傳染病匯報2016年

廣元市第三人民醫(yī)院簡介

廣元市第三人民醫(yī)院是市衛(wèi)計委直屬醫(yī)院，同時為廣元經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院、利州區(qū)傳染病醫(yī)院，主要負責轄區(qū)內(nèi)居民和成都、西安鐵路局在廣鐵路職工及家屬醫(yī)療保健任務(wù)，并承擔著全市傳染病救治、轉(zhuǎn)診任務(wù)。醫(yī)院現(xiàn)為：四川大學華西醫(yī)院／華西第二醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟醫(yī)院四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院集團醫(yī)院北京佑安醫(yī)院聯(lián)盟醫(yī)院第一頁，共76頁。傳染病區(qū)第二頁，共76頁。匯報內(nèi)容一、結(jié)核病醫(yī)療救治二、

麻風病醫(yī)療救治三、四、艾滋病醫(yī)療救治

2016年工作安排一、移交情第三頁，共76頁。一、艾滋病救治第四頁，共76頁。艾滋病醫(yī)護團隊第五頁，共76頁。艾滋病抗病毒簡介醫(yī)院有廣元市HIV抗病毒專家組成員5人，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名。承擔著為新發(fā)病人制訂抗病毒方案以及HIV職業(yè)暴露緊急處置任務(wù)。近年來，先后為300余例艾滋病病人制訂、更換了抗病毒方案，緊急處置了全市20余例HIV職業(yè)暴露，包括2例3級暴露，通過觀察，無1例感染。多科室、多專業(yè)聯(lián)合成功對1例艾滋病感染者實施了胃癌手術(shù)、成功開展了11例母嬰阻斷。第六頁，共76頁。1.艾滋病門診工作：

2014年，隨著廣元市HIV抗病毒工作由疾控轉(zhuǎn)向定點醫(yī)院的推進,廣元市衛(wèi)計委已先后召開數(shù)次會議，明確我院作為市級定點醫(yī)院的工作職責：

1.牽頭負責全市艾滋病抗病毒治療、機會性感染等臨床診療、組織協(xié)調(diào)、指標考核工作；

2.建立完善市、縣定點醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診機制；

3.加強與市疾控中心艾滋病臨床治療信息的溝通協(xié)調(diào)；第七頁，共76頁。

4.培訓全市艾滋病抗病毒治療臨床醫(yī)護人員；5.牽頭負責全市定點醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導和工作督導；6.承擔全市艾滋病職業(yè)暴露治療藥品儲備管理；

7.建立全市示范化HIV國家免費抗病毒治療門診。

全面負責利州區(qū)為主的HIV感染者的各階段治療、日常管理、信息分析、全市培訓指導、指標考核、藥品儲備、職業(yè)暴露處置。第八頁，共76頁。2014年12月23日，召開移交工作座談會第九頁，共76頁。2015年1月1日全面完成移交

建立了艾滋病治療領(lǐng)導小組完成HIV門診辦公場地的改造設(shè)施設(shè)備添置人員結(jié)構(gòu)組成專職1人兼職4人建立了規(guī)章制度HIV門診工作室制度HIV門診醫(yī)師制度HIV藥品管理制度…….第十頁，共76頁。

移交后HIV門診功能達到：

HIV咨詢、健康教育、抗病毒治療、藥品管理、跟蹤隨訪、職業(yè)暴露處置為一體標準化HIV門診。

第十一頁，共76頁。HIV門診是廣元市標準化示范門診。

承擔著利州區(qū)國家免費艾滋病抗病毒治療及病人管理，HIV健康咨詢，HIV職業(yè)暴露處置。第十二頁，共76頁。注重患者私密性第十三頁，共76頁。開展艾滋病患者一對一服務(wù)

對艾滋病病人進行抗病毒治療的同時全方位提供健康、心理咨詢服務(wù)，建立了良好的醫(yī)患一對一交流模式。第十四頁，共76頁。心理支持、健康教育

制作健康教育專欄，通過對患者進行心理護理、知識宣教、抗病毒治療依從性教育、防止血液傳染等方式進行健康教育。

第十五頁，共76頁。檔案管理：專人、專柜第十六頁，共76頁。藥品管理第十七頁，共76頁。第十八頁，共76頁。規(guī)范化流程1.一對一交流，增強信任感、了解病人（感染者）目前狀況。2.評估病人（感染者）抗病毒治療依從性。3.完善相關(guān)治療前檢查。4.告知抗病毒治療注意事項。5.提出針對性抗病毒治療建議。6.填寫各種知情同意書。7.發(fā)放藥品。8.追蹤隨訪。第十九頁，共76頁。治療提示第二十頁，共76頁。治療情況：目前情況：共治療145人

