導樂陪伴分娩1(2010年7月)

一、分娩期服務模式的發(fā)展主要經(jīng)歷的三個階段1、古代分娩期服務模式2、近代分娩期服務模式3、產(chǎn)時服務新模式第一頁，共26頁。二、改變分娩期管理和服務模式的重要性和必要性1、改變服務模式的社會基礎A人們對健康的需求發(fā)生變化：健康已從生理健康擴張到心理及社會適應的健康，所謂的三維健康標準。B醫(yī)學模式的進步：機械醫(yī)學（治療醫(yī)學）→生物醫(yī)學（預防醫(yī)學）→保健醫(yī)學發(fā)展第二頁，共26頁。2、改變產(chǎn)時模式的重要性A、產(chǎn)時管理和服務模式的改變直接關系到母嬰安全。每年有一億五千萬次的分娩，每年孕產(chǎn)婦死亡達600000，其中50%死亡發(fā)生在分娩當天，70%發(fā)生在一周以內(nèi)。與產(chǎn)時服務質(zhì)量有直接的關系。第三頁，共26頁。B、孕產(chǎn)婦死亡主要原因中，直接產(chǎn)科因素占80%，包括出血25%，感染15%，妊娠高血壓疾病12%，梗阻性難產(chǎn)8%，不全流產(chǎn)13%，其他7%。其主要因素除社會、經(jīng)濟及教育水平低外，醫(yī)療及轉(zhuǎn)診系統(tǒng)質(zhì)量差是十分重要的。第四頁，共26頁。

3、舊的產(chǎn)時服務模式阻礙醫(yī)學的發(fā)展A、分娩危險又痛苦，給產(chǎn)婦及家庭造成心理壓力。B、醫(yī)護與服務對象無法溝通，醫(yī)療糾紛多。C、醫(yī)療干預多，社會因素剖宮產(chǎn)成為主要傾向。第五頁，共26頁。三、產(chǎn)時管理模式的探討分娩過程的正常性正常、自然、生理及健康的過程維護和尊重婦女的自主權無論社會地位，享有健康平安妊娠和分娩的權利有權選擇安全滿意的支持及服務有權得到科學妊娠和分娩的知識和服務信息產(chǎn)婦的隱私應當受到尊重第六頁，共26頁。不要傷害產(chǎn)婦及她的孩子不要對妊娠、分娩及產(chǎn)褥期常規(guī)的進行干預80年代以來發(fā)達國家開展分娩鎮(zhèn)痛，開展了心理、非藥物及藥物鎮(zhèn)痛，使分娩進展更健康、更松弛第七頁，共26頁。WHO的“正常分娩監(jiān)護實用守則”對常用措施的

有用的,鼓勵使用的措施：陪伴分娩、全面支持、自由體位、口服營養(yǎng)、非藥物性鎮(zhèn)痛、心理保健。常用但不適宜的措施：飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護、催產(chǎn)素催產(chǎn)、嚴格控制二程,常規(guī)側(cè)切、產(chǎn)后沖洗宮腔、家屬戴口罩。無效的措施：剃毛、灌腸,強迫體位、肛查。需研究的措施：常規(guī)人工破膜、加腹壓。第八頁，共26頁。四、產(chǎn)時服務新模式---導樂分娩目的：幫助母親克服危險,安全幸福地將一個新生命帶到世界上來。服務觀點:以人為本,以產(chǎn)婦及她們的胎嬰兒為主體。服務方法:以循證醫(yī)學為指導,盡責、明確、明智地應用目前最好的證據(jù)來決定每個病人的治療方案。第九頁，共26頁。1、服務管理為孕產(chǎn)婦提供溫馨、舒適、清潔、寧靜、安全、有教養(yǎng)、尊重隱私的環(huán)境。由具備正確服務觀念、良好心理素質(zhì)及技術素質(zhì)的醫(yī)生,助產(chǎn)人員提供高質(zhì)量、友善的服務。以孕產(chǎn)婦為主體,所有服務要向孕產(chǎn)婦及家屬提供必要的信息,以便讓他們知情選擇。第十頁，共26頁。2、導樂的概念導樂是一個希臘詞，意思是表示一個婦女照顧另一個婦女。在現(xiàn)在圍產(chǎn)學范圍內(nèi)指一個有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后給予孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的幫助，心理上的安慰，情感上的支持，使其順利完成分娩過程。在我國能出色完成導樂的多是產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士。第十一頁，共26頁。提供Donla或其他分娩陪伴者,與家屬一起陪伴產(chǎn)婦完成分娩過程醫(yī)務人員提供專人全程服務(一對一全程服務)實施WHO有用的鼓勵使用的分娩服務措施嚴密觀察產(chǎn)程中母嬰狀況,及早發(fā)現(xiàn)異常及時處理,減少不必要的干預,所有醫(yī)療處理必須要有充分依據(jù)對每一位產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛服務,最大限度地減輕分娩疼痛第十二頁，共26頁。3、導樂人員必備的素質(zhì)良好的生理、心理素質(zhì)，有生育經(jīng)歷或接生經(jīng)驗。熱情勤奮，富有愛心、耐心、同情心、責任心。具有良好人際交流技巧，善于與不同類型的人溝通。身體健康，有支持和幫助產(chǎn)婦度過分娩難關的能力。適應能力強，善于適應不同的工作場所，工作時間。第十三頁，共26頁。導樂陪產(chǎn)的環(huán)境和設備本著溫馨、舒適、安靜、安全使用合理原則，單獨房間（產(chǎn)房產(chǎn)床之間遮隔）。保護產(chǎn)婦隱私，保證產(chǎn)婦休息房間布置：顏色、光線、物品和墻壁等，適宜的宣傳圖片，產(chǎn)房的基礎設施（空調(diào)、電視、CD機、產(chǎn)床、新生兒復蘇臺等）還有可供產(chǎn)婦選擇不同體位分娩的產(chǎn)床、椅子及靠墊等第十四頁，共26頁。第十五頁，共26頁。第十六頁，共26頁。第十七頁，共26頁。仰臥分娩分娩方式第十八頁，共26頁。蹲式分娩第十九頁，共26頁。俯臥位第二十頁，共26頁。水中分娩第二十一頁，共26頁。4、導樂分娩的特點及作用分娩支持專家產(chǎn)時保健的重要支持者可為產(chǎn)婦樹立自然分娩的信心可維護產(chǎn)婦的自主權。起到醫(yī)護人員與產(chǎn)婦之間的紐帶作用改變產(chǎn)婦分娩時孤獨、緊張的心理，與產(chǎn)婦同呼吸、共命運。第二十二頁，共26頁。5、導樂分娩的具體工作內(nèi)容從產(chǎn)婦住進醫(yī)院待產(chǎn)開始，導樂就會陪伴在旁邊，向產(chǎn)婦介紹分娩的生理特性，消除產(chǎn)婦恐懼心理并細心觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種情況，以便及時通知醫(yī)生進行處理。同時鼓勵產(chǎn)婦進食，解釋產(chǎn)婦及家屬提出的問題。第二十三頁，共26頁。進入分娩期導樂先向主產(chǎn)醫(yī)生介紹產(chǎn)婦的基本情況，協(xié)助醫(yī)生做好各項準備工作。在產(chǎn)婦身邊指導鼓勵如何正確用力，替產(chǎn)婦擦汗，不斷給產(chǎn)婦以心理上的支持。在宮縮間隙時要喂