi)膜完整，神經(jīng)鞘的連續(xù)性完整神經(jīng)內(nèi)膜破壞，神經(jīng)鞘的連續(xù)性完整IV（神經(jīng)束膜破壞）神經(jīng)束膜破壞，神經(jīng)鞘的連續(xù)性完整V（神經(jīng)外膜破壞）神經(jīng)完全橫斷臨床表現(xiàn)和預(yù)后P幾周后完全臨床康復(fù)沃勒變性，再生速度1mm/d,功能恢復(fù)良好麻痹治療與預(yù)防神經(jīng)不完全損傷的治療如果神經(jīng)沒有完全斷裂，保留神經(jīng)的連續(xù)性有利于神經(jīng)修復(fù)。 大部分術(shù)后神經(jīng)功能不全的病例，神經(jīng)都是連續(xù)完整的。 這種情況單獨(dú)保守治療就可以恢復(fù)很好。要告訴病人， 慢慢會(huì)恢復(fù)，但是需要一段時(shí)間。在術(shù)后一段時(shí)間，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹經(jīng)常發(fā)生，僅次于局部麻痹，幾個(gè)小時(shí)內(nèi)逐漸會(huì)消失，不需要做額外的處理。受直接損傷（比如牽拉，燒灼）的神經(jīng)，恢復(fù)的時(shí)間窗是幾周到6個(gè)月。這個(gè)時(shí)間與經(jīng)歷完全沃勒變性和神經(jīng)再生長是一致的，神經(jīng)再生長的速率大約是每天1mm盡管類固醇有抗炎的作用，但是它在加速神經(jīng)功能恢復(fù)當(dāng)中的作用還不清楚。 依筆者之見，還沒看見關(guān)于面部美容外科類固醇合理用藥方面的研究。 但是，類固醇在其他臨床方面包括面神經(jīng)中的作用有做過評(píng)估， 雖然這些報(bào)道推薦的有爭(zhēng)議。關(guān)于面神經(jīng)功能不全術(shù)后使用類固醇最有力的證據(jù)是一個(gè)關(guān)于腮腺手術(shù)隨機(jī)化前瞻性實(shí)驗(yàn)

[15]。實(shí)驗(yàn)組接受圍手術(shù)期地塞米松沒有益處，事實(shí)上，顯示恢復(fù)時(shí)間中位數(shù)為

150天，對(duì)照組僅60天。這個(gè)發(fā)現(xiàn)與一個(gè)關(guān)于貝爾麻痹病人的研究[16]正好相反，那個(gè)研究表明類固醇是有效的。神經(jīng)切斷損傷的治療如果術(shù)中確定神經(jīng)損傷，要直接縫合神經(jīng)斷端修復(fù)損傷。所有神經(jīng)修復(fù)的關(guān)鍵之一是無張力，否則，復(fù)性神經(jīng)纖維可能無法通過神經(jīng)吻合處。神經(jīng)斷端必須是新鮮傷口，用的尼龍線在神經(jīng)外膜周圍一圈縫上 3-4針，才能達(dá)到有效的縫合效果。當(dāng)無法進(jìn)行無張力縫合或者神經(jīng)斷端跨度太大的時(shí)候， 可能需要進(jìn)行神經(jīng)移植。為了進(jìn)行面神經(jīng)移植，犧牲局

9-0的感覺神經(jīng)，比如耳大神經(jīng)，是不合理的；腓腸內(nèi)側(cè)和前臂外側(cè)皮神經(jīng)可以作為神經(jīng)移植物來移植；也有用對(duì)側(cè)面神經(jīng)移植物治療眼口聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、三叉神經(jīng)上頜支麻痹、面癱面神經(jīng)分支恢復(fù)不良或麻痹的術(shù)后管理

[17-19]。面神經(jīng)恢復(fù)不良可能導(dǎo)致受影響的面部肌肉群出現(xiàn)不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)或者完全麻痹。關(guān)于面部聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱的矯正， 有好幾個(gè)研究顯示肉毒素治療很有效 [20,21]。關(guān)于麻痹，治療方法應(yīng)該有部位特異性（比如，上面部，中面部，下面部要分開考慮） 。比如，治療下頜緣支麻痹治療用對(duì)側(cè)肉毒素注射，降下唇肌切除術(shù)或者選擇性對(duì)側(cè)下頜緣支切除術(shù)5.2預(yù)防

[22-24]。面部美容手術(shù)時(shí)，為了避免和減少神經(jīng)損傷，除了要掌握面部解剖、精細(xì)操作以外，還要研究更簡(jiǎn)單更安全的手術(shù)方法和手術(shù)入路。 Citarella[25]等報(bào)道了54例內(nèi)鏡輔助小切口部除皺病例，除有2例血腫，4例需要行頦下抽脂以外，沒有發(fā)生神經(jīng)損傷和感染。Meningaud等報(bào)道，內(nèi)鏡切除額前骨瘤無并發(fā)癥，一年隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

