分析前因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響

分析前因素引起的誤差占實(shí)驗(yàn)誤差的70%以上。

標(biāo)本因素是影響檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的因素之一，如果標(biāo)本采集不正確，所有的檢驗(yàn)則毫無(wú)意義！

檢驗(yàn)科需要得到臨床醫(yī)生、護(hù)士和病人的積極配合。第一頁(yè)，共41頁(yè)。5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.1檢驗(yàn)申請(qǐng)單至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：a)患者的唯一標(biāo)識(shí)；b)醫(yī)師的姓名或其他唯一標(biāo)識(shí)，報(bào)告的目的地。若申請(qǐng)醫(yī)師的地址與接收檢驗(yàn)申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室的地址不同，應(yīng)提供其地址；c)只要適用，原始樣品的類型和原始解剖部位；d)申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目；e)患者的相關(guān)臨床資料，至少應(yīng)包括性別和出生日期；f)原始樣品采集日期和時(shí)間；g)實(shí)驗(yàn)室收到樣品的日期和時(shí)間。

第二頁(yè)，共41頁(yè)。5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）

5.4.2實(shí)驗(yàn)室管理層應(yīng)制定及實(shí)施正確采集和處理原始樣品的專用指導(dǎo)書，并可供負(fù)責(zé)采集標(biāo)本者使用；5.4.3原始樣品采集手冊(cè)的內(nèi)容：4項(xiàng)20條。5.4.4原始樣品采集手冊(cè)應(yīng)作為受控文件；5.4.5實(shí)驗(yàn)室不應(yīng)接受或處理缺乏正確標(biāo)識(shí)的原始樣品(不合格標(biāo)本）。

第三頁(yè)，共41頁(yè)。5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.6實(shí)驗(yàn)室應(yīng)監(jiān)控樣品向?qū)嶒?yàn)室的運(yùn)送：a)根據(jù)申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的性質(zhì)和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)規(guī)定在一定時(shí)間內(nèi)運(yùn)達(dá)；b)在原始樣品采集手冊(cè)規(guī)定的溫度范圍內(nèi)運(yùn)送并使用指定的保存劑以保證樣品的完整性；c)應(yīng)以確保對(duì)運(yùn)送者、公眾及接收實(shí)驗(yàn)室安全的方式運(yùn)送。

第四頁(yè)，共41頁(yè)。5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.7應(yīng)在接收記錄簿或計(jì)算機(jī)中對(duì)收到的所有原始樣品進(jìn)行記錄。應(yīng)記錄收到樣品的日期和時(shí)間，同時(shí)應(yīng)記錄樣品采集者和接收者的標(biāo)識(shí)。5.4.8應(yīng)制定有關(guān)接受或拒收原始樣品的準(zhǔn)則。如果接受了不合格樣品，應(yīng)在最終報(bào)告中說(shuō)明問(wèn)題的性質(zhì)。5.4.9實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期評(píng)審靜脈穿刺取血及取其他樣品所需的樣品量。5.4.10被授權(quán)者應(yīng)對(duì)申請(qǐng)和樣品系統(tǒng)地評(píng)審，并決定所做檢驗(yàn)項(xiàng)目及所用檢驗(yàn)方法。第五頁(yè)，共41頁(yè)。5.4檢驗(yàn)前程序（ISO15189）5.4.11實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定接收、處理和報(bào)告急診樣品的程序。程序應(yīng)包括對(duì)申請(qǐng)表和原始樣品上所有特殊標(biāo)記的詳細(xì)說(shuō)明、原始樣品送達(dá)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)區(qū)的機(jī)制、應(yīng)用的所有快速處理模式和所有應(yīng)遵循的特殊報(bào)告準(zhǔn)則。5.4.12取自原始樣品的部分樣品應(yīng)可追溯至最初的原始樣品。5.4.13實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有針對(duì)口頭申請(qǐng)樣品檢驗(yàn)的書面政策。5.4.14樣品應(yīng)于規(guī)定的一定時(shí)間內(nèi)在保證其性狀穩(wěn)定的條件下保存，以能在出具結(jié)果報(bào)告后復(fù)檢或做額外檢驗(yàn)。第六頁(yè)，共41頁(yè)。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)負(fù)的責(zé)任（1)提供“檢驗(yàn)項(xiàng)目患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、傳送、保存要求”的有關(guān)文件；(2)采集標(biāo)本的容器、抗凝劑、防腐劑質(zhì)量的保證及檢查；（3）標(biāo)本驗(yàn)收制度。第七頁(yè)，共41頁(yè)?！皹?biāo)本采集規(guī)范”1.檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱；2.采集何種標(biāo)本；3.采集最佳時(shí)間；4.標(biāo)本采集量；5.是否抗凝？用何種抗凝劑？抗凝劑的用量；6.是否需防腐?用何種防腐劑?防腐劑的用量；7.保存方法及輸送時(shí)間；8.檢驗(yàn)工作室；9.其他注意事項(xiàng)。第八頁(yè)，共41頁(yè)。標(biāo)本的拒收1.下列情況可拒收（各臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有規(guī)定）2.溶血、脂血嚴(yán)重者；3.抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者；4.血量不足（如血沉、PT等等)；5.不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣；6.采集標(biāo)本離送檢間隔過(guò)長(zhǎng)者；7.該加防腐劑未加防腐劑者；8.用錯(cuò)真空采血管的；9.惟一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的；10.細(xì)菌培養(yǎng)被污染者；11.輸血/輸液中采集的標(biāo)本；12.其他。第九頁(yè)，共41頁(yè)。標(biāo)本質(zhì)量的描述溶血、脂血、黃疸血必須描述。