正在接受治療136人，死亡6人自動終止治療4人轉(zhuǎn)出治療2人

第二十一頁，共76頁。治療效果情況：耐藥情況有所增加第二十二頁，共76頁。多種方式追蹤隨訪：電話隨訪、微信隨訪

第二十三頁，共76頁。成立愛心組織、建立QQ群第二十四頁，共76頁。參與“國家艾滋病防治基金”項目第二十五頁，共76頁。2.艾滋病病區(qū)運行情況：

我院于2008年收治第一例AIDS病人，該病人CD4細胞僅為個位數(shù)，并發(fā)嚴重機會感染，病情危重，搶救治療2月，好轉(zhuǎn)出院，此后該病人服用抗病毒藥物，CD4細胞升至正常，至今該病人身體健康，1年前因出現(xiàn)耐藥，更換二現(xiàn)方案。第二十六頁，共76頁。2008年-2012年，我院每年收治的AID病人較少，沒有專門病區(qū)。第二十七頁，共76頁。

2014年開始，設(shè)立專門病區(qū)，四間病房，八張病床，同時備用一個三人間。最多時，同時9個病人住院，平常均有3-4個病人住院。病員來至廣元四縣三區(qū)，也有個別外省病人。第二十八頁，共76頁。HIV病人類型

1.機會感染：已收治有肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、細菌性肺炎、肺孢子菌肺炎、新型隱球菌腦炎、馬尼爾菲青霉病、隱孢子蟲病、帶狀皰疹、念珠球菌病…….2.藥物不良反應(yīng)：嚴重皮疹、肝功損害、高熱、嚴重胃腸道反應(yīng)……3.合并其他內(nèi)科疾病：重癥肝炎、糖尿病…

第二十九頁，共76頁。

4.AIDS相關(guān)疾?。簼?、消耗綜合癥、腦病、腫瘤……5.合并外科情況：胃癌根治術(shù)、肛周膿腫、嚴重痔瘡、外傷骨折、膽囊炎、…..6.HIV母嬰阻斷：剖宮產(chǎn)第三十頁，共76頁。市感染性

疾病質(zhì)控中心

廣元市感染性疾病質(zhì)控中心掛靠在我院。我院切實履行市感染專委會主任委員單位和質(zhì)控中心職責，強化基層傳染病防治技術(shù)指導和培訓。市感染專委會主任委員單位第三十一頁，共76頁。

質(zhì)控中心在對定點醫(yī)院進行專項督導，規(guī)范HIV門診。形成書面匯報材料，上報市衛(wèi)計委。第三十二頁，共76頁。建立質(zhì)控群指導基層HIV門診第三十三頁，共76頁。基層單位參觀學習第三十四頁，共76頁。職業(yè)暴露處置3.第三十五頁，共76頁。職業(yè)暴露處置第三十六頁，共76頁。職業(yè)暴露處置第三十七頁，共76頁。職業(yè)暴露處置第三十八頁，共76頁。職業(yè)暴露處置第三十九頁，共76頁。職業(yè)暴露處置

第四十頁，共76頁。注意事項：1、出現(xiàn)HIV職業(yè)暴露先行局部緊急處置（擠、沖、消）2、報告院感科3、采集并保留標本4、組織專家評估5、提出是否預防性用藥建議6、知情同意后到各定點HIV定點門診取藥第四十一頁，共76頁。4.積極外出參加HIV學術(shù)活動，提高診治水平2009年3月、10月分別參加四川省衛(wèi)生廳組織的HIV全省師資培訓班2010年7月參加四川省疾控組織的HIV兒童HAART培訓2011年04月-2014年04月，參加四川省人民醫(yī)院感染專業(yè)導師培訓，每年進修2-3月，于2014年結(jié)業(yè)。2013年7月參加四川省省級HIV培訓2015年7月參加中國疾病預防控制中心全國艾滋病治療進展培訓……….第四十二頁，共76頁。參加全市HIV抗病毒培訓會，培養(yǎng)基層技術(shù)骨干第四十三頁，共76頁。