Zhang等[27]報(bào)道了口內(nèi)入路做眼袋手術(shù)，效果很好，口內(nèi)傷口愈合無感染。 Yamauchi等[28]報(bào)道使用新的皮瓣，避開使用易損傷下頜緣支的頦下島狀皮瓣，取得了不錯(cuò)的效果。當(dāng)然，術(shù)后使用抗炎、神經(jīng)營養(yǎng)藥物有利于促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理與觀察，有利于及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷，把握最佳的治療時(shí)機(jī)。小結(jié)面部年輕化手術(shù)已經(jīng)成為最常見的美容手術(shù)之一。效果持久的關(guān)鍵不是外科技術(shù)，而是外科醫(yī)生根據(jù)病人美容需求制定個(gè)體化治療方案。為了確保安全，術(shù)前檢查要全面，麻醉要好，手術(shù)才能很順利。要獲得術(shù)后穩(wěn)定的效果，必須詳細(xì)了解面部軟組織解剖， 隨著年齡的增長，解剖會(huì)發(fā)生變化，軟組織會(huì)從年輕時(shí)的部位下垂。在治療損傷時(shí)，根據(jù)神經(jīng)損傷程度，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。面部美容手術(shù)時(shí)根據(jù)面部解剖仔細(xì)剝離組織，能夠避免大部分的神經(jīng)損傷后遺癥，醫(yī)生和病人都會(huì)獲得滿意的結(jié)果。參考文獻(xiàn)BakerSR.Rhytidectomy.In:CummingsCW,editor.Otolaryngologyhead&necksurgery.4thedition.Philadelphia:Elsevier;2005.JonesBM,GroverR.Endoscopicbrowlift:apersonalreviewof538patientsandcomparisonoffixationtechniques.PlastReconstrSurg2004;113(4):1242—250.SabiniP,WayneI,QuatelaVC.Anatomicalguidestopreciselylocalizethefrontalbranchofthefacialnerve.ArchFacialPlastSurg2003;5:150-52.DaaneSP,OwsleyJQ.Incidenceofcervicalbranchinjurywith‘‘marginalmandibularnervepseudoparalysisin'p'atientsundergoingfacelift.PlastReconstrSurg2003;111(7):2414-2418.TannaN,LindseyWH.Reviewof1,000consecutiveshort-scarrhytidectomies.DermatolSurg2008;34(2):196-202.HoppingSB,JoshiAS,TannaN,etal.Volumetricfacelift:evaluationofrhytidectomywithalloplasticaugmentation.AnnOtolRhinolLaryngol.2010Mar;119(3):174-180.SullivanCA,MasinJ,ManigliaAJ,etal.Complicationsofrhytidectomyinanotolaryngologytrainingprogram.Laryngoscope1999;109(2):198-203.GriffinJE,JoC.Complicationsaftersuperficialplanecervicofacialrhytidectomy:aretrospectiveanalysisof178consecutivefaceliftsandreviewoftheliterature.JOralMaxillofacSurg.2007Nov;65(11):2227-2234.ErbilKM,UzA,HayranM,etal.Therelationshipoftheparotidducttothebuccalandzygomaticbranchesofthefacialnerve;ananatomicalstudywithparametersofclinicalinterest.FoliaMorphol(Warsz).2007May;66(2):109-114.AzizzadehB,MashkevichG.NerveInjuriesandTreatmentinFacialCosmeticSurgery.OralMaxillofacSurgClinNorthAm.2009Feb;21(1):23-29,v.RossBG,FradetG,NedzelskiJM．Developmentofasensitiveclinicalfacialgradingsystem．OtolaryngolHeadNeckSurg，1996，114(3)：380-386．CheeGH，NedzelskiJM．Facialnervegradingsystems．FacialPlastSurg,2000，16(4)：315-324．KayhanFr,ZurakowskiD,RauchSD．TorontoFacialGradingSystem：interobserverreliability．OtolaryngolHeadNeckSurg,2000，122(2)：212-215.SunderlandS.Nerveandnerveinjuries.2ndedition.Edinburgh:E&SLivingstoneLtd;1968:31￡0,263273.LeeKJ,FeeWE,TerrisDJ.Theefficacyofcorticosteroidsinpostparotidectomyfacialnerveparesis.Laryngoscope2002;112(11):1958-963.AustinJR,PeskindSP,AustinSG,etal.Idiopathicfacialnerveparalysis:arandomizeddoubleblindcontrolledstudyofplaceboversusprednisone.Laryngoscope1993;103(12):1326-1333.ZhangB,YangC,WangW,etal.Repairofocular-oralsynkinesisofpostfacialparalysisusingcross-facialnervegrafting.JReconstrMicrosurg.2010Aug;26(6):375-380.KoshimaI,NarushimaM,MiharaM,etal.Cross-facenervetransferforestablishedtrigeminalbranchIIpalsy.AnnPlastSurg.2009Dec;63(6):621-623.TerzisJK,KonofaosP.Nervetransfersinfacialpalsy.FacialPlastSurg.2008May;24(2):177-193.BenedettoAV.AsymmetricalsmilescorrectedbybotulinumtoxinserotypeA.DermatolSurg2007;33(1):S32-36.DeMaioM,BentoRF.Botulinumtoxininfacialpalsy:aneffectivetreatmentforcontralateralhyperkinesis.PlastReconstrSurg2007;120(4):917-927.ChenCK,TangYB.Myectomyandbotulinumtoxinforparalysisofthemarginalmandibularbranchofthefacialnerve:aseriesof76cases.PlastReconstrSurg2007;120(7):1859-1864.BreslowGD,Ca