分級護理制度ybb

目錄范圍1定義和目的2原則和要點3護理分級4第一頁，共24頁。1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。范圍解釋1）各級綜合醫(yī)院----包括了一、二、三級綜合醫(yī)院2）其他類別醫(yī)療機構(gòu)----包括各專科醫(yī)院（在無?？漆t(yī)院護理分級標(biāo)準(zhǔn)前參照執(zhí)行。類同綜合醫(yī)院中的婦、兒、五官科）；“老年護理院”因部分其機構(gòu)收治的老人屬性不是“患者”，則可視護理院的性質(zhì)或老人實際狀況參照執(zhí)行第二頁，共24頁。2.1定義：護理分級nursingclassification患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。

解釋：1.和：即二者均考慮：病情+自理能力2.或：即在特定情況下考慮其中的某一方面第三頁，共24頁。2.2目的●對病人進行分類的目的：

—根據(jù)病人的疾病情況和需要的護理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護理資源滿足病人的需要—確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點護理—可以根據(jù)病人的需要科學(xué)配備護理人力第四頁，共24頁。3.1確定護理級別原則“確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整?！钡谖屙?，共24頁。3.2分級護理工作要點●密切觀察患者的生命體征和病情變化●正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)●根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助●提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)第六頁，共24頁。4.護理分級AddYourTet特級護理一級護理二級護理三級護理病情和（或）自理能力第七頁，共24頁。（一）特級護理1.病情依據(jù)：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；②重癥監(jiān)護病人；③各種復(fù)雜或者大手術(shù)的者；第八頁，共24頁。④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。第九頁，共24頁。2.護理要求：①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。第十頁，共24頁。分級依據(jù)——特級護理解釋：該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確定對護理級別的需求

患者劉XX男69歲入院日期2014-5-911:30主訴：胸痛4小時現(xiàn)病史：患者上午起（約8am）無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放射痛，無頭暈黑朦，自服消心痛無效。9︰30至院急癥。心電圖（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度抬高，在V5---V6輕度壓低）10︰00心肌酶譜結(jié)果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml經(jīng)急癥緊急對癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn)為進一步診治而收治心臟監(jiān)護病房診斷：患者“急性下壁心肌梗塞”醫(yī)囑：病危。繼續(xù)給予擴冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護等治療病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測隨時可能因病情加劇而導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。案例分析案例分析案例分析第十一頁，共24頁。分級依據(jù)——特級護理根據(jù)患者病情1）“病?！?）隨時突變3）急救治療及監(jiān)護自理能力“重度依賴”特級護理病情等級和（或）自理能力等級確定患者護理分級第十二頁，共24頁。（二）一級護理1.病情依據(jù)：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。第十三頁，共24頁。2.護理要求：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第十四頁，共24頁。分級依據(jù)——一級護理案例分析-續(xù)

2014-5-9當(dāng)日下午16︰30，在完成各項術(shù)前準(zhǔn)備后給患者實施了急癥“介入治療術(shù)”。2小時后安全返回監(jiān)護室。繼續(xù)監(jiān)護及擴血管、抗血小板等治療。2014-5-11入院第三天（術(shù)后第二天）該患者在嚴(yán)密的監(jiān)測、積極的治療與護理下，無明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房性早搏，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段較前下降但未回復(fù)至基線，血清酶檢測cTnT0.60ng/ml。醫(yī)囑?！安∥！钡谑屙?，共24頁。分級依據(jù)——一級護理綜合病人狀況；1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者2）相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常，在病情變化的可能。3）自理能力45分“中度依賴”級別調(diào)整：Ⅰ級護理符合一級”標(biāo)準(zhǔn)：a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者b)隨時可能發(fā)生變化的患第十六頁，共24頁。（三）二級護理1.病情依據(jù)：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。第十七頁，共24頁。2.護理要求：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第十八頁，共24頁。分級依據(jù)——二級護理案例分析-續(xù)2014-5-14入院第6天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護顯BP116/76mmhg、心率69/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/L（34-170）CK-MB15U/L（＜10）?

醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動態(tài)變化，同時醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內(nèi)患者仍需加強觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、心衰竭等風(fēng)險第十九頁，共24頁。分級依據(jù)——二級護理綜合患者情況1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚未完全正常需繼續(xù)觀察2）因疾病性質(zhì)不易過渡活動及勞累需繼續(xù)休息3）自理能力總分75分“輕度依賴”變更為“二級護理符合二級標(biāo)準(zhǔn)中1）2）病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴第二十頁，共24頁。（四）三級護理1.病情依據(jù)：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且