有其他缺陷的也應(yīng)描述。第十頁(yè)，共41頁(yè)。病人檢驗(yàn)前總體要求1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)：乳酸、CK、AST、LDH、ALP等的升高，故抽血前24h內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙趕到門診的病人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。

2.注意合理飲食：一般禁食12小時(shí)后空腹取血。饑餓(血糖及蛋白質(zhì)降低、膽紅素升高)、餐后（血糖、血鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯通常升高，無(wú)機(jī)磷降低、血清可呈混濁）、飲食量及質(zhì)如：高蛋白（尿素、血氨、尿素升高）、高脂飲食（乳糜微粒血癥導(dǎo)致血清渾濁）、飲水。3.飲酒的影響：乳酸、尿酸、AST、ALT、γ-GT、TG增高。第十一頁(yè)，共41頁(yè)。病人檢驗(yàn)前總體要求3.飲酒的影響：立即影響：乳酸、尿酸、等增高，連續(xù)飲酒：AST、ALT、γ-GT、增高，長(zhǎng)期飲酒：甘油三酯血癥，GGT長(zhǎng)期不正常。4.吸煙的影響

尼古丁可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。5.避免緊張與情緒激動(dòng)。影響神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，影響呼吸，使乳酸等升高。第十二頁(yè)，共41頁(yè)。病人檢驗(yàn)前總體要求

6.藥物的影響：咖啡因（血糖、膽固醇增高）、冠心平（TG、LDH降低）、口服避孕藥（AST、ALT增高）、VC（LDH、血糖、尿糖降低）等。

第十三頁(yè)，共41頁(yè)。

幾種常用抗生素對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響

青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素

WBC↓↓●↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑Amy––––––––ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––LDH–––↑––↑↑Ch––––––––GLU––––––––Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑第十四頁(yè)，共41頁(yè)。幾種常用鎮(zhèn)靜劑對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響

安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？RBC––↓–↓？Hgb––↓–↓？PLT–↓↓–↓？ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––尿蛋白–––––↑尿糖↓–––？–第十五頁(yè)，共41頁(yè)。病人檢驗(yàn)前總體要求

7.取血時(shí)體位的影響：體位(站立、坐位、臥位)改變。建議取血時(shí)以坐位5min后取血為宜。從立位到臥位時(shí)：Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；Alt下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。

第十六頁(yè)，共41頁(yè)。病人檢驗(yàn)前總體要求

8.生理因素：晝夜生理變化分析物峰值時(shí)間谷值時(shí)間范圍(日均值的%)

鉀14-1623-15-10鐵14-182-450-70磷酸鹽2-48-1230-40血紅蛋白6-1822-248-15TSH20-27-135-15T48-1223-310-20生長(zhǎng)素21-231-21300-400泌乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80第十七頁(yè)，共41頁(yè)。靜脈采血總體要求1.如在一側(cè)手臂輸液時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂采血，禁止在手臂輸液同側(cè)采血，以免影響血糖、血鉀等的濃度，同時(shí)請(qǐng)?jiān)跈z驗(yàn)申請(qǐng)單上注明“輸液時(shí)采血”。2.止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于l分鐘(建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可松開(kāi)止血帶)，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分的改變，特別是測(cè)定乳酸時(shí)不可使用止血帶，否則結(jié)果偏高。2分鐘TC升高5%，5分鐘升高15%，15分鐘升高30%。第十八頁(yè)，共41頁(yè)。靜脈采血總體要求

