二尖瓣置換術(shù)手術(shù)配合

主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)概述體位及麻醉手術(shù)備物手術(shù)配合要點(diǎn)

第一頁(yè)，共34頁(yè)。相關(guān)知識(shí)心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，大約2/3居正中線的左側(cè)，1/3居右側(cè)。第二頁(yè)，共34頁(yè)。心臟瓣膜解剖第三頁(yè)，共34頁(yè)。體循環(huán)、肺循環(huán)第四頁(yè)，共34頁(yè)。右心房三尖瓣右心室肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈，肺靜脈氣體物質(zhì)交換左心房二尖瓣上下腔靜脈靜脈血升主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈各器官物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)交換右心室主動(dòng)脈瓣肺循環(huán)體循環(huán)第五頁(yè)，共34頁(yè)。概述二尖瓣置換：

是一種以人工瓣膜代替原有病變或有異常的心臟瓣膜的心臟外科手術(shù)，臨床上以二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全為適應(yīng)癥。第六頁(yè)，共34頁(yè)。二尖瓣狹窄是由于反復(fù)的風(fēng)濕發(fā)作、感染、鈣化等瓣膜面積變小從而使血流動(dòng)力發(fā)生改變引起一系列的癥狀。第七頁(yè)，共34頁(yè)。第八頁(yè)，共34頁(yè)。血流動(dòng)力學(xué)第九頁(yè)，共34頁(yè)。二尖瓣關(guān)閉不全反復(fù)的風(fēng)濕發(fā)作使瓣膜發(fā)生僵硬、變形、瓣緣卷縮，瓣口連接處發(fā)生融合及縮短，同時(shí)伴腱索、乳頭肌的縮短、融合或斷裂，造成二尖瓣的閉合不全，從而引起血流動(dòng)力學(xué)的一系列改變。第十頁(yè)，共34頁(yè)。麻醉方法及手術(shù)體位靜吸復(fù)合+低體溫體外循環(huán)平臥位第十一頁(yè)，共34頁(yè)。消毒消毒范圍：上至下頜骨

下至平臍

兩側(cè)過(guò)腋中線第十二頁(yè)，共34頁(yè)。鋪單順序小方單上側(cè)對(duì)側(cè)下側(cè)近側(cè)治療巾上側(cè)對(duì)側(cè)下側(cè)近側(cè)大洞巾打中單2塊第十三頁(yè)，共34頁(yè)。物品準(zhǔn)備一般物品特殊物品敷料心臟中敷單、中方單、衣服、心臟治巾（15-20）塊器械心臟成體測(cè)瓣器、宮頸鉗、熊掌鑷、2把長(zhǎng)持針器、阻斷鉗、換瓣鑷子、電鋸耗材手套、手術(shù)貼膜、7#慕絲線、電刀、吸引管、心內(nèi)吸引器頭阻斷帶（2根）、線繩（3根）、阻斷套管（4根長(zhǎng)）、無(wú)損傷線7*17（18根）、5*14（1根）、4*12（2根）、滑線4/0（1根)、2/0（1根）、鋼絲0.8（3根）、引流瓶、引流管（2根26#、24#）第十四頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)方式二尖瓣瓣膜置換二尖瓣瓣環(huán)成形第十五頁(yè)，共34頁(yè)。手術(shù)配合要點(diǎn)及步驟開胸建立體外循探查換瓣關(guān)胸第十六頁(yè)，共34頁(yè)。胸骨正中切口第十七頁(yè)，共34頁(yè)。開胸步驟

用物切皮23號(hào)刀片、電刀、皮鑷一次分離皮下組織剪開劍突陰剪會(huì)剪開劍突分離胸骨后間隙片拉鉤分離分離胸骨后間隙劈胸骨胸骨鋸、骨蠟、牽開器切開心包電刀、鑷子、扁桃鉗