5.省市領(lǐng)導關(guān)心，現(xiàn)場調(diào)研第四十四頁，共76頁。市上領(lǐng)導親切慰問第四十五頁，共76頁。7.艾滋病救治面臨的問題：1.病人增多，隨訪管理難度加大2.耐藥率居全省前列3.門診硬件設(shè)備不足4.場地不足，功能不能全面發(fā)揮5.新的治療理念需不斷更新第四十六頁，共76頁。改進措施

隨著病人逐漸增多，明年病區(qū)進行改造，設(shè)施、設(shè)備更加符合病人治療需求，醫(yī)院也計劃增加檢驗、檢查儀器，方便住院、門診病人隨訪，病床也將擴張至20張床，包括HIV重癥監(jiān)護室，以適應(yīng)廣元地區(qū)HIV病人救治需求。第四十七頁，共76頁。二、結(jié)核病救治第四十八頁，共76頁。結(jié)核病科醫(yī)生團隊第四十九頁，共76頁。結(jié)核病科護理團隊第五十頁，共76頁。

結(jié)核病科技術(shù)力量雄厚，有結(jié)核病方面有建樹的中青年專家。共有醫(yī)護人員20余名，其中主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師3名。醫(yī)護人員先后到四川大學華西醫(yī)院、浙江醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、廣州市傳染病醫(yī)院、成都市傳染病醫(yī)院等省內(nèi)外知名醫(yī)院進修深造。結(jié)核科簡介第五十一頁，共76頁。結(jié)核病科設(shè)置1.結(jié)核病科門診2.結(jié)核病科病區(qū)3.發(fā)熱門診4.電子支氣管鏡室5.非血管介入室第五十二頁，共76頁。結(jié)核病科門診結(jié)核病門診為廣元市、利州區(qū)規(guī)范化定點門診，實行“三位一體”運行和管理模式。凡在我院結(jié)核病門診和住院的患者除接受規(guī)范治療、指導外，還能享受到國家有關(guān)優(yōu)惠政策，也能享受到各縣區(qū)新農(nóng)合報銷比例高于其他醫(yī)院的優(yōu)惠政策。第五十三頁，共76頁。結(jié)核病科病區(qū)結(jié)核病區(qū)按照國家對傳染病病房設(shè)計有關(guān)規(guī)定要求科學合理化設(shè)計，配備負壓病房，避免院內(nèi)感染。第五十四頁，共76頁。發(fā)熱門診1.負責全院發(fā)熱病人分診診治工作。2.負責對全市非典、人禽流感、中東呼吸綜合癥等傳染病的轉(zhuǎn)診及救治工作。3.對中、重度感染性發(fā)熱病人應(yīng)積極搶救，嚴密觀察，確診或疑似病例，必須立即按程序上報疾控中心。第五十五頁，共76頁。電子支氣管鏡室（1）常規(guī)檢查（2）經(jīng)支氣管鏡活檢（3）經(jīng)支氣管鏡細胞刷檢（4）支氣管肺泡灌洗術(shù)（5）支氣管結(jié)核局部注射治療（6）支氣管球囊擴張成形術(shù)（7）經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)第五十六頁，共76頁。非血管介入室開展業(yè)務(wù)如下：（1）CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)（2）CT引導下經(jīng)皮針刺胸膜活檢術(shù)（3）超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)(4)CT引導下經(jīng)皮肺穿刺置管術(shù)第五十七頁，共76頁。結(jié)核科主要工作內(nèi)容（1）主要治療涂陽/陰肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性膿胸、結(jié)核性腦膜腦炎、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、皮膚結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核（如結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核）、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性心包炎、淋巴結(jié)結(jié)核、老年結(jié)核、兒童結(jié)核、妊娠結(jié)核等。（2）尤其在氣管、支氣管結(jié)核、肺結(jié)核大咯血、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜腦炎、淋巴結(jié)結(jié)核、糖尿病合并肺結(jié)核、艾滋病合并結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核的診斷治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。并指導下級醫(yī)院制定耐藥肺結(jié)核治療方案。第五十八頁，共76頁。2015年結(jié)核病收治情況1、結(jié)核病科門診全年診次約4500余人次。2、門診肺結(jié)核患者診治管理349例。3、結(jié)核科病區(qū)收治結(jié)核病人約800人次。4、建立并開展了肺結(jié)核臨床路徑。5、篩查耐多藥肺結(jié)核近500余例。6、診治耐多藥肺結(jié)核近30余例，約60%耐藥肺結(jié)核臨床治愈。7、診治疑難重癥結(jié)核病近80例。第五十九頁，共76頁。主要學術(shù)內(nèi)容先后發(fā)表《經(jīng)纖維支氣管鏡注藥聯(lián)合霧化吸入治療支氣管結(jié)核的療效觀察》、《老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的臨床診治分析》、《CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢對疑難菌陰肺結(jié)核的診斷意義》等結(jié)核病相關(guān)文章，其中《CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢對疑難菌陰肺結(jié)核的診斷意義》通過廣元市科技成果鑒定。2012年我院參與中醫(yī)藥防治傳染病臨床基地建設(shè)，參與《中醫(yī)藥防治肺結(jié)核臨床療效觀察》科研項目，目前正在進行《CT引導下經(jīng)皮肺穿刺置管注藥治療空洞型肺結(jié)核》和《廣元地區(qū)耐多藥肺結(jié)核流行病學調(diào)查》課題研究。第六十頁，共76頁。主要學術(shù)成果