3.防止溶血：引起溶血的原因：

使用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；

抽吸力太猛；

與抗凝劑混合時(shí)過(guò)度振蕩；

注射器或盛血容器帶水；容器污染；

全血放置時(shí)間長(zhǎng)；

全血突然冷卻或受熱；

血液中的泡沫注入試管；

K+、LDH、AST、ALT、ACP、T-Bil第十九頁(yè)，共41頁(yè)。

溶血標(biāo)本

項(xiàng)目紅細(xì)胞/血漿溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91P0.78-2.64Ca0.100.96ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04CK014.08Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0.821.14第二十頁(yè)，共41頁(yè)。靜脈采血總體要求

4.正確使用抗凝劑：一些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目需要使用抗凝劑時(shí)，應(yīng)注意選擇合適的抗凝劑并注意抗凝劑與血液的比例，防止標(biāo)本凝血或紅細(xì)胞形態(tài)的改變；采血后立即充分搖勻，防止凝血。

第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。靜脈采血總體要求常用抗凝劑：

枸櫞酸鈉：測(cè)定血沉需用106mmol/L枸櫞酸鈉抗凝，抗凝劑與血液比例為1:4；凝血試驗(yàn)需用109mmol/L枸櫞酸鈉，比例為1:9。

肝素：主要用于血氨、血?dú)鉁y(cè)定時(shí)抗凝，也用于其他一些生化常規(guī)測(cè)定?？鼓齽┍壤秊?0～61U肝素/5ml血。

EDTA-K2：用于全血細(xì)胞分析及紅細(xì)胞比積測(cè)定，室溫下6h紅細(xì)胞體積不改變?？鼓齽┍壤秊?.0～2.0mg/lml血。第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。靜脈采血總體要求

5.真空管多管采血先后順序：凝血三項(xiàng)管、血沉管、血常規(guī)管、肝素管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。如果做血培養(yǎng)則先采培養(yǎng)瓶標(biāo)本，防止污染。

6.搖勻方式：顛倒混勻180度5～8次。

7.標(biāo)本應(yīng)避免日光直接照射:防止如膽紅素、尿酸等對(duì)紫外線敏感的物質(zhì)因曝光分解而含量降低。第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。靜脈采血總體要求

8.標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢：

血氨、CO2CP易揮發(fā)；

酶在室溫下放置，活性逐漸降低；如未用氟化鈉抗凝的血液，葡萄糖濃度會(huì)以每小時(shí)7%的速度下降。第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。血液常規(guī)及血型檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集：用真空采血針取肘靜脈或其它部位的靜脈血2ml注入含EDTA·K2的抗凝管中，立即輕輕將試管顛倒混勻5～8次，以使其充分抗凝，并在試管上做好標(biāo)識(shí)。該管血可同時(shí)用于全血細(xì)胞分析、ABO和Rh血型正定型檢查、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和瘧原蟲涂片的檢測(cè)。標(biāo)本運(yùn)送及保存條件：盡快送檢，室溫中保存不得超過(guò)2小時(shí)，不得冷藏。第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。血液常規(guī)及血型檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：要求用抗凝的靜脈血，盡可能不用未梢血。易受組織液的稀釋，結(jié)果不準(zhǔn)確；采血量較少，不能進(jìn)行全自動(dòng)分析；不能在有疑問(wèn)時(shí)重復(fù)檢查。除了少數(shù)不易取得靜脈血，如嬰兒、大面積燒傷，以及某些需要經(jīng)常采血檢查的病例，如血液病、腫瘤化療病人等，均應(yīng)采靜脈血檢查。第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。血沉檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集：抽靜脈血1.6ml，加到含0.4ml枸櫞酸鈉溶液的（1:4）抗凝真空試管中，并輕輕顛倒5～8次使之充分混勻與抗凝。標(biāo)本保存條件：采血后及時(shí)送檢，盡快檢測(cè)，室溫中保存不得超過(guò)2小時(shí)。注意事項(xiàng)：標(biāo)本總量2.0±0.1ml，小于1.8ml大于2.2ml為不合格標(biāo)本。溶血或有細(xì)小凝塊的血液標(biāo)本，均影響血沉結(jié)果。第二十七頁(yè)，共41頁(yè)。血液流變學(xué)檢查標(biāo)本采集病人要求：需空腹12小時(shí)以上，采血前一天晚上低脂飲食。在采血前三天，停用具有溶栓抗凝作用的藥物、降脂藥物等。女性避開(kāi)月經(jīng)期。標(biāo)本采集：抽一支肝素鋰管，一支血沉管，并立即輕輕顛倒5～8次使之充分混勻與抗凝，防止凝固。標(biāo)本保存條件:

采血后立即送檢，室溫下靜置20分鐘即可測(cè)定，密封容器中室溫保存不得超過(guò)4小時(shí)。第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。血液流變學(xué)檢查標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：1）采血要“一針見(jiàn)血”，否則換部位重抽。