吊心包

7*17滌綸線4至6針。懸吊心包第十八頁(yè)，共34頁(yè)。第十九頁(yè)，共34頁(yè)。建立體外循環(huán)什么是體外循環(huán)？在什么位置建立？如何建立？第二十頁(yè)，共34頁(yè)。概念在心臟停跳情況下通過(guò)動(dòng)靜脈插管，將血液由靜脈管道引流至體外，經(jīng)人工心肺機(jī)的氧合、過(guò)濾、溫度調(diào)節(jié)后由動(dòng)脈管道輸入機(jī)體，以維持基本的血液循環(huán)。第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。體外循環(huán)的管路動(dòng)脈管路主動(dòng)脈插管股動(dòng)脈插管鎖骨下動(dòng)脈插靜脈插管上腔插管下腔插管右房插管吸引管路左心吸引右心吸引灌注插管第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。

插管

靜脈管動(dòng)脈管第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。體外循環(huán)管道左右心第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。停搏液灌注管道灌注管第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。心內(nèi)吸引頭第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。插管順序主動(dòng)脈上腔靜脈插管下腔靜脈插管灌注針阻斷順序上腔靜脈下腔靜脈主動(dòng)脈第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。如何建立體外循環(huán)？步驟手術(shù)配合1、主動(dòng)脈荷包第一針正針7*17、線引子、皮套管、蚊氏鉗。第二針?lè)瘁?、灌注針荷包正針7*17,線引子、皮套管、蚊氏鉗4、游離主肺間隙組織剪，組織鑷5、游離上腔靜脈組織剪游離，直角鉗，血管鉗帶阻斷帶6、游離下腔靜脈組織剪游離，腎蒂鉗套下腔，血管鉗帶阻斷帶7、固定體外管道扣克鉗2把紗布一塊。左心管道、右心管道。管道鉗3把、管道剪8、主動(dòng)脈插管扁桃鉗、剪刀、白線繩、動(dòng)脈管、尖刀、鑷子。血管鉗2把固定。9、上腔靜脈插管蚊式鉗2把、白線繩、11#刀、上腔管10、下腔靜脈插管11#刀、上腔管11、灌注針血管鉗1把、蚊式鉗1把固定管道、遞灌注針12、阻斷上下腔收緊阻斷帶血管鉗固定13、阻斷主動(dòng)脈主動(dòng)脈阻斷鉗鼻溫28度肛溫32度第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。探查步驟手術(shù)配合縫左心荷包5*14雙反針帶墊片、長(zhǎng)皮套管蚊式固定縫左心插管11#刀片、左心引流管切開右房11#刀片、右房拉鉤切開房間隔11#刀片、7*17無(wú)損傷2—3針、牽引蚊式固定清除血栓熊掌鑷、紗球切除二尖瓣11#刀片、宮頸鉗、長(zhǎng)剪刀測(cè)量二尖瓣塞規(guī)縫合人工瓣膜連續(xù)縫合：2/0滑線雙反針帶墊片間斷縫合：瓣膜縫合線12—15針?lè)譃?個(gè)或者4個(gè)象限每組4—5針。蚊式鉗固定試瓣直角鉗帶皮套第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。切除二尖瓣：遞房鉤充分暴露二尖瓣宮頸鉗夾住，11#尖刀切除或者組織剪剪除第三十頁(yè)，共34頁(yè)。第三十一頁(yè)，共34頁(yè)?？p合房間隔2/0滑線連續(xù)縫合縫合右房口4/0滑線帶墊片拔出下腔靜脈阻斷鉗夾管，拔管后用縫房壁的線連續(xù)縫合下腔靜脈切口拔出上腔靜脈剪斷管道測(cè)靜脈壓，直角鉗夾閉右心耳切口7#絲線結(jié)扎，7*17縫扎拔灌注針收緊荷包線拔主動(dòng)脈插管阻斷鉗夾閉管道，收緊荷包線。如有出血備7*17的單針縫扎第三十二頁(yè)，共34頁(yè)。關(guān)胸

放引流管心包24#、縱膈26#7*17固定止血縫合心包7*17鋼絲固定胸骨