2015年《CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢對疑難菌陰肺結(jié)核的診斷意義》通過廣元市科技成果鑒定，并獲得廣元市科學技術(shù)進步三等獎。第六十一頁，共76頁。公益活動1、結(jié)核科建立了結(jié)核病健康教育室，向患者及其家屬進行結(jié)核病防治的宣教，并隨訪登記。2、加入“肺結(jié)核百千萬志愿者”和“四川省防癆協(xié)會”組織。3、與廣元市疾控中心合作對廣元市縣區(qū)內(nèi)中小學生進行結(jié)核病宣傳4、下基層對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行結(jié)核病防控培訓。5、開展“下鄉(xiāng)義診”活動，對村民進行肺結(jié)核的防治宣傳第六十二頁，共76頁。結(jié)核病面臨的問題1、現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者管理治療上報信息嚴重不足。主要原因：(1)網(wǎng)報權(quán)限不夠。（2）耐多藥肺結(jié)核未歸口。（3）疾控與醫(yī)院耐多藥肺結(jié)核實驗室檢查結(jié)果未互認。2、全市結(jié)核病治療管理未統(tǒng)一，主要原因：（1）未進行系統(tǒng)化培訓（2）結(jié)核病2010年版《肺結(jié)核診治指南》未充分執(zhí)行。（3）未充分認識疾控指南和衛(wèi)生部指南的區(qū)別。3、衛(wèi)生執(zhí)法部門未對非定點醫(yī)療機構(gòu)未形成常態(tài)化監(jiān)督，導致結(jié)核病病人負擔增加。4、仍有部分肺結(jié)核患者因經(jīng)濟壓力無法完成治療。尤其是耐多藥肺結(jié)核患者需加大政策支持力度。第六十三頁，共76頁。對策1、積極加大定點醫(yī)院醫(yī)生培訓2、規(guī)范耐多藥肺結(jié)核轉(zhuǎn)診3、加大對耐多藥肺結(jié)核經(jīng)濟支持4、衛(wèi)生執(zhí)法部門對非定點醫(yī)療機構(gòu)形成常態(tài)化監(jiān)督5、制定并完善定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診路徑第六十四頁，共76頁。三、麻風病救治第六十五頁，共76頁。

我院作為廣元市麻風病救治定點醫(yī)院，在病區(qū)、門診設(shè)置及人員培訓上都做了一定工作。病區(qū)設(shè)在感染科，有3人6次參加了國家級、省級麻風病診治培訓。麻風病藥物治療目前仍在疾病控制中心，我院主要承擔麻風病人在治療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及后遺癥的處理。

第六十六頁，共76頁。近年來，共收治麻風病人15例。

近年共治療麻風病1