2）采血針頭不宜過(guò)細(xì)（最好＞7號(hào)），采血過(guò)程中壓脈帶時(shí)間不得超過(guò)1分鐘。3)抽血時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，必須緩緩抽吸。

4)血液與抗凝劑應(yīng)立即混勻30秒，以防抗凝不充分有細(xì)小凝塊。第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。凝血三項(xiàng)檢查標(biāo)本采集標(biāo)本采集：抽靜脈血1.8ml，注入到含0.2ml枸櫞酸鈉溶液的（1:9）抗凝真空試管中，并輕輕顛倒5～8次使之充分混勻與抗凝。此管血還可用于膠乳法檢查D二聚體和FDP。注意事項(xiàng)：（1）采血人員應(yīng)“一針見(jiàn)血”，以防止組織損傷，外源性凝血因子混入，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。（2）試管內(nèi)血液總量2.0±0.2ml，否則會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。當(dāng)血液與抗凝劑比例由9∶1降至7∶1時(shí)，APTT測(cè)定結(jié)果會(huì)顯著延長(zhǎng)；當(dāng)降至4.5∶1時(shí)，PT測(cè)定結(jié)果會(huì)顯著改變。第三十頁(yè)，共41頁(yè)。生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集肝功、腎功、酶類、無(wú)機(jī)離子、免疫球蛋白、風(fēng)濕因子測(cè)定采集1病人要求：建議空腹采血。2標(biāo)本采集：靜脈采血，肝素抗凝或不抗凝。3標(biāo)本保存：室溫保存，及時(shí)送檢。第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集血脂檢測(cè)標(biāo)本采集1病人要求：至少禁食12小時(shí)，三日內(nèi)不吃含脂肪過(guò)多的食物，24小時(shí)內(nèi)不飲酒。2標(biāo)本采集：靜脈采血，肝素抗凝或不抗凝。3標(biāo)本保存：室溫保存，及時(shí)送檢。第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集血糖檢測(cè)標(biāo)本采集1病人要求：空腹血糖禁食12小時(shí)，做OGTT試驗(yàn)時(shí)患者受試前3天，每天最少攝入碳水化合物150g，試驗(yàn)前10-16小時(shí)不進(jìn)食、不抽煙、停用胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。2標(biāo)本采集：靜脈采血，肝素抗凝或不抗凝。做OGTT試驗(yàn)時(shí)坐位取血后，5分鐘內(nèi)口服250毫升含75g無(wú)水葡萄糖的糖水后，0.5h、1h、1.5h和2h各抽血2ml和留尿10-20ml。3標(biāo)本保存：室溫保存，及時(shí)送檢。4注意事項(xiàng)：當(dāng)一側(cè)手臂輸液而又必需采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂采血，以盡量減少對(duì)血糖實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集病毒血清學(xué)、自身抗體、血清腫瘤標(biāo)志物、血藥濃度、貧血三項(xiàng)、梅毒血清學(xué)檢查標(biāo)本采集1病人要求：建議空腹采血，非空腹也可采血。2標(biāo)本采集：靜脈采血，不抗凝。3標(biāo)本保存：室溫保存，及時(shí)送檢。4注意事項(xiàng)：避免標(biāo)本溶血。病人可不空腹，但脂血需重新采樣。HIV抗體檢查單獨(dú)一管血第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集激素檢查標(biāo)本采集1病人要求：建議空腹采血，非空腹也可采血。2標(biāo)本采集：靜脈采血，不抗凝。24小時(shí)尿皮質(zhì)醇測(cè)定參考尿液檢驗(yàn)標(biāo)本采集3標(biāo)本保存：室溫保存，及時(shí)送檢。4注意事項(xiàng)：1)避免標(biāo)本溶血。病人可不空腹，但脂血需重新采樣。2)不同時(shí)間血皮質(zhì)醇濃度測(cè)定，應(yīng)在早上7：00-9：00、下午3：00-5：00、午夜12：00三個(gè)時(shí)間段采血，或按臨床醫(yī)生要求采血，避免提前或延遲抽血。3）檢測(cè)血HCG時(shí)，如有使用激素類藥物，請(qǐng)?jiān)跈z驗(yàn)申請(qǐng)單上注明。懷孕或流產(chǎn)后檢測(cè)HCG時(shí)，請(qǐng)?jiān)跈z驗(yàn)申請(qǐng)單上注明懷孕天數(shù)或流產(chǎn)日期。4）女性患者進(jìn)行內(nèi)分泌檢測(cè)時(shí)，應(yīng)在卵泡期、排卵期、黃體期或絕經(jīng)期不同時(shí)間段采血或按臨床醫(yī)生要求采樣，避